Гистология простаты после операции

Содержание
  1. События моей жизни
  2. Показания к проведению биопсии простаты и преимущества методики
  3. Моменты, которые могут повлиять на результаты
  4. Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском»
  5. Как долго ждать расшифровку биопсии?
  6. Шкала Глисона
  7. Другие способы определения результатов
  8. Специфика иммуногистохимического исследования
  9. Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском»
  10. Патоморфологическая расшифровка онкологии
  11. Экстрапростатическое распространение
  12. В каком виде предоставляются результаты?
  13. Прорастание опухоли в хирургический край
  14. Аденокарцинома предстательной железы
  15. Материал, полученный при радикальной простатэктомии
  16. Объем опухоли

События моей жизни

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 12c-5141
Больной Яковлев Ю,Н, 1949 г.р., проживающий по адресу: хххххххххххххххххххх, находился на стационарном лечении в 1-ом хирургическом отделении ООКОД с 11.07.12 г. по 1.08.12г.
Из анамнеза : при обследовании на профосмотре заподозрен Са простаты. PSA – 40 нг/мл. Направлен в ООКОД,
В ООКОД: PR – предстательная железа увеличена в два раза, в левой доле очаг уплотнения, контур четкий. УЗИ ТРУЗИ – V-35 см куб, в периферических зонах гипоэхогенные очаги. Данных за диссеминацию нет.
Биопсия простаты – аденокарцинома предстательной железы (3 4=7б).
Р-исследование грудной клетки – без патологии.
МРТ – мтс в лимфоузлах нет.
20.07.12 г. – Радикальная простатэктомия.
Гистология: аденокарцинома предстательной железы (4 4=8 баллов), по линии резекции, в лимфоузлах и семенных пузырьках опухолевого роста не обнаружено.
Послеоперационный период гладкий. Катетер удален на 10 сутки. Мочеиспускание восстановлено.
Выписывается в удовлетворительном состоянии.
Лист нетрудоспособности не нужен.
Диагноз: Caпростаты T2cN0M0 .
Сопутствующее заболевание: Артериальная гипертония II ст. СР. СН 0.

Показания к проведению биопсии простаты и преимущества методики

Сам я ничего в медицине не понимаю, поэтому комментировать этот документ не могу. Однако лечащий врач меня заверил, что у меня все хорошо и показания ПСА должны равняться нулю. Мне назначили сдачу этого анализа по месту жительства и в первых числах сентября явиться в ООКОД для дальнейших консультаций. Анализ, который мне выдали был равен: PSA=2,7 нг/мл. Меня этот анализ обрадовал ( у здоровых людей он находится в пределах 2,7-4,5 нг/мл).

Не буду описывать, как мне выписывали рецепт на ежемесячное получение этого лекарства в нашей центральной аптеке. Просто я давно уже не был в больнице вообще и меня многие процедуры неприятно удивили: очень много народа, везде толчея, очереди. А тут еще в больнице затеяли ремонт и регистратуру перевели в малюсенькое помещение, попасть в которое можно только по узкому коридору длиной метра 3.

Там постоянно давка, тяжелый спертый воздух, отсутствие возможности присесть на стул, а мне тяжело было стоять после того, как мне вырезали рак предстательной железы. Как бы то ни было, три месяца пролетели очень быстро. Кстати проведенный сеанс УЗИ опасения моего лечащего врача не подтвердил – на внутреннем шве никаких уплотнений не обнаружено.

Гистология простаты после операции

Принимая это гормональное лекарство в первые дни я остро чувствовал его последствия: наступала сонливость; стали кратковременно болеть некоторые мышцы спины, бедер, локтей. Но, после 4-5 дней все нормализовалось. Старался принимать ежедневно в одно и то же время: в 11 часов дня (за 2 часа до обеда). Впрочем, конкретных рекомендаций мне никто не давал.

В конце ноября я сдал кровь на PSA. 15 декабря данные из лаборатории привезли в нашу больницу. Его значение было 0,1 нг/мл. 21 декабря я поехал в ООКОД, где мне сказали, что у меня все хорошо и прием БИКАЛУТАМИДА отменили. Меня это очень обрадовало. Следующий визит в ООКОД мне назначен на вторую половину марта 2013 года.

