Гипогонадизм у мужчин – лечение и симптомы

Гиперандрогения и беременность

Мужские половые гормоны вырабатываются у представителей обоих полов, но в женском организме их намного меньше. Стероидные гормоны отвечают за рост и развитие половых органов (яичек, полового члена, придатков, семенного канатика и протока). Надпочечник и яички синтезируют несколько активных веществ:

  • тестостерон;
  • дигидротестостерон;
  • андростерон;
  • андростендион;
  • андростендиол;
  • дигидроэпиандростерон-сульфат.

Уровень андрогенов повышается в период полового созревания, но минимальное их количество присутствует в организме с самого рождения и постоянно возрастает. Тестостерон сжигает жир, формирует мышечную массу. С влиянием гормона связывают поведение, характерное для сильного пола.

Дигидротестостерон образуется под действием специального фермента. Это активная форма главного гормона, он отвечает за рост и формирование половых органов, физическое развитие в период пубертата. Вместе с тестостероном дигидротестостерон вызывает оволосение лица и тела. Андростерон имеет аналогичное биологическое значение, как тестостерон. Это продукт его метаболизма, он слабее первичного вещества в 10 раз.

Андростендион и андростендиол – андрогены у мужчин, которые отвечают за синтез тестостерона и эстрогенов, являясь их предшественниками. Количество гормонов возрастает с 7 лет и снижается после 30. Концентрация этих биологически активных веществ является показателем деятельности надпочечников. Дигидроэпиандростерон-сульфат отвечает за вторичные половые признаки во время созревания.

Если яички и надпочечники синтезируют андрогены в недостаточном количестве, это обусловлено нарушением в яичках или головном мозге. Основная часть половых гормонов – производные тестостерона, а гипогонадизм – это следствие их дефицита.

Факторы снижения тестостерона разнообразны. Например, атеросклеротические изменения сосудов ухудшают кровоснабжение половых органов. Происходит старение клеток Лейдига, производящих гормон в яичках.

Синтез андрогенов контролируется гипофизом и гипоталамусом. Эти отделы мозга также подвергаются старению, склерозируются, поэтому с возрастом количество гормонов закономерно снижается.

Другие причины снижения андрогенов:

  • орхит;
  • генетическая патология – синдром Клайнфельтера;
  • крипторхизм;
  • синдром Кальмана, Морриса;
  • недостаточность гипофизарной системы.

Первое заболевание может возникнуть как результат переохлаждения, осложнения вирусной инфекции, например, паротита, или травмы. Синдром Клайнфельтера – генетическое нарушение. Оно проявляется высоким ростом, длинными конечностями, маленькими половыми органами. При заболевании Кальмана наблюдается крипторхизм, снижается уровень гонадотропного гормона, контролирующего выработку андрогенов.

Синдром Морриса – нечувствительность к андрогенам, рассматривается как особенность формирования организма. Из-за этого мужчина развивается по женскому типу. При этом нарушении появляется ложный гермафродитизм, у человека обнаруживаются признаки обоих полов.

Еще одной стороной вопроса является ситуация, когда для лечения гормонозависимой опухоли назначают антиандрогены. Препараты справляются со злокачественным ростом в надпочечниках, почках, простате, но наносят урон по эндокринной функции этих органов. Некоторые другие лекарства также выступают как антагонисты андрогенов.

Гипогонадизм у мужчин – лечение и симптомы

Когда падает количество мужских половых гормонов, на первый план выходят женские активные вещества, преимущественно эстрогены. Соответственно, признаки снижения андрогенов могут быть такими:

  • увеличение грудных желез;
  • в области талии откладывается жир;
  • снижается влечение к противоположному полу;
  • падает сила и выносливость;
  • появляются признаки депрессии и колебания настроения;
  • снижается рост волос на теле;
  • уменьшается объем спермы;
  • затрудняется эрекция.

В некоторых продуктах питания и слабоалкогольных напитках тоже содержатся эстрогены. В избыточном количестве они становятся ингибиторами (блокаторами) мужских половых гормонов. Если недостаток МПГ наблюдается в подростковом возрасте, это сказывается на внешности. У парня гипогонадизм выражается в карликовости или укорочении туловища по отношению к конечностям, высоком тоне голоса, росте волос по женскому типу, коротком члене и нарушении его роста.

Избыток андрогенов наблюдается у худощавых мужчин и в период полового созревания. У сильной половины населения высокий тестостерон не вызывает фатальных последствий, но сопровождается угревой сыпью. Гиперандрогения может происходить из-за опухоли надпочечников или эндокринных желез, другого нарушения систем внутренней секреции.

У взрослых мужчин причиной увеличения тестостерона и его производных может быть диабет, синдром Иценко-Кушинга, передозировка гормонов, повышенная чувствительность к андрогенам. Патологические изменения могут вызвать некоторые лекарства: стероидные гормоны, глюкокортикоиды, антигонадотропные средства.

Гиперандрогения сопровождается увеличением молочных желез, угнетением половой функции. К признакам гормонального сбоя относят появление залысин у мужчин (они образуются очень быстро). Долгосрочными последствиями являются гипертония и повышение холестерина в крови.

Форум с соответствующими обсуждениями проблемы поможет решиться пройти необходимое обследование и лечение.

Помимо нарушения работы репродуктивной системы, при такой патологии ухудшается состояние кожи, поэтому без консультации дерматолога-косметолога не обойтись. Чаще всего женщины сталкиваются с такими кожными заболеваниями:

  • Себорея;
  • Акне;
  • Алопеция;
  • Гирсутизм.