Моча после 5 месяцев, как удалили рак предстательной железы стала держаться намного лучше, и мне прокладки стало хватать на 2-ое суток. Мочусь, как и раньше, 4-5 раз в сутки. В общем я и сам своим состоянием доволен. Проблема осталась только одна – 10-12 кг. лишнего веса. Сейчас я вешу 108-112 кг, при росте 175 см.

Проведение биопсии предстательной железы показано при подозрении на формирование ракового образования в теле органа. В ходе манипуляции собираются пораженные и здоровые ткани железистой массы, которые подвергаются лабораторным исследованиям. Полученные результаты не только подтверждают присутствие рака в организме, но и предоставляют информацию о степени агрессивности недуга. Это позволяет подобрать оптимальный вариант лечения опухоли, снизить вероятность ее распространения на другие системы.

Чаще всего диагностическая манипуляция назначается в результате выявления тревожных симптомов или плохих результатов анализов. Врач может направить пациента на биопсию при выявлении узелков или уплотнений в простате в результате проведения ректального пальцевого осмотра. Повышенный уровень лейкоцитов или антигенов в моче, завышенные показатели ПСА в крови – также могут служить показаниями к забору биологического материала.

Точность результатов – всего одно из многочисленных преимуществ диагностического подхода. Он проводится в амбулаторных условиях, требует минимальной подготовки и имеет минимальный срок восстановления. Благодаря ему можно отличить рак от гиперплазии простаты и быстрее начать профильное лечение. Если все сделать правильно, то с помощью биопсии можно диагностировать рак на самой ранней стадии его развития, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Моменты, которые могут повлиять на результаты

Чтобы получить максимально точные результаты биопсии простаты, необходимо учесть несколько нюансов организации и проведения процедуры. Их игнорирование может привести к низкой информативности итогов. Это чревато постановкой ошибочного диагноза или пропуском патологии.

Основные правила подготовки к биопсии:

  1. Врач должен получить список всех медикаментов, натуральных или народных препаратов, которые пациент принимает или принимал в недавнем прошлом.
  2. Специалиста нужно уведомить о наличии аллергии и недавно перенесенных заболеваниях.
  3. За 10 дней до процедуры прекращается прием антикоагулянтов, иначе можно спровоцировать кровотечение. Если были зафиксированы какие-то проблемы со свертываемостью крови, в день сеанса этот компонент должен быть проверен.
  4. Нередко перед проведением биопсии мужчине предлагается пропить короткий курс антибиотиков для снижения риска инфицирования тканей.
  5. Сегодня биопсия чаще всего проводится под контролем УЗИ, но в некоторых случаях с той же целью используется аппарат МРТ. Такой подход требует снять все металлические предметы, врач должен быть осведомлен о наличии металлических протезов, кардиостимулятора.
  6. Перед проведением биопсии мужчине положен лишь легкий ужин. За пару часов до манипуляции ему ставится очистительная клизма.

Гистология простаты после операции

Современные способы сбора и обработки материала практически исключают возникновение сложностей в технической части диагностики. Любые возникшие проблемы обычно являются результатом неправильной подготовки мужчины к процедуре или низкой квалификации специалиста.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском»

В тех случаях, когда трансуретральная резекция предстательной железы выполняется без клинического подозрения на карциному, злокачественные опухоли обнаруживают примерно в 8-10% препаратов.

Большинство опухолей, обнаруживаемых при трансуретральной резекции, происходит из переходной зоны, однако они могут прорастать в нее и из периферической зоны.

Различить это при микроскопическом исследовании практически невозможно.

Так как выяснение источника роста опухоли в предстательной железе важно для планирования лечения, при случайном обнаружении опухоли в материале при трансуретральной резекции в дальнейшем следует выполнить полифокальную биопсию из периферической зоны. Для стадирования опухоли морфолог должен указать объем, приходящийся на опухолевую ткань и оценить степень дифференцировки по Глисону.

Иногда материал, получаемый при трансуретральной резекции является большим по объему, вследствие чего не весь подвергается гистологическому исследованию. В этом случае, если трансуретральная биопсия была проведена у молодого мужчины, должен исследоваться весь объем материала.

При отборе материала, полученного у пожилых лиц, выборка объема должна быть репрезентативной. Обязательному исследованию должны подвергаться кусочки ткани, макроскопически имеющие опухолевый вид. Биоптаты опухоли плотные, имеют цвет от бело-серого до желто-оранжевого, опухоли контрастируют с прилежащей доброкачественной паренхимой, обычно рыжевато-коричневой и губчатой.

Имеется прямая зависимость правильности стадирования патологического процесса от полноты забора матриала для гистологического исследования органа, удаленного при радикальной простатэктомии. Только полное, стандартизированное гистологическое исследование может определить наличие или отсутствие положительного хирургического края и дать достоверные данные для опеределния стадии патологического процесса и правильного прогноза течения заболевания.

Наиболее тщательно разработанный в клинике Мейо метод гистологического забора материала при радикальной простатэктомии подразумевает получение серии срезов, перпендикулярных уретре, через каждые 5 мм. Особенно тщательно исследуются проксимальный и дистальный края резекции (рис. 2.20-1).

Гистология простаты после операции

Рис. 2.20-1. Последовательность срезов в препарате предстательной железы, полученном при радикальной простатэктомии. A. После отсечения верхушки и основания делают поперечные параллельные срезы (см. текст). B. Так как верхушка предстательной железы имеет коническую форму, ее можно разделить на квадранты.

Мы предпочитаем препарировать нефиксированную ткань предстательной железы, так как это позволяет в случае необходимости провести цитологическое исследование, обеспечить правильную фиксацию материала забуференным 10% раствором формалина и придерживаться естественых анатомических ориентиров, которые после фиксации могут изменить свое месторасположение.

Исследование начинается с описания линейных размеров и массы удаленного органа.

Прежде всего на исследование забираются срезанные перпендикулярно мочеиспускательному каналу края шейки мочевого пузыря и верхушки на расстоянии 5 мм. Края резекции рассекаются радиально от уретры, получая секстантные конусовидные блоки толщиной 4-5 мм.

Отсекают выходящие из предстательной железы культи сосудисто-нервных пучков.

Этот материал в полном объеме должен быть исследован гистологически.

Из серии параллельных срезов отбираются срезы на уровне верхушки, на уровне отхождения сосудисто-нервных пучков и в области основания предстательной железы. При обнаружении макроскопических изменений в исследование берутся дополнительные срезы. Каждый поперечный срез разделяют на 4 квадранта; в более крупных железах из каждого поперечного среза образуется 8 блоков.

• номер плоскости среза от верхушки; • правая или левая половина; • передний или задний квадрант.

В случае больших размеров блоков и рассечения плоскостного среза на 8 частей применяются термины: медиально и латерально.

Гистология простаты после операции

Например: 2-я плоскость на уровне сосудисто-нервных пучков, правая сторона передний медиальный квадрант.

При гистологическом описании препаратов, чрезвычайно полезным является использование карты препаратов карциномы предстательной железы для образцов, полученных при радикальной простатэктомии разработанной в клинике Мейо (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Карты препаратов карциномы предстательной железы, используемые в клинике Мейо для образцов, полученных при радикальной простатэктомии. A. Частичный забор материала. B. Полный забор материала с изготовлением срезов из всей ткани железы. 1 — apex, верхушка; 2 — base, основание; 3 — mid. средняя часть;

Главной целью исследования препаратов радикальной простатэктомии является установление патологической стадии по системе TNM. А при опухолях, происходящих из секреторного эпителия, — оценка степени дифференцировки по Глисону.

Для хирурга и морфолога макроскопическая оценка удаленной предстательной железы для идентификации карциномы часто затруднительна, а порой и невозможна. Материал для гистологического исследования берется в соответствии со стандартом исследования, а не только из макроскопически измененных участков.

Любая опухоль, обнаруживаемая в этих срезах, считается положительной хирургической границей. Объем предстательной железы определяет большое число блоков, которое понадобится для репрезентативного суждения об объеме патологического процесса.

Максимальное сокращение, которое мы допускаем, — это изготовление срезов, перпендикулярных мочеиспускательному каналу, на уровне верхушки, на уровне отхождения сосудисто-нервных пучков и среза в области основания. Площадь таких срезов может быть большой и не помещаться в блок.