Все эти проблемы можно охарактеризовать одним названием – андрогензависимая дермопатия.

Такое патологическое состояние, как гиперандрогения, может развиться по нескольким причинам:

  • Передача заболевания по наследственной женской линии. Уже при рождении или в малом возрасте может обнаруживаться гиперандрогения у женщин. Причины такого явления заключаются в генетической предрасположенности;
  • Неполноценная работа гипофиза и гипоталамуса, которые в норме должны контролировать функцию яичников;
  • Врожденные аномалии развития коры надпочечников;
  • Опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие чрезмерное количество андрогенов;
  • Синдром поликистозных яичников;
  • Образование большого количества андрогенов надпочечниками;
  • Синдром Кушинга, при котором уровень надпочечных гормонов значительно повышается;
  • Опухоль гипофиза, которая вырабатывает пролактин. Этот гормон влияет на увеличение молочных желез и выработку грудного молока;
  • Разрастание яичниковой ткани;
  • Чрезмерная активность фермента, который используется для выработки стероидных гормонов;
  • Долгий курс употребления гормональных средств;
  • Плохое функционирование щитовидной железы;
  • Хронические печеночные болезни.

Опытному врачу не сложно поставить диагноз гиперандрогения. Причины возникновения заболевания обязательно исключаются для эффективного лечения патологии.

Кроме того, некоторые заболевания сопровождаются гиперандрогенией. К ним относятся:

  • двухсторонняя киста яичников и аменорея;
  • избыточное производство гормонов глюкокортикоидов надпочечниками;
  • патология коры надпочечников;
  • андрогенсекретирующие опухоли надпочечников и яичников;
  • стромальная гиперплазия женских яичников, развившаяся после 60 лет;
  • уменьшение уровня глобулина;
  • заболевания желчевыводящих путей и печени;
  • хронические заболевания почек.

Гиперандрогенией называется нарушение функции эндокринной системы. Состояние характеризуется излишней выработкой андрогенов в организме человека. Заболевание может быть как у женщин, так и у мужчин. По статистике, диагноз «гиперандрогения» чаще всего ставят слабому полу. Простыми словами – это увеличение производства мужских гормонов и преобладание их концентрации над женскими.

Если в мужском организме андрогены вырабатываются яичками, то в женском – яичниками. Также в производстве андрогенов участвует кора надпочечников.

Зачастую путают определения «гиперандрогения» и «гиперандрогемия». Последняя характеризуется повышением андрогенов в крови. Гиперандрогения может развиваться при нормальном уровне андрогенов в кровеносной системе.

Фото:Гиперандрогения у женщин

Клиническое проявление признаков гиперандрогении называется вирилизацией. Тело женщины обретает интенсивный волосяной покров. При этом на голове проявляются залысины, как у мужчин. Необходимо отличать этот симптом от гипертрихоза, при котором нежелательные волосы растут на поверхности многих участков кожного покрова. Это не зависит от уровня андрогенов в организме.

При гиперандрогении появляются дефекты кожи: акне, себорея, фурункулез, угревая сыпь, шелушения. Нарушение менструального цикла и обильности выделений также может быть сигналом организма о наличии гиперандрогении. При патологии надпочечников или яичников женщина может страдать излишним весом и ожирением.

Гиперандрогения отрицательно влияет на формирование половых органов. В процессе развития заболевания увеличивается размер клитора. При врожденной патологии коры надпочечников половые губы могут быть частично сращены.

На состоянии человека болезнь отражается депрессией, бессонницей, повышенной утомляемостью.
У мужчин при этом заболевании увеличиваются молочные железы.

Своевременно не обнаруженная гиперандрогения может привести к необратимым процессам.

Среди всех симптомов, указывающих на наличие патологии, самыми частыми являются:

  • Гирсутизм или, другими словами, идиопатическая гиперандрогения. В МКБ есть патологии, которые могут являться причиной чрезмерного роста волос у женщин. Оволосение по мужскому типу – это самый распространенный признак гиперандрогении. Если же на теле волосы могут расти густо, то на голове наоборот могут быть залысины;
  • Чрезмерную сухость кожи и акне больше относят к косметическому дефекту, который сопровождает течение основной проблемы;
  • Если развивается поликистоз яичников, то женщина может столкнуться с такими проблемами, как опсоолигоменорея, аменорея и бесплодие;
  • На яичниковую патологию может указывать ожирение. Эта проблема также может случиться по причине нарушения работы надпочечников;
  • Может развиться синдром Кушинга, при котором атрофируются мышцы рук, ног, живота. Помимо этого кожа становится неэластичной и дряблой;
  • Повышается риск инфицирования, что обуславливается снижением иммунитета;
  • Нарушается процесс усваивания глюкозы. Чаще всего это происходит по причине поражения надпочечников или яичников;
  • Существенным симптомом является формирование половых органов неправильной формы. В частности это касается гипертрофии клитора, частичного сращивания больших половых губ и прочих патологий. Такие проблемы можно выявить сразу после рождения девочки;
  • Повреждение сетчатки глаза, которое не сопровождается воспалительным процессом.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин. Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов. Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Развитие такого заболевания, как гипогонадизм у мужчин, в значительной степени ухудшает качество, а также продолжительность жизни. Поэтому очень важно в данном случае уделять достаточное количество сил и времени профилактическим мероприятиям, которые будут препятствовать проблемам с выработкой мужских половых гормонов.

Профилактика гипогонадизма у мужчин заключается в соблюдении таких правил:

  1. Регулярно посещать врача в профилактических целях. Не обязательно чувствовать себя плохо для того чтобы обратиться к доктору. Регулярные профилактические осмотры и обследования помогут своевременно выявить определённые патологические процессы, благодаря чему быстро начать требуемое лечение.
  2. Своевременно лечить любые мужские заболевания, а также нарушения гормонального фона. Игнорирование таких болезней может вызвать постепенное развитие гипогонадизма.
  3. Вести здоровый образ жизни, Пагубные привычки, такие как курение, бесконтрольное употребление алкогольных напитков, использование наркотических веществ, негативно отражается не только на половой системе, но и на общем здоровье организма. Поэтому чтобы не навредить самому себе, мужчина должен осознавать вредоносность таких привычек, постараться максимально быстро от них избавиться.
  4. Умеренные физические нагрузки. Усталость после чрезмерных физических нагрузок, также как и малоподвижный образ жизни способствуют нарушению гормонального фона в организме, а также снижению эректильной функции. Эти факторы могут спровоцировать развитие гипогонадизма у мужчин, в результате чего лечение затянется на длительный период времени.
  5. Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительные процессы в организме, могут с током крови распространяться по всему организму. В результате этого у мужчины может наблюдаться поражение головного мозга или органов мочеполовой системы. А это серьёзный толчок к развитию гипогонадизма у представителей сильного пола.
  6. Правильное питание. Оно препятствует набору лишних килограмм у мужчин, то есть, постепенному ожирению. Правильный режим питания также очень важен в данном случае. Приём пищи в одно и то же время помогает улучшению метаболических процессов, а также липидного обмена.

Клинические проявления гипогонадизма различаются в зависимости от возраста. До начала полового созревания мальчика или в препубертатном периоде отмечаются такие симптомы:

  • евнухоидный внешний вид;
  • карликовость;
  • избыточный вес с распределением жира на бедрах, груди, животе;
  • рыхлость тела, слабое развитие мышц;
  • маленький пенис и яички;
  • наличие гинекомастии;
  • высокий тонкий голос;
  • бледность кожи.

У маленьких детей, когда патология врожденная, сопутствуют другие нарушения: отставание в умственном развитии, нарушения речи, косоглазие, психические расстройства, могут быть и другие аномалии органов.

С наступлением полового созревания проявления данной патологии следующие:

  • уменьшение роста волос подмышками, на лобке, лице;
  • снижение половой функции, вплоть до полного исчезновения эрекции;
  • снижение либидо;
  • слабый оргазм или его отсутствие;
  • небольшой размер и дряблость яичек;
  • бледность кожи;
  • вялость, апатия.

Общими симптомами для любого вида гипогенитализма, в любом возрасте являются:

  • изменение конфигурации тела – узкие плечи и грудная клетка, широкие бедра;
  • оволосение на лобке по женскому типу (горизонтальная линия роста волос);
  • снижение мышечного тонуса;
  • уменьшение в размерах предстательной железы;
  • небольших размеров пенис;
  • эмоциональные и вегетососудистые расстройства, развитие неврозов и депрессии;
  • плохой сон, повышенная утомляемость, вялость, общая слабость.

Взрослые мужчины выглядят женоподобными: и форма тела, и поведение в той или иной степени напоминают женщину.

Иногда встречается так называемый субклинический гипогонадизм, когда симптоматика долгое время не выражена: и конфигурация тела, и размер гениталий, и половая активность могут быть нормальными. Такая патология чаще выявляется, когда супруги обращаются по поводу невозможности иметь детей.

При обследовании мужчины обнаруживают низкий уровень тестостерона. В итоге болезнь себя проявит позднее, если ее не лечить.

Функции

Гипогонадизм у мужчин – лечение и симптомы

Гормоны обеспечивают возможность размножения, правильного и своевременного развития половых органов. Помимо этого, мужские половые гормоны выполняют и другие функции:

  • отвечают за сексуальное желание;
  • перерабатывают подкожный жир;
  • стимулируют синтез белка;
  • повышают активность ферментов, перерабатывающих глюкозу;
  • обладают анаболическим действием;
  • имеют антибактериальную активность;
  • снижают уровень холестерина.

Андрогены формируют половые признаки. Первичные – это собственно репродуктивные органы, а вторичные – все, по чему можно понять, что это мужчина или женщина. Тип роста волос, их избыток на теле, повышенная потливость с характерным запахом, тембр голоса, строение скелета и мышечного аппарата зависят от уровня гормонов. Когда они вырабатываются в большем или меньшем количестве, чем нужно, нарушаются многие процессы.

Методы диагностики заболевания

Классификация патологии базируется на причинных факторах, лежащих в ее основе. Все виды гипогонадизма делят на 2 больших группы:

  1. Первичный
  2. Вторичный.

Это – тестикулярный гипогенитализм (от лат. testiculos – яички), в его основе лежит снижение функции непосредственно половых желез. По причине этих нарушений различают 2 вида гипогенитализма:

  1. Врожденный, возникающий вследствие различных аномалий и генной патологии: анорхизм (отсутствие яичек), гипоплазия (недоразвитие), мужской гермафродитизм, хромосомные аномалии развития (синдром Клайнфельтера, Нунан, Шеришевского-Тернера).
  2. Приобретенный, когда ребенок родился нормальным, но на развитие гонад повлияли различные факторы: травмы, опухоли, инфекции, аутоиммунные процессы, вредные факторы окружающей среды (радиация, химические вещества). В этих случаях развивается гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, когда гипофиз усиливает стимуляцию яичек, увеличивая выработку гормонов.
  3. Возрастной, развивающийся на фоне снижения гормональной функции яичек в андропаузе, он является нормотропным, без нарушения гипофизарной функции.