Гистология простаты после операции

В этом случае материал будет разделен на правую и левую половину, среднюю и заднюю части, а в случае необходимости — на медиальный и латеральные блоки. Ориентиром для медиальных блоков являемся наличие фрагмента стенки мочеиспускательного канала, а для либеральных блоков — наличие капсулы в срезе.

Минимальное количество блоков, требующихся для представления всей предстательной железы и нижней части семенных пузырьков, — 26 блоков ткани. Меньшее число блоков наносит ущерб чувствительности обнаружения положительных хирургических границ шли экстрапростатического распространения.

Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском

Ю.Г. Аляев, В.А. Варшавский, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, М.Э. Еникеев, Д.О. Королев, И.В. Фокин

Научно-исследовательский институт уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России;

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Как долго ждать расшифровку биопсии?

Гистология простаты после операции

Гистологический анализ тканей простаты занимает не так много времени, как думают многие. В среднем с момента сбора материала до получения расшифровки проходит 5-7 дней. Этот период может незначительно увеличиваться под влиянием ряда внешних факторов.

В частности, необходимость проведения иммуногистохимического исследования увеличивает базовые сроки. Передача собранного сырья в удаленную лабораторию или работа с особенно сложным случаем тоже могут добавить к стандарту несколько дней. Все эти моменты следует уточнить в выбранной клинике заранее, это еще и позволит оценить профессионализм ее работников.

Шкала Глисона

В 70-х годах прошлого века американский врач Дональд Глисон разработал шкалу оценки состояния тканей предстательной железы для постановки дифференциального диагноза. Она используется и сегодня в качестве основы процесса диагностирования онкологии простаты. С ее помощью анализируется состояние тканей и проводится расшифровка результатов.

Шкала Глисона состоит из пяти ступеней, каждая из которых соответствует определенной степени злокачественности клеток. Гистолог анализирует собранные образцы и выбирает из них два самых злокачественных. Каждому из экземпляров присваивается своя оценка по шкале от 1 до 5, где 1 – наименее измененные данные, а 5 – показатель максимальной злокачественности.

Примечательно, что первая цифра анализа соответствует образцам, составляющим больше половины изученного объема. Вторая будет представлять меньшую часть исследуемого материала. Получается, что формула 2 3 будет выглядеть менее агрессивной, чем 3 2 из-за соотношения компонентов. Поэтому в расчет следует принимать не только сам результат, но и положение слагаемых в итоговой таблице.

Рассматривая результаты биопсии простаты, нормой можно называть показатель в 2 единицы. Он указывает на присутствие в образце исключительно здоровых клеток. В случае выявления показателя вплоть до 6 единиц ставится низкая степень агрессивности тканей образования. Цифра 7 указывает на среднюю степень тяжести ситуации. Результат в 8-10 единиц свидетельствует о высоком уровне агрессивности раковых клеток.

Каждый из исходов требует особого подхода к планированию дальнейших действий:

  • Низкая степень (6 и меньше). Возможны самые разные способы лечения опухоли. В ряде случаев врачи даже рекомендуют немного подождать и последить за динамикой. К выжидательной терапии прибегают только при условии, что биопсия выявила менее двух столбиков с показателем поражения не более 50%. Риск роста и распространения рака низкий. Пациент должен регулярно сдавать кровь на ПСА, проходить ректальное пальцевое обследование, УЗИ, биопсию, МРТ.
  • Средняя степень (7). Указывает на вероятность распространения опухоли на другие органы и системы, но при уровне ПСА менее 20 нг/мл она довольно низкая. На этой стадии могут быть использованы медикаменты, лучевая терапия, хирургическое удаление новообразования. Выбор оптимального варианта воздействия зависит от возраста пациента, наличия у него противопоказаний и сопутствующих патологий.
  • Высокая степень (8-10). Агрессивный сценарий течения онкологии. Болезнь может в любой момент распространиться на ткани за пределами предстательной железы. Лечение требуется немедленное и комплексное, зачастую, агрессивное.

. Независимо от результатов исследования, только врач может решить, какие методы диагностики и варианты лечения могут быть использованы в конкретном случае. Любые самостоятельные действия несут большие риски и могут серьезно навредить.

В зависимости от метода интерпретации результатов норма может выглядеть по-разному. Наиболее удобной и информативной системой на сегодняшний день является шкала Глисона. Ее с успехом применяют как отечественные, так и зарубежные урологи. Результаты, сформированные именно по шкале Глисона, являются наиболее правдивыми и представляют наибольшую диагностическую ценность.

Гистология простаты после операции

По этой системе оцениваются такие заболевания предстательной железы, как:

  • аденокарцинома;
  • рак простаты.

Принцип действия шкалы Глисона основан на дифференцировке эпителиальных клеток простаты. Степень дифференциации показывает, насколько сильно больные клетки отличаются от здоровых. Также учитывается процентное соотношение пораженной и здоровой тканей.

Высокодифференцированные клетки ничем не отличаются от нормальных, то есть по сути это и есть правильная клеточная структура. Они не представляют опасности и не требуют лечения. Низкодифференцированные клетки, напротив, сильно отличаются от здоровых и располагают всеми признаками раковых новообразований.

Еще при оценке состояния здоровья простаты уролог учитывает содержание больных клеток в столбиках с биологическим материалом, сбор которого осуществляется при гистопатологическом исследовании. Оценивается данный показатель тоже по пятибальной шкале: чем меньше баллов, тем лучше, то есть меньше количество структур простаты, подверженных злокачественным изменениям.

Самую точную цифру, показывающую, насколько сильно продвинулся вперед процесс перерождения тканей железы, удается получить путем сложения обеих цифр. Нетрудно догадаться, что образованная таким образом шкала Глисона содержит девять позиций – от 2 до 10, включая крайние. Получается, что чем меньше индекс Глисона, тем менее агрессивно заболевание, вызывающее деструктивные изменения тканей.

Если считать, что раковых клеток, увеличивающихся в количестве с каждым днем, быть не должно, то нормой по данной шкале будет цифра 2, означающая, что вся предстательная железа состоит только из здоровых тканей.

Однако при интерпретации результатов биопсии простаты врач должен записывать не одно число, а формулу, как например: 3 2=5 или 2 3=5. О чем это говорит? Цифра 3 в первой формуле показывает степень пораженности дефектных клеток, а число 2 – их количество.

Порядок слагаемых в данном случае играет важную роль: он дает понять, будет ли успешным тот или иной метод лечения.

Другие способы определения результатов

Помимо шкалы Глисона существуют и другие методики перевода результатов гистопатологического исследования простаты в наглядную и доступную для понимания форму.

Гистология простаты после операции

Такими методиками являются:

  1. Гистопатологический тип аденокарциномы.
  2. Патоморфологическое стадирование.
  3. Состояние хирургического края.
  4. Экстрапростратическое распространение, а также его стадия и место наибольшей активности проявления.

Соответственно, в других системах норма результатов биопсии простаты принимает иное значение.

Из приведенного выше списка интерес представляет патоморфологическое стадирование, которое используется для оценки опасности недоброкачественного новообразования и использует систему TNM – Tumor Notes Metastasis, что означает сам процесс образования злокачественной опухоли, влияние на лимфатические узлы и метастазы. То есть, данная система оценивает опухолевый процесс по трем критериям.

Первый критерий (T) обозначает обширность самой опухоли, всего выделяется 4 степени обширности:

  1. Первая обозначает опухоль совсем маленького размера. Маленького до такой степени, что ее не видно даже на томографическом снимке, однако при биопсии раковые клетки все-таки обнаруживаются.
  2. Вторая степень – немного разросшаяся опухоль, которую можно прощупать пальцем при ректальном исследовании. Как правило, деструктивным изменениям подвергается одна из долей железы.
  3. Третья степень – размеры опухшей ткани увеличиваются, и она уже выходит за границы капсулы или семенных пузырьков.
  4. Четвертая степень – самая запущенная стадия опухолевого процесса, когда злокачественное новообразование распространяется на соседние органы и ткани.

Пораженность местных лимфатических узлов (N) в этой системе также учитывается и оценивается по четырехбальной шкале от N0 до N3. Ноль означает, что до близлежащих лимфоузлов болезнь еще не добралась.

Единица в результатах биопсии говорит о том, что деструктивные изменения тканей затронули один лимфатический узел диаметром до двух сантиметров. Уролог может прописать индекс N2, если биопсия выявила поражение двух и более лимфоузлов размером до 5 см, расположенных в непосредственной близости от опухолевого процесса.

Индекс N3 ставится в том случае, когда опухоль захватывает лимфатические узлы диаметром более 5-и сантиметров.

Результаты биопсии простаты могут также включать в себя информацию о наличии метастазов в различных органах. Обозначение M0 говорит о том, что опухоль еще не распространилась за пределы больного органа. M1 обозначает присутствие больных структур ткани в лимфоузлах, костях, почках, головном мозге или в других органах.

Таким образом, индекс Глисона должен равняться двум, а показатели обширности опухоли, степени пораженности местных лимфоузлов и наличия метастазов должны быть равны соответственно T0, N0, M0. Тогда можно исключить вероятность присутствия злокачественных новообразований в предстательной железе.

Биопсия предстательной железы – это один из важных анализов, по результатам которого можно диагностировать рак простаты. Благодаря этому исследованию можно не только определить наличие раковых опухолей, но и узнать стадию болезни. Это один из последних анализов для диагностики рака, поэтому доктор выдает на него направление после проведения ректального исследования, УЗИ и если показатели ПСА в крови завышены.

Специфика иммуногистохимического исследования

Данное направление не входит в базовый вариант проведения гистологического обследования материала, его проводят дополнительно. Подход очень важен в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики рака. Иногда бывает сложно отличить злокачественную аденокарциному от доброкачественной опухоли, которая своим составом и поведением похожа на онкологию.

Текст научной работы на тему «Сравнительный анализ гистологических данных до и после радикальной простатэктомии у больных с низким дооперационным онкологическим риском»

Исследование индекса Глисона выполняется в случаях, если опухоль происходит из секреторных клеток. Оценка по Глисону препарата радикальной простатэктомии является одним из самых убедительных прогностических параметров прогрессирования после хсирургической операции.

Оценка по Глисону материалов пункционной биопсии также сильно скоррелирована с прогнозом течения опухолевого процесса. Точная оценка степени по Глисону часто требует примещения дополнительных иммуногистохимических методов с целью проведения дифференциальной диагностики.

Патоморфологическая расшифровка онкологии

С помощью классификации патологического процесса по системе TNM специалисты устанавливают не только размеры опухоли и степень поражения простаты. Она позволяет оценить стадию вовлеченности в болезнь лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов.

Кодировка, которая обозначает первичную опухоль. Знак Т1 указывает на минимальные размеры образования. Оно не выявляется при пальцевом исследовании предстательной железы или при использовании различных подходов визуализации тканей. И все же в ходе гистологического исследования массы выявляется наличие раковых клеток.

Гистология простаты после операции

Код Т3 ставится в случаях, когда рак выходит за пределы железы и прорастает в ее капсулу. Также на этой стадии он может затрагивать семенные пузырьки. В случае присутствия обозначения Т4 речь идет уже об обширном распространении онкологии на ткани, расположенные рядом с предстательной железой.

Это обозначение отвечает за степень поражения лимфатических узлов. Если за буквой следует 0, это указывает на чистоту образований. Обозначение N1 характерно для поражения всего одного лимфатического узла регионарного плана. Его диаметр не может превышать 2 см. Кодировка N2 используется при вовлеченности в патологический процесс не менее двух лимфоузлов, диаметр которых составляет от 2 до 5 см. Последний показатель – N3 – свидетельство поражения лимфатических узлов в диаметре более 5 см.

Для этой части кодировки может быть характерен только один из двух показателей. Цифра 0 используется при локализации патологического процесса. Он не распространяется дальше лимфатических узлов регионарного типа, если они и поражены. Цифра 1 свидетельствует о распространении метастазов. Она не зависит от того, какие именно органы поражены, в каком количестве и объеме.

Экстрапростатическое распространение

Существует 3 критерия экстрапростатического распространения, основанных на локализации и компонентах, образующих внеорганный очаг опухоли, — карцинома в жировой ткани; карцинома в периневральных пространствах сосудисто-нервных пучков; карцинома в передней группе мышц.

Предстательная железа не имеет настоящей капсулы, хотя на заднебоковой стороне имеется слой, более волокнистый, чем мышечный, который условно обозначается морфологами как капсула предстательной железы.

У верхушки и в передней части железы проследить границу предстательной железы и окружающих структур невозможно. Обнаружение опухолевой ткани в крае резекции, как в верхушечном, так и в области шейки мочевого пузыря, трактуется как положительный хирургический край.

Прорастание опухоли за пределы предстательной железы диагностируют по распространению опухоли за наружный мышечный слой предстательной железы, обнаружению клеток опухоли в жировой клетчатке. Однако следует учитывать, что опухоль, распространяясь за пределы предстательной железы, часто вызывает десмопластическую стромальную реакцию, вследствие чего не всегда удается обнаружить опухоль в экстрапростатической жировой ткани.

Существуют объективные данные, указывающие на то, что экстрапростатическая инвазия и состояние хирургического края являются существенными независимыми прогностическими факторами. Тем не менее точность морфологических данных определяется тщательностью исследования анатомии фибромускулярной оболочки. Особую важность представляет четкое различие между позитивным хирургическим краем в сочетании с экстрапростатической инвазией или без нее, поскольку это имеет разное прогностическое и лечебное значение.

результаты биопсии простаты расшифровка

• фокальное, когда лишь несколько желез опухоли обнаруживается вне предстательной железы; • диффузное, или многоочаговое, т.е. все, что больше фокального.

В каком виде предоставляются результаты?

Все результаты проведенной биопсии предстательной железы вносятся в специальное заключение, представленное в виде таблицы. Если в ходе исследования гистологом было выявлено злокачественное новообразование, он обязан указать всю информацию, полученную о нем. В расшифровке гистологии можно найти определение типа опухоли, формулу и сумму Глисона, информацию по распространенности онкологии и ее локализации.

Опытный специалист, получив составленный гистологом документ, сможет подтвердить или исключить вероятность наличия рака. Иногда данные оказываются спорными, тогда требуется повторное проведение манипуляции. Расшифровка анализа позволяет получить полное представление и патологии, ее типе и локализации. Эти данные необходимы для планирования схемы лечения, при которой риск рецидива будет минимальным.

Кажется, что читать предоставленную информацию не так сложно, но лучше все же не заниматься этим самостоятельно, а довериться профессионалу. Случается, что в документ закрадывается ошибка, очевидная онкологу или урологу, а пациенты ее не видят и начинают переживать раньше времени.

Прорастание опухоли в хирургический край

Под прорастанием опухоли в семенные пузырьки понимается прорастание карциномы в мышечный слой семенных пузырьков.

1) за счет распространения вверх, в комплекс семявыводяших протоков;

2) за счет распространения через основание предстательной железы или посредством прорастания в семенные пузырьки из перипростатической жировой ткани или жировой ткани у семенных пузырьков;

3) в виде изолированного метастаза опухоли без непрерывной связи с очагом первичной карциномы предстательной железы.

результаты биопсии простаты расшифровка

Клетки опухоли в отличие от эпителия семенных пузырьков не содержат липофусцина. Обнаружение очагов прорастания опухоли в семенные пузырьки значительно ухудшают прогноз и требует изменения стадирования опухоли по системе TNM.

Обнаружение опухолевых клеток в хирургическом крае показывает, что опухоль не полностью иссечена во время хирургической операции и является важным прогностическим параметром. Чаще всего положительный хирургический край обнаруживается в верхушке и в месте выхода сосудисто-нервного пучка из предстательной железы.

При обнаружении положительного хирургического края железы стадия классифицируется как рТ2Х и рТ2 , поскольку нельзя исключать экстрапростатическую инвазию опухоли в области положительного хирургического края. Обнаружение опухолевых клеток в шейке мочевого пузыря не следует рассматривать как заболевание рТ4.

Жировая ткань обычно прилежит к латеральной, заднелатеральной и задней поверхностям предстательной железы. В предстательной железе жировая ткань отсутствует, т.е. обнаружение опухолевых клеток в жировой ткани указывает на экстрапростатическое распространение опухоли.

Распространение карциномы в переднюю группу мышц встречается очень редко и отмечается при опухолях переходной зоны. При наличии четких признаков распространения карциномы за пределы достоверных границ предстательной железы в скелетные мышцы, а также за пределы округлой прослойки, разделяющей фибромышечную строму и скелетные мышцы, допустимо заключение о внеорганном распространении опухоли.

Аденокарцинома предстательной железы

3. Крибриформной и

Все они подразделяются по степени злокачественности, по-другому это называется «дифференцировка по шкале Глисон (Gleason)». Эта дифференцировочная шкала применима только для аденокарцином.

    Gleason Х – означает, что дифференцировка опухоли по шкале Глисон не определима.

Gleason score от 2 до 6 – означает, что опухоль представлена высокодифференцированной аденокарциномой. Это говорит о низкой агрессивности и незначительной клеточной анаплазии в опухоли. Такие аденокарциномы предстательной железы имеют хороший прогноз и обозначаются символами G1.

Gleason score от 7 до 8 – означает, что опухоль представлена умеренно-дифференцированной аденокарциномой. Это говорит о средних показателях злокачественной активности опухолевой ткани. Умеренно-диференцированные аденокарциномы предстательной железы имеют относительно благоприятный прогноз и обозначаются G2.

  • Gleason score 9–10 – говорит о том, что опухоль представлена низкодифференцированной или недифференцированной аденокарциномой. Низкодифференцированные аденокарциномы предстательной железы характеризуются быстрым ростом, высокой вероятностью метастазирования и плохим ответом на лечение. Низкодифференцированные аденокарциномы предстательной железы оозначаются символами G3–4.
  • Остальные 20% злокачественных опухолей предстательной железы делят между собой такие гистологические типы рака как:

    • Переходно-клеточный рак предстательной железы,
    • Плоскоклеточный рак предстательной железы и
  • Саркоматоидный рак предстательной железы.
  • Они поддаются противоопухолевому лечению хуже, чем аденокарциномы, но в настоящее время создается множество орфанных препаратов, направленных на лечение редких типов опухолей предстательной железы.

    Материал, полученный при радикальной простатэктомии

    результаты биопсии простаты расшифровка

    Сосудисто-нервные пучки — путь наименьшего сопротивления распространению карциномы за пределы предстательной железы. Эти пучки сконцентрированы в заднелатеральных узлах предстательной железы. Опухоль может и не контактировать с жировой тканью, однако наличие опухоли в периневральных пространствах сосудистонервных пучков указывает на внеорганное распространение опухоли.

    Периневральное распространение карциномы предстательной железы наблюдается в 75-84% случаев. Обнаружение очагов периневрального роста опухоли в пункционных биоптатах косвенно говорит о более высокой вероятности прорастания опухоли за пределы предстательной железы по сосудисто-нервному пучку и предполагает, что это может привести к более высокой распространенности и прогрессированию заболевания после лучевой терапии и радикальной простатэктомии.

    Поскольку при пункционной биопсии обнаружение роста опухоли по периневральным пространствам имеет диагностическую значимость, то этот признак следует включать в протокол исследования пункционной биопсии.

    Объем опухоли

    Объем опухоли используется как дополнительный критерий для определения стадии процесса. Для характеристики объема опухоли, ограниченного пределами предстательной железы, выделяют три основных степени: V1 — объем опухоли менее 1 см3; V2a — объем опухоли от 1 до 5 см3; V2b — объем опухоли более 5 см3.

    Объем опухоли можно измерить с применением компьютерных планиметрических методов. В практике применяется более простой метод с использованием планиметрической сетки. Общий объем опухоли является важным прогностическим параметром и коррелирует с другими патологическими характеристиками.

    Однако мы не обнаружили прямой корреляционной связи между объемом опухоли и уровнем PSA в крови. Уровень простатического специфического антигена обусловлен не столько количеством клеток секретирующих PSA, сколько сохранением этой функции в процессе дедифференцировки опухоли, а также состоянием микроциркуляторного русла.

    Косвенно о размерах опухоли можно судить исходя из результатов пункционной биопсии, основываясь на числе биоптатов с опухолью, процента от общего объема, занимаемого опухолью среди общего объема биоптатов, а также от объема поражения опухолью каждого биоптата. Учет этих признаков позволяет судить об объеме опухоли, т.е.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Мужской журнал