Это – гипогонадотропный гипогонадизм, не связанный с патологией яичек, развивается в результате недостаточной стимуляции их гипофизом при дефиците гонадотропных гормонов. Он также бывает 2-х видов:

  1. Врожденный, причиной которого являются наследственные болезни:
  • гипофизарный нанизм – общее недоразвитие из-за снижения функции гипофиза;
  • недостаточность выработки фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);
  • недостаточность выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) – синдром Паскуалини;
  • гипофизарно-надпочечниковая недостаточность – синдром Меддока;
  • врожденная опухоль основания мозга – краниофарингеома, сдавливающая гипофиз;
  • аномалия головного мозга с недоразвитием гипофиза, нарушением зрения и обоняния – синдром Каллмана;
  • идиопатический, возникающий при снижении выработки зародышем хорионического гонадотропина (ХГЧ) в результате различных неблагоприятных факторов, осложненной беременности.
  1. Приобретенный:
  • в результате поражения гипофиза инфекцией, травмой, при аденоме гипофиза, после операции;
  • гиперпролактинемический – при усиленной выработке пролактина при стрессе, приеме некоторых медикаментов;
  • вследствие эндокринных заболеваний – щитовидной железы, диабета;
  • при тяжелых заболеваниях внутренних органов, когда угнетается функция гипофиза;
  • при длительном приеме анаболиков;
  • при крипторхизме вследствие атрофии яичка.

Различают также гипогенитализм в зависимости от возраста:

  1. Эмбриональный, когда нарушения возникли во внутриутробном периоде.
  2. Препубертатный, когда гормональные сбои развились у ребенка до 12 лет.
  3. Постпубертатный, появляющийся у подростков и 12 лет и позже.

Лечение гипогонадизма сложное и комплексное, оно включает медикаментозную терапию, нормализацию физического состояния, обмена и всех функций организма, сексуальную и психологическую реабилитацию, хирургические вмешательства, если это необходимо. Лечебный протокол составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его возраста и причины гормональной недостаточности, степени выраженности синдрома.

Гормональные препараты назначает врач эндокринолог, при этом проводится регулярное наблюдение за пациентом с участием врача уролога (андролога), с периодическим лабораторным контролем уровня тестостерона.

При первичном гипогенитализме проводится стимуляция выработки тестостерона с помощью таблеток или инъекций ЛГ, ФСГ, кломифена, ингибиторов ароматазы (летрозол, экземестан, анастрозол), назначают также хорионический гонадотропин (прегнил, хорагон, овитрель, профази). Взрослым мужчинам назначают препарат простатилен, который стимулирует гормональную функцию и сперматогенез, улучшает качество сперматозоидов.

Если возможности гормональной функции низкие, назначают заместительную терапию стероидами: тестостерон-депо, деластерил, омандрен в инъекциях, или внутрь стриант, андриол. В последние годы получил метод наружного их применения в виде мазей, гелей, пластыря (андрактим, андрогель, тестомакс), а также подкожные импланты тестостерона.

Гормональная терапия очень эффективна, но имеет ряд побочных эффектов: повышение уровня эритроцитов, сгущение крови, развитие гинекомастии, опухолей простаты. Ее с осторожностью назначают мужчинам после 40 лет, при этом дважды в год проводят УЗИ и анализ на ПСА (простатический специфический антиген).

Оперативное лечение направлено на устранение анатомической причины заболевания, коррекцию дефектов, восстановление нормальной конфигурации тела и гениталий. Выполняются следующие виды операций:

  • устранение крипторхизма (низведение яичка в мошонку);
  • устранение варикоцеле (перевязка вены или микрохирургическое восстановление кровотока);
  • удаление водянки оболочек яичка;
  • удаление опухоли в полости мошонки;
  • пластика грудных желез (удаление гинекомастии);
  • фаллопластика – увеличение размеров полового члена и фаллопротезирование – имплантация искусственного фаллоса;
  • протезирование яичка;
  • имплантация в мошонку функционирующей ткани донорского яичка.

Выполняются также различные пластические операции по изменению контуров тела, приближению их к мужскому типу — по желанию пациента: липосакция, липомоделирование, липоскульптура.

Большую роль играют меры по укреплению общего здоровья, куда входят:

  • нормализация режима дня, полноценный отдых и сон;
  • ежедневные дозированные физические нагрузки: ЛФК, утренняя гимнастика, ходьба пешком, спортивные игры, плавание;
  • диета, исключающая мучное, кондитерские изделия, богатая белком, морепродуктами, клетчаткой, витаминами, с многократным приемом пищи в течение дня небольшими порциями;
  • витаминно-минеральные комплексы (дуовит, велмен, суперум и другие);
  • средства для стимуляции иммунитета (женьшень, элеутерококк, эхинацея, ликопид, рибомунил);
  • лечение имеющихся сопутствующих заболеваний мочеполовой сферы и других органов.

Реабилитация сексуальных способностей мужчины без лекарств очень важна не только для поддержания его здоровья, но и для создания полноценной и комфортной жизни, обретения уверенности в себе, нормализации отношений с противоположным полом. Она включает различные способы механической, аудио- видео- и физиотерапии, психологическую коррекцию. Этими вопросами занимаются специалисты андролог, сексопатолог, психолог.

Гипогонадизм у мужчин – лечение и симптомы

В зависимости от уровня поражения гипоталамо-гипофизарной системы ­выделяют:

  • гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) у мужчин. Снижена или отсутствует продукция тестостерона яичками. Здесь можно выделить врожденные формы (синдром Клайнфельтера — рис. 1, анорхизм) и приобретенные формы (травмы, облучение, химиотерапия, другие токсические поражения яичек, позднее начало лечения ­крипторхизма);
  • гипогонадотропный (вторичный) гипогонадизм у мужчин. Снижены или отсутствуют гормоны гипофиза, стимулирующие секрецию тестостерона. В этой группе выделяют также врожденные формы (синдром Кальмана, изолированный дефицит ЛГ, другие редкие врожденные заболевания, сопровождающиеся гипогонадизмом), и приобретенные (опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в них и т. п.);
  • нормогонадотропный гипогонадизм. Это состояние характеризуется низкой продукцией тестостерона при нормальном уровне гонадотропинов. В его основе лежат смешанные нарушения в репродуктивной системе, выражающиеся не только в первичном поражении тестикул, но и в скрытой недостаточности гипоталамо-гипофизарной регуляции. Типичные примеры — гипогонадизм у мужчин с ожирением, гипогонадизм при гиперпролактинемии (рис. 2) и гипотиреозе, возрастной гипогонадизм (рис. 3), ятрогенный ­гипогонадизм;
  • гипогонадизм, обусловленный резистентностью органов-мишеней (феминизация в результате резистентности рецепторов тканей к андрогенам; дефицит 5α-редуктазы; дефицит эстрогенов, которые в физиологических концентрациях являются модуляторами нормальных эффектов ­тестостерона).

Рисунок 1. Пример пациентов с симптомом Клайнфельтера

По времени возникновения можно выделить препубертатный и постпубертатный ­гипогонадизм.

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Восстановление дуги гипоталамуса, гипофиза и яичек

В организме существует иерархия (порядок главенства) эндокринных органов. Это означает, что есть «командир» – гипоталамус, его «подчиненный» – гипофиз, а в конце этой оси находится «рядовой исполнитель» – яички. Такое взаимодействие называется вертикальным, то есть распоряжения от гипоталамуса головного мозга доходят до половых желез по нисходящей.

Прямым потоком команд регуляция работы этих органов не исчерпывается. Гормоны яичек могут изменить функции гипоталамуса и гипофиза по принципу обратной связи. Это означает, что при недостатке половых стероидов головной мозг предпринимает усилия для их синтеза. При избытке мужских гормонов гипоталамус тормозит работу желез. То есть ось гипоталамус-гипофиз-яички является двусторонней.

Нужно отметить, что правильнее всего объединить эти органы в единый комплекс и рассматривать как неразрывную систему. Термины гормональная «ось» или «дуга» введены для описания происходящих реакций, чтобы упростить их понимание. Чаще всего их употребляют бодибилдеры для объяснения эффектов анаболических стероидов.

Гипоталамус вырабатывает гонадотропный рилизинг-фактор, или гонадолиберин. Если перевести эти термины дословно, то они означают «освобождающие гонадотропин». При попадании его в гипофиз начинается выделение гонадотропных гормонов. Они названы так потому, что влияют на гонады – половые железы (яички у мужчин).

Гипоталамус является высшим звеном эндокринной системы. У него кровоснабжение построено таким образом, чтобы через барьер между сосудами и мозгом могли проникать крупные молекулы белка. Этот орган анализирует содержание в крови гормонов, нейромедиаторов, микроэлементов. В данном случае для работы дуги гипоталамус-гипофиз-яички имеет значение концентрация тестостерона, эстрадиола и ингибина В. Все они угнетают продукцию гонадотропина.

Продукция рилизинг-фактора для половой системы осуществляются в виде ритмических выбросов в гипофиз. Если ввести в организм его аналог или стимулятор в большой дозе, то это приведет к остановке выделения гонадолиберина. 

К гонадотропинам гипофиза относятся лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ). Они в свою очередь обеспечивают формирование сперматозоидов и тестостерона яичками. Первый преимущественно отвечает за гормональную активность, а второй – за клеточный синтез.

Гипогонадизм у мужчин – лечение и симптомы

Тестостерон превращается в эстрогены при помощи ароматазы (фермента). Женские гормоны у мужчин обладают способностью подавлять лютропин наравне с тестостероном. Даже имеются данные о том, что эстрогенные влияния сильнее, а также торможение синтеза лютеинизирующего гормона вызывают как слишком высокие, так и низкие уровни эстрадиола крови.

На концентрацию тестостерона в крови могут оказывать отрицательное влияние такие факторы:

  • заболевания головного мозга, половых желез при инфекциях, травмах, операциях, опухолях, сосудистых, аутоиммунных (с образованием антител к своим клеткам) болезнях;
  • врожденные аномалии развития любого из органов: гипофиза, гипоталамуса, яичек;
  • обменные нарушения (чаще всего ожирение, сахарный диабет);
  • возрастное снижение гормональной активности яичек;
  • применение медикаментов, тормозящих гормональную активность или чрезмерно ее стимулирующих.

При любом из вариантов подавления оси симптомы проявляются в виде снижения уровня тестостерона в крови:

  • общая и половая слабость, импотенция;
  • низкий уровень сексуального влечения;
  • колебания настроения, склонность к депрессии, раздражительности;
  • ослабление интеллектуального контроля поведения;
  • снижение подвижности и числа сперматозоидов;
  • разрушение костной ткани;
  • атрофия яичек (становятся меньше).

Точно такие же проявления андрогенного дефицита возникают при применении анаболических стероидов. Так как их употребляют при нормальном (исходном) уровне тестостерона, то возникает подавление гормональной оси.

Гипоталамус реагирует на избыток стероидов в крови и тормозит продукцию гонадолиберина. В результате:

  • снижается выработка лютеинизирующего гормона гипофиза;
  • повышается концентрация глобулина, связывающего половые стероиды;
  • возрастает продукция адренокортикотропина и кортизола надпочечников;
  • увеличивается уровень пролактина и эстрогенов, которые еще больше подавляют все сексуальные функции;
  • грудные железы становятся больше по объему, может выделяться молоко из сосков;
  • на коже появляются угри, отмечается отечность.

Если гормональная терапия применяется на фоне заболевания или возрастного угасания организма, то андрогены имеют противоположное действие:

  • повышают силу и выносливость;
  • стимулируют сексуальное влечение;
  • улучшают работу сердца и сосудов;
  • укрепляют костную ткань;
  • выводят избыток жира из организма;
  • восстанавливают углеводный обмен, стимулируют усвоение глюкозы.

Но и в этом случае любые злоупотребления препаратами, длительный прием или повышение дозировок могут быть опасны.

Возможно:

  • увеличение объема простаты;
  • образование аденомы или раковой опухоли в предстательной железе;
  • остановка дыхания во сне (синдром ночных апноэ).

Потенциальный вред анаболических стероидов существует при любой схеме их введения. У разных людей реакции на гормоны проявляются в неодинаковой степени. Это связано с функцией печени, почек, образом жизни, интенсивностью тренировок. При длительном применении побочные эффекты возникают практически у всех ранее здоровых людей.

Проблема восстановления дуги осложняется и тем, что анаболики и препараты для лечения последствий назначают не врачи и без анализов крови.

Реабилитацией половой функции может заниматься андролог или эндокринолог. Рекомендуется несколько направлений для нормализации гормонального фона.

На основании исследований уровня тестостерона определены признаки тренировок, которые помогают его образованию:

  • средний темп и интенсивность;
  • включение всех групп мышц, суставов;
  • около 10 повторений, 4 подхода и пауза перед следующим сетом упражнений не менее 1,5 минуты;
  • общая продолжительность – около часа;
  • не допускать переутомления;
  • ограничить или полностью исключить аэробные нагрузки (бег, плавание), а предпочтение отдать силовым.

Следует обратить особое внимание на поступление белка из нежирных мясных продуктов, кисломолочных напитков, рыбы. Его уровень должен быть около 2-2,5 г на 1 кг веса.

Гипогонадизм у мужчин – лечение и симптомы

Полезные жиры содержатся в авокадо, орехах и арахисовом масле, яичных желтках. За один прием пищи не рекомендуется съедать более столовой ложки этих продуктов, так как излишек жиров приводит к снижению уровня тестостерона почти на четверть, а чтобы его восстановить требуется не менее 8 часов.

Для уменьшения образования женских гормонов следует выбирать продукты с высоким содержанием индол-3-карбинола. Его больше всего в брокколи, рукколе, цветной капусте и кольраби. Лучший вариант употребления – непродолжительное отваривание на пару или в виде салатов из свежих овощей.

В рационе питания должны обязательно присутствовать:

  • достаточное количество жидкости (обезвоживание нарушает жировой и углеводный обмен);
  • продукты с цинком (участвует в гормональном синтезе) – мясо, тыквенные семечки, печень;
  • витамин Д (тормозит переход гормона в эстрогены) – йогурт, овсяная крупа, жирная рыба;
  • магний (повышает долю активного тестостерона) – бобовые, орехи и семечки, киноа.

Образ жизни

Курение и прием алкоголя снижают содержание мужских гормонов в крови. Для улучшения гормонального фона рекомендуются:

  • ночной сон не менее 7-9 часов;
  • отдых в течение дня;
  • расслабляющий массаж;
  • медитация;
  • криосауна;
  • регулярные сексуальные контакты.
медитация мужчина
Медитация

Могут быть назначены только эндокринологом после анализов крови. Невозможно использовать сильнодействующие препараты по одним и тем же схемам без учета содержания тестостерона, гонадотропинов, пролактина и эстрадиола.

Для лечения дефицита тестостерона могут быть рекомендованы его аналоги (Провирон, Андрогель), блокаторы превращения в эстрогены (Тамоксифен, Аримидекс), хорионический гонадотропин (Прегнил, Хорагон).

В дополнение к ним андрологи нередко советуют принимать витамин Е и цинк (Цинктерал), а также при недостаточном пребывании на солнце и в зимний период – витамин Д.

Гормональная ось гипоталамус-гипофиз-яички отражает механизм взаимодействия между ними. Имеется как нисходящая регуляция, так и обратная связь. При нарушении функции любого из этих органов может возникнуть андрогенный дефицит.

Симптомы болезни

Мужской гипогонадизм

Наиболее ранним признаком повышения концентрации тестостерона являются изменения со стороны кожи. В первую очередь у пациенток наблюдается при гиперандрогении акне – воспалительный процесс, который развивается в сумке волосяного фолликула и сальной железы. Наиболее часто эти угри появляются на коже лица, шеи, затылочной части головы, спины, плеч и грудей.

Нарушается также нейроэндокринная регуляция сальных желез, что приводит к развитию себореи.

Изменяется также характер волосяного покрова кожи. Довольно часто наблюдают алопецию – выпадение волос по мужскому типу, что сопровождается значительным косметологическим дефектом. На туловище наблюдается обратный процесс – грудь, живот и спина покрываются новыми волосяными фолликулами.

Основные симптомы при гиперадрогении называются маскулинизацией. К ним обычно относят:

  • снижение тональности голоса;
  • развитие мужского типа отложения жира (преимущественно в абдоминальной области);
  • появление волосистого покрова на лице, губах, подбородке;
  • увеличение размеров мышц;
  • уменьшение размера молочных желез.

Но главное – страдает функция яичников. Практически у всех пациентов наблюдаются различной тяжести нарушения менструальной функции. Циклы стают нерегулярными, задержки чередуются с олигоменореей, снижается либидо.

Гипогонадизм симптомы

Возникают и другие симптомы гиперандрогении у женщин, причины которых связанные с нарушением функции яичников. Гиперандрогения является одной с основных причин гормонального бесплодия у женщин. К этому приводят кистозная деформация, неполная дифференциация фолликулов яичников, неполноценность желтого тела и структурные изменения яйцеклеток.

Также часто наблюдаются симптомы гиперандрогении женщин, лечение которых должно быть немедленное в стационарных условиях. К ним относят кровоизлияния из половых органов, что иногда приводит к развитию анемии различной степени тяжести.

Андрогены имеют значительное влияние на течение метаболических процессов в организме. Поэтому при их избытке наблюдаются следующие признаки избытка андрогенов у женщин при гиперандрогении:

  1. Снижение толерантности к глюкозе. Андрогены снижают чувствительность клеток организма к инсулину, а также активируют процессы глюконеогенеза. Это приводит к возрастанию риска развития сахарного диабета.
  2. Усиленный атерогенез. Ряд исследований убедительно показали, что при гиперандрогении увеличивается риск развития сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов). Это вызвано тем, что повышенная концентрация тестостерона способствует увеличению количества холестерина в крови. При этом снижается защитная роль женских половых гормонов.
  3. артериального давления из-за нарушения баланса основных систем регуляции – ренин-ангиотензинной и адреналовой.
  4. Частое развитие астенических и депрессивных состояний. Это обусловлено серьезными гормональным дисбалансом и психологической реакцией женщины на внешние изменения тела.

Гиперандрогения у детей и подростков имеет несколько отличий. Во-первых, если у ребенка был врожденный адреногенитальный синдром, то у него возможен псевдогермафродитизм. Также у таких девушек отмечено увеличение размеров половых органов – особенно клитора и половых губ.

Наиболее часто симптомы гиперандрогении у ребенка дебютирует с жирной себореи. Она начинается с того, что жировые железы кожи (преимущественно головы и шеи) начинают усиленно продуцировать свой секрет. Поэтому покровы у ребенка стают блестящими из-за чрезмерного их выделения. Также часто настает закупорка протоков желез, что способствует присоединению бактериальной инфекции и развитию локального воспаления.

Высокая концентрация андрогенов также влияет на конституцию тела девушек. Для них характерен быстрой рост тела, набор мышечной массы, значительное увеличение окружности плеч. При этом бедра остаются относительно небольшими.

Повышение концентрации андрогенов также имеет отрицательное влияние и на организм мужчин. Преимущественно он возникает при синдроме Иценко-Кушинга, новообразованиях яичек, раке предстательной железы, употреблении анаболических препаратов для роста мышечной массы и адреногенитальном синдроме. При этом наблюдаются следующие симптомы гиперандрогении у мужчин:

  • раннее половое созревание;
  • быстрый рост в подростковом возрасте;
  • деформация опорно-двигательного аппарата;
  • раннее появление вторичных половых признаков;
  • гиперсексуальность;
  • непропорциональные размеры половых органов;
  • раннее облысение;
  • эмоциональная лабильность, склонность к агрессивности;
  • акне.
  • Физиологическая гиперандрогения у мужчин является физиологической в подростковом возрасте, но к 20-летнему возрасту уровень тестостерона снижается, что свидетельствует о завершении полового созревания.

Первичный и вторичный гипогонадизм любой формы имеет различные проявления в зависимости от возраста. Для препубертатного периода характерны такие признаки:

  • короткое туловище и длинные верхние конечности;
  • слишком высокий рост или карликовость;
  • недостаточное развитие мышечных тканей;
  • увеличение молочных желёз в размерах (гинекомастия);
  • высокий тембр голоса, имеющий схожесть с голосом женщины;
  • отсутствие волосяного покрова на лице, в подмышечных впадинах, на лобке;
  • слишком короткий половой член (не более 5 см);
  • недоразвитая мошонка (она не имеет характерных складок и пигментов);
  • болезненная бледность кожных покровов и визуально просматривающихся слизистых оболочек.

Данные симптомы характерны для данной патологии у взрослых мужчин. Что касается гипогонадизма у мальчиков и молодых людей, то в этом возрасте характерны такие признаки:

  • ослабление эректильной функции, что крайне нехарактерно для молодых людей в подростковом возрасте;
  • ослабление оргазма;
  • отсутствие семяизвержения;
  • резкое снижение полового влечения;
  • волосяной покров на голове становится тонким и мягким;
  • уменьшение или полное отсутствие волосяного покрова на теле;
  • бледность кожных покровов;
  • увеличенная длина полового члена;
  • мошонка имеет умеренную пигментацию, нормальное количество складок.

При прощупывании яичек чувствуется из чрезмерная мягкость и дряблость. Как выглядит гипогонадизм у мужчин можно увидеть на фото.

Относительная гиперандрогения, код по МКБ 10 которой, к примеру, Е70-Е90, устраняется с помощью мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ. Что касается гиперандрогении, вызванной эндокринными заболеваниями, эстетического устранения проявлений будет недостаточно для решения основной проблемы.

Практически во всех случаях результаты корректировки внешности кратковременны. С другой стороны, если не устранять дерматологические заболевания, то клиническая гиперандрогения у девочек может усугубиться. По причине несвоевременной диагностики патологии в дальнейшем могут быть обнаружены серьезные заболевания желез внутренней секреции.

Синдром гиперандрогении у женщин может отличаться по виду:

  • Истинная гиперандрогения обнаруживается, если яичники и надпочечники в большом объеме вырабатывают мужской половой гормон. Если игнорировать эту проблему, то в будущем женщина может столкнуться с образованием опухоли. К частым случаям также стоит отнести поликистоз яичников;
  • Диагноз транспортная гиперандрогения ставится пациентке, если в составе ее крови растет уровень активной формы мужских половых гормонов по причине отщепления специальных белков. Такое явление может происходить под воздействием инсулина, тестостерона, прогестина и глюкокортикоидов;
  • Появление рецепторного вида патологии зависит от интенсивной деятельности клеточных ферментов. В таких случаях к клиническим проявлениям относят возникновение себореи и чрезмерную активность сальных желез;
  • Внесенная в МКБ 10 гиперандрогения, отзывы о которой можно прочитать на медицинском форуме, может быть ятрогенной формы. Она может развиваться из-за приема определенных лекарственных средств, к которым относят допинговые препараты, анаболические стероиды, гестагены, а также средства для стимуляции роста волос и транквилизаторы

Также есть периферическая гиперандрогения. Фото женщин с такой болезнью можно посмотреть в интернете. Женщины с такой проблемой отличаются чрезмерной полнотой. Это объясняется наличием сахарного диабета и нарушением жирового обмена.

Также есть другие виды патологии, которые развиваются вторично на фоне частых болезней. В частности это касается нервной анорексии, шизофрении, акромегалии и ожирения.

Не стоит забывать о том, что диагноз гиперандрогения у мужчин также бывает. Об этом можно судить, исходя из физических характеристик и заключения лабораторных анализов.

В зависимости от того, какой код по МКБ имеет гиперандрогения, формы ее проявления могут лечиться разными путями:

  • К консервативным методам лечения стоит отнести снижение массы тела, прием эстроген-гестагенных средств, антиандрогенов, андрогенов, прогестерона, а также агонистов гонадотропин-релизинг-гормона;
  • Хирургическое лечение проводится в том случае, если есть необходимость удалить опухоль, продуцирующую мужские половые гормоны;
  • Гирсутизм лечится несколькими методами, это может жит обесцвечивание волос, бритье, депиляция, лазерные процедуры или удаление нежелательной растительности воском.

Так как лечение должно быть комплексным, не исключается необходимость устранения сопутствующих болезней. Чаще всего приходится лечить щитовидную железу, печень, поликистоз яичников, адреногенитальный синдром.

Если по отдельности методы лечение не дают положительных результатов, то применяют комбинированную терапию.

Последствия гипогонадизма у мужчин

Не всегда данная патология вылечивается полностью. Но поддерживать уровень половых гормонов следует в обязательном порядке. Если этого не делать, то тело мужчины может постепенно терять свои первичные половые признаки. Наиболее опасным последствием является бесплодие, которое носит необратимый характер.

Помимо этих опасностей, организм мужчины с гипогонадизмом склонен к ожирению и развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Также уровень холестерина играет немаловажную роль. Его необходимо контролировать даже в период прохождения курса лечения. Если этого не делать, то состояние, которое характеризуется повышенным показателем холестерина в крови, может привести к развитию атеросклеротических изменений.

Ещё одним, не менее серьёзным, осложнением является остеопороз. Для этого заболевания характерно ослабление костных тканей, в результате чего повышается риск переломов. Если произошёл перелом кости, то её срастание займёт длительный период.

Заключение

Гипогенитализм – редкая, но очень серьезная патология, которую вылечить довольно трудно. Важно раннее обращение к врачу при малейших нарушениях внешнего и функционального характера, прохождение необходимых процедур диагностики и лечения, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Гипогонадизм у мужчин – серьёзное заболевание, которое может привести к плачевным последствиям. Поэтому очень важно обращаться своевременно к специалисту за помощью при появлении первых признаков данного заболевания. Гипогонадизм на ранних стадиях можно вылечить достаточно быстро и безболезненно. Для этого следует лишь придерживаться назначений, которые прописал лечащий врач.

Прогноз выздоровления напрямую зависит от степени тяжести заболевания. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности организма. У многих мужчин получалось восстановить нормальный внешний вид, а также репродуктивную функцию. Но в некоторых случаях бесплодие у мужчин носит необратимый характер.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал