Кокки в мокроте как лечить

Заболевания, при которых врач может назначить анализ мокроты общий

Это внешняя оценка количества и характера выделений с последующим микроскопическим изучением. Что показывает этот анализ: с его помощью врач определяет признаки воспаления в легких и бронхах и его тяжесть.

В норме мокрота отсутствует или она имеется в скудном количестве, характер ее слизистый. При микроскопическом изучении патологических включений нет; определяются клетки цилиндрического эпителия, небольшое количество лейкоцитов. Все остальные включения в анализе мокроты при его расшифровке могут быть признаками заболеваний.

Исследование не проводится при легочном кровотечении.

Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

Абсцесс легкого

При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

Гангрена легкого

При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный).

В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.

Рак легкого

При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.

Рак пищевода

При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.

Бронхиальная астма

В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

Острый бронхит

При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Кокки в мокроте как лечить

При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета.

Силикоз

При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

Коклюш

При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.

При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

Сибирская язва

При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

Пневмония

При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии.

Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии);

Синдром Гудпасчера

Отмечается много свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.

Анализ мокроты – это лабораторное исследование, в ходе которого выявляется характер патологического процесса, который происходит в дыхательных органах.

Мокрота может быть неоднородна по своему составу, в ней нередко присутствует гной, кровь и иные включения.

https://www.youtube.com/watch?v=pfDowCt6cuI

С помощью анализа выявляется также тип возбудителя, который спровоцировал болезнь и его чувствительность к антибактериальным средствам. Чтобы результаты были точными, очень важно правильно собирать мокроту.

Анализ мокроты – это лабораторное исследование, в ходе которого выявляется характер патологического процесса, который происходит в дыхательных органах. Мокрота может быть неоднородна по своему составу, в ней нередко присутствует гной, кровь и иные включения. С помощью анализа выявляется также тип возбудителя, который спровоцировал болезнь и его чувствительность к антибактериальным средствам. Чтобы результаты были точными, очень важно правильно собирать мокроту.

Показания

Общий анализ мокроты назначается доктором при разных патологиях дыхательных органов, что сопровождаются сильным кашлем. Этот вид исследования показан в таких случаях:

  • При острой форме туберкулёза.
  • При продолжительном кашле с мокротой.
  • При бронхиальной астме.
  • При диагностике острых, а также хронических патологий дыхательных путей, если другие способы исследования не позволяют поставить точный диагноз.
  • При подозрении на заражение лёгких паразитами.
  • При симптомах, напоминающих рак лёгких.
  • Для контроля над ходом лечения болезней дыхательных органов.

Кроме этого, бактериологическое исследование мокроты проводят при воспалительных процессах неясной этиологии, которые были обнаружены при проведении рентгена и прослушивании больного.

В норме в образце обнаруживается только нормальная микрофлора, но это ещё не говорит, что инфицирования нет. Расшифровка результата должна проводиться только квалифицированным врачом. При этом во внимание берётся присутствие в образце микрофлоры носоглотки и общее состояние больного.

Анализ мокроты необходим для подбора оптимальных антибиотиков, для подтверждения или опровержения онкологических заболеваний, а также для определения стадии недуга.

Виды анализов

Есть четыре разновидности лабораторного исследования отделяемого дыхательных путей. Их предназначение и правила сдачи немного отличаются.

  • Микроскопический или общий.
  • На раковые клетки, если у доктора есть подозрение на онкологическое заболевание.
  • Бактериологический, проводится при болезнях инфекционного характера.
  • Для выявления палочки Коха, которая вызывает туберкулёз.

В зависимости от цели исследования техника сбора отделяемого будет отличаться друг от друга.

При кашле неясной этиологии доктор может назначить сразу несколько анализов мокроты, чтобы картина болезни была более ясной.

Правила сбора

Сдают мокроту в особом контейнере, который можно купить в аптеке или который выдадут в лаборатории медицинского учреждения. Ёмкость должна быть стерильной, иметь плотную крышечку и быть диаметром не меньше 3,5 см.

Чаще всего слизь из дыхательных путей собирают на анализ рано утром. Это объясняется тем, что за ночь её накапливается достаточное количество. Однако при некоторых патологиях сбор образца может проводиться в любое время суток. Это возможно, если при откашливании отходит много секрета.

Не меньше чем за пару часов до сбора анализа следует хорошенько почистить зубы. Это необходимо для того, чтобы удалить остатки пищи и очистить ротовую полость от патогенных микроорганизмов. Непосредственно перед сбором слизи рот тщательно прополаскивают чуть тёплой водой.

Чтобы собрать анализ мокроты при бронхите или иных заболеваниях дыхательного тракта, необходимо следовать таким рекомендациям:

  • Делают очень глубокий вдох, задерживают дыхание на несколько секунд, после чего осторожно выдыхают.
  • Глубокие вдохи повторяют ещё пару раз.
  • Далее глубоко вдыхают и резко выдыхают, как бы вталкивая из себя воздух, и одновременно хорошенько откашливаются. Рот при этом стоит прикрывать салфеткой или же марлевой повязкой.
  • Стерильную ёмкость открывают, подносят поближе ко рту и сплёвывают мокроту, которая образовалась.
  • При необходимости процедуру повторяют. Необходимо собрать не меньше 3 мл жидкости.

Кашель у больного

Биологическая роль кашля состоит в рефлекторной реакции, которая направлена на устранения любого препятствия в дыхательных путях. Основное физиологическое назначение кашля заключается в очищении бронхов. Поэтому не рекомендуется подавлять кашель, не разобравшись в причинах его появления.

Кашель при бронхите по своему характеру может быть сухим или влажным. Сухой кашель обычно протекает без отхождения мокроты, тогда как влажный характеризуется наличием отделяемого из бронхов. Первоначально может возникнуть сухой и резкий кашель, а через несколько дней смениться на влажный.

Это происходит из-за накопления мокроты в бронхах, которая выходит естественным образом. Переход кашля их сухого во влажное состояние указывает на улучшение состояния больного и его скорое выздоровление. Но при отсутствии лечения, длительном кашле (3 месяца и более) можно заподозрить иную патологию, в том числе, хронический бронхит.

Как сдавать анализ мокроты

https://www.youtube.com/watch?v=0se5j0zSL9o

Анализ мокроты сдается после пробуждения. Как собрать мокроту, чтобы ее анализ был наиболее информативным:

  • мокроту собирают утром после подъема с постели, перед этим нельзя пить, есть, курить, принимать лекарства, чистить зубы;
  • перед сбором отделяемого пациент должен хорошо прополоскать рот, желательно кипяченой водой;
  • нужно стремиться к тому, чтобы носовая и глоточная слизь не попала в материал;
  • после нескольких последовательных глубоких вдохов отхаркивается мокрота и выплевывается в стерильную банку, которую закрывают полиэтиленовой крышкой или плотной бумагой, закрепленной с помощью резинки;
  • полученный материал быстро доставляют в лабораторию.

Основные компоненты отделяемого из дыхательных путей

Мокрота, отхаркиваемая при бронхите, представляет собой патологическое явление, поскольку физиологически заложено, что в норме отделяемое из дыхательных путей должно сглатываться незаметно для самого человека. Патологическое отделяемое образуется в ответ на возникшее воспаление и вместе с ним из дыхательных путей выводятся погибшие клетки, находящиеся на слизистой оболочке, а также микробы.

При остром или хроническом бронхите мокрота представляет собой секрет (слизеобразный, стекловидный, жидкий и т. д.), образующийся в дыхательных путях и содержащий:

  • клетки иммунной системы;
  • клетки эпителия (плоский эпителий диагностического значения не имеет, а вот большое количество клеток мерцательного эпителия наблюдается при воспалительном процессе);
  • микроорганизмы;
  • частицы распада клеток и тканей;
  • мельчайшие пылинки;
  • компоненты крови, представленные плазмой и клетками (характерно при мокроте с кровью).

Оценка результатов

  1. В норме мокрота слизистая. Примесь гноя возникает при соответствующем характере воспалительного процесса при хроническом бронхите, тяжелой пневмонии, бронхоэктазах, опухоли легкого. Гнойное отделяемое появляется при вскрывшемся в просвет бронха абсцессе легкого, нагноившейся эхинококковой кисте, обострении бронхоэктатической болезни.
  2. Кровь регистрируется при кровотечениях, вызванных туберкулезом, распадающейся опухолью, обострением бронхоэктатической болезни, инфарктом легких. Кровохарканье бывает при сифилитическом поражении, ушибе органа, крупозной пневмонии, силикозе, сердечной недостаточности при недостаточности левого желудочка.
  3. В норме мокрота бесцветная или имеет беловатую окраску. Зеленоватый оттенок слизисвидетельствует о ее гнойном характере. Если мокрота имеет ржавый вид, это означает, что в ней содержатся распавшиеся эритроциты, которые выделяются при крупозной пневмонии, туберкулезе, инфаркте легкого, а также при тяжелой сердечной недостаточности.
  4. Гнилостный запах отмечают в анализе отделяемого при абсцессе, бронхоэктазах, гангрене, распадающемся раке легкого.
  5. Если мокрота имеет кислую среду (рН менее 7), это говорит о слишком долгом времени, которое прошло между сдачей анализа и его изучением, когда слизь успевает разложиться. Большое количество белка характерно для туберкулезного процесса.
  6. При микроскопическом анализе наиболее важное диагностическое значение имеет обнаружение:
  7. «клеток сердечных пороков» (макрофагов, захватывающих кровь, пропотевающую в альвеолы при инфаркте легкого и пороках сердца);
  8. нейтрофилов (признак гнойной мокроты);
  9. эозинофилов (при бронхиальной астме, эхинококкозе легкого, туберкулезе, раке, инфаркте легкого);
  10. лимфоцитов (при коклюше и туберкулезе);
  11. большого количества эритроцитов – признака легочного кровотечения.
  12. Могут быть обнаружены группы атипичных клеток – это признак злокачественной опухоли бронхов или легочной ткани.
  13. При разрушении ткани легких в мокроте находят эластические волокна (туберкулез, абсцесс, рак легкого). Для бронхиальной астмы характерно обнаружение спиралей Куршмана (слепков мелких бронхов) и кристаллов Шарко-Лейдена (скоплений эозинофилов).

Расшифровку результатов может делать только квалифицированный специалист, основываясь также на данных осмотра и клиники заболевания. В норме объем трахеобронхиального секрета составляет от 10 до 100 мл в сутки, который здоровый человек проглатывает незаметно для себя.

Кокки в мокроте как лечить

Возможные отклонения при проведении анализа:

  • прозрачное и вязкое отделяемое характерно при вирусном поражении дыхательных путей;
  • янтарного цвета – признак аллергического характера болезни;
  • зеленый, желтый, коричневый оттенки или с кровью – указывают на бактериальный воспалительный процесс, возможную деструкцию;
  • мокрота с кровью также может свидетельствовать о кровотечении, в норме в отделяемом обнаруживаются лишь единичные эритроциты;
  • если в мокроте содержится свыше 10-20 лейкоцитов, то это указывает на наличие инфекционного (бактериального, вирусного, реже грибкового) воспаления;
  • наличие свыше 50-95% эозинофилов говорит об аллергическом характере болезни;
  • присутствие эластичных волокон является опасным признаком, который появляется при разрушении легочной ткани: туберкулезе, абсцессе, раке, гангрене легкого;
  • коралловидные волокна обнаруживаются при туберкулезном процессе (каверны);
  • спирали Куршмана и кристаллы Лейдена могут обнаруживаться при астме, а также при бронхоспазме и бронхообструкции, реже при других патологических состояниях;
  • альвеолярные макрофаги, как правило, характеризуют хронический процесс, при остром воспалении их немного;
  • выявление кокков, диплококков, палочек, грибов и других микроорганизмов в общем анализе свидетельствует на фоне увеличения числа лейкоцитов об инфекционном воспалительном процессе.

Таким образом, по анализу отделяемого, приведенного на рисунке выше, можно предполагать какой-либо процесс в бронхиальном дереве, сопровождающийся умеренно-выраженой деструкцией тканей с небольшим кровотечением, скорее всего, деструктивный бронхит, туберкулез или опухоль бронха.

Правила сбора

Если мокрота собирается в медицинском учреждении, то весь процесс сбора контролирует обученная медсестра. Она же потом подписывает контейнер с образцом и отправляет его на анализ.

Чтобы мокрота легче отходила, накануне вечером следует употреблять много тёплого питья.

Собрать мокроту, если нет кашля, бывает сложно. Так, слизь легче отходит, если человек примет так называемое дренажное положение тела. Можно лечь на живот или бок, а также принять такое положение. Когда нижняя часть туловища находится немного выше верхней. Этого можно добиться, если ноги положить на диван, а руками опереться на пол.

Если кашля совсем нет, то для бакпосева мокроту можно собрать после ингаляций. Такие процедуры проводят с использованием раствора соли и соды. Их нужно взять по чайной ложечке на стакан воды. В контейнер небулайзера наливают 4 мл полученного раствора и вдыхают пары на протяжении 15 минут. Если образовалось слишком много слюны, то её сплёвывают, а только потом собирают образец для анализа.

Иногда врачи назначают отхаркивающие препараты за сутки до сдачи анализа. Но их приём должен сопровождаться потреблением достаточного объёма питья.

Как провести сбор материала

Кокки в мокроте как лечить

Проводить сбор материала желательно утром, сразу после сна. Перед сдачей мокроты нельзя завтракать, курить, принимать лекарства. Рот перед отхаркиванием можно прополоскать кипяченой водой. Все это направлено на обеспечение чистоты образца, предназначенного для исследования. Исключение составляет сбор отделяемого для исследования на ВК.

В случае, когда мокрота отходит плохо, могут быть проведены, назначены лечащим врачом, ингаляции через небулайзер раствором амброксола («Лазолвана», «Амбробене»). Как правило, после ингаляции отхаркивание происходит эффективнее. Вместо амброксола могут быть использованы раствор соды и щелочные минеральные воды, но опять-таки с разрешения лечащего врача. За день до сдачи анализа необходимо много пить.

Необходимо тщательно следить, чтобы в контейнер для сбора попала только мокрота, без слюны. Особенно это важно для анализов с посевом и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Образец помещают в специальный герметичный флакон и плотно закрывают крышкой. Контейнеры для сбора можно применять либо стерильные, приобретенные в аптеке, либо прошедшие обработку из лаборатории. Желательно, чтобы контейнер был из прозрачного материала, что позволит оценить внешний вид и количество слизи.

Бактериологический анализ мокроты

Бактериологическое исследование может проводиться с помощью разных способов:

  • экспресс-методы для выявления микроорганизмов;
  • бактериоскопия (анализ окрашенных мазков под микроскопом);
  • выявление микобактерий туберкулеза;
  • посевы на питательную среду для определения чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Эти анализы проводятся при инфекционных болезнях легких: пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого.

Наиболее частыми патогенными бактериями, обнаруживаемыми в мокроте, являются стафилококки, пневмококки, клебсиелла, гемофильная палочка. Могут быть обнаружены и так называемые патогены среднего уровня – моракселла, энтеробактерии, грибки рода Кандида. Они чаще являются условно-патогенной флорой и вызывают пневмонию или иное воспалительное заболевание дыхательных путей у людей с ослабленным иммунитетом. Реже встречаются микоплазма, синегнойная палочка, хламидия, легионелла. Некоторые из них вызывают так называемые атипичные пневмонии.

Клиническое значение имеет число бактерий в 1 мл мокроты. Считается, что оно равно 10 6 – 10 7 КОЕ/мл. КОЕ – колониеобразующая единица, то есть микроорганизм, способный к размножению.

https://www.youtube.com/watch?v=Rz0MnoU3elU

Если мокроту по специальной технологии нанести на питательную среду, то через некоторое время на ней образуются колонии имевшихся в слизи микроорганизмов. Их подвергают воздействию различных антибактериальных веществ и определяют, под влиянием каких именно антибиотиков погибают выделенные возбудители.

Так определяется чувствительность к антибиотикам. Понятно, что такой анализ не может быть проведен быстро. Анализ мокроты «на чувствительность» делается в течение нескольких дней. Не дожидаясь его результата, врачи начинают лечение антибиотиками широкого спектра действия, после получения анализа возможна корректировка терапии.

Анализ мокроты на туберкулез

Для определения микобактерий туберкулеза мокроту сдают обычно три дня подряд. Его называют «анализ на БК» (бациллы Коха), «на КУМ» (кислотоустойчивые микобактерии). Определение этих возбудителей проводят либо путем микроскопии окрашенного мазка, либо при посеве на питательные среды. Результат в этом случае можно получить лишь через 14 – 90 дней, но он будет очень информативен. Можно будет не только подтвердить бактериовыделение, но и получить данные о чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам.

Дополнительным способом диагностики туберкулеза является заражение материалом, полученным из мокроты, лабораторных животных.

Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте свидетельствует о его «открытых» формах, при которых больной заразен для окружающих людей.

Характеристики мокроты

Характеристики мокроты, доступные для оценки в домашних условиях, приведены в таблице ниже. Помимо этого, всегда стоит оценить количество мокроты и легкость ее отхождения.

Цвет отделяемого Консистенция Запах
Напрямую от стадии болезни и количества компонентов, входящих в состав слизи, будет зависеть цвет мокроты Выделяемая мокрота может быть жидкой, вязкой или густой. По характеру может быть слизистая, гнойно-слизистая и слизисто -кровянистая. Чаще всего не имеет запаха.
Белый цвет мокроты принято считать нормой. Но при появлении избыточного количества прозрачной мокроты необходимо сдать анализ, так как этот симптом может появляться при хроническом бронхите, отеке легких, туберкулезе или астме. Мокрота белого цвета практически всегда имеет жидкую консистенцию. Не имеет запаха
Появление мокроты желтого цвета указывает на присутствие в составе слизи нейтрофилов. Присутствие этих клеток может указывать на инфекционный процесс. Поэтому при остром бронхите мокрота может приобрести желтый цвет. Представлена вязкой или жидкой массой Возможно появление неприятного или резкого запаха.
Зеленый цвет отделяемого возможен при хроническом содержании инфекции, запущенной бактериальной инфекции. Зеленая мокрота может содержать гной, причем в большом количестве. Представлена вязкой или жидкой массой. Возможно появление неприятного или резкого запаха.
Появление коричневой или черной мокроты свидетельствует о распаде эритроцитов и является показателем «старой крови», оставшейся после ранее имевшихся кровотечениях. Этот оттенок возможен при хроническом бронхите и требует незамедлительного квалифицированного лечения. Обычно густая Может иметь запах несвежей крови.
Признаком наличия эритроцитов (вероятное наличие диапедеза эритроцитов или кровотечения) является окрашивание мокроты в розовый или красный цвет. Эритроциты в небольшом количестве попадают в мокроту вследствие “пропотевания” через сосудистую стенку расширенных капилляров. В большом количестве обнаруживаются при распаде тканей с вовлечением в процесс деструкции сосудов. Мокрота с кровью является сигналом об опасности и требует немедленной медикаментозной консультации. Сгустки, жидкая, либо пенистая. Без запаха или имеет запах свежей крови.

При остром бронхите отделяемое не имеет запаха и прозрачно (основной инфекционный агент при остром бронхите – вирусы). При отсутствии адекватного лечения бронхита мокрота может изменить свой цвет, приобретая желтоватый или зеленоватый оттенок. В этом случае можно говорить о присоединении бактериальной инфекции.

Кокки в мокроте как лечить

Важно понимать, что если на протяжении недели наблюдается кашель с отделяемым желтого, зеленого, коричневого цвета или с кровью, то необходимо обратиться за помощью к врачу.

Анализ мокроты при различных заболеваниях

Приводим таблицу анализа мокроты при различных заболеваниях.

Заболевание Внешние признаки Микроскопические признаки
Объем Характер Патологические включения
Бронхит острый Скудный Слизистый или слизисто-гнойный (белый, желтый, желто-зеленый цвет) Нет Цилиндрические эпителиальные клетки, умеренное количество лейкоцитов, при затяжном течении обнаруживаются макрофаги
Бронхит хронический, ХОБЛ От скудного до обильного Слизисто-гнойная, слизисто-гнойно-кровянистая (желтый, зеленый оттенки, прожилки крови) Нет Большое количество лейкоцитов, эритроциты, макрофаги, большое количество микроорганизмов
Бронхоэктазы Обильный (при сдаче утренней порции) Гнойно-слизистая, при отстаивании разделяется на 3 слоя Пробки Диттриха (скопления клеток из расширенных участков бронхов) Большое количество лейкоцитов и микроорганизмов. Кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина
Крупозная пневмония Сначала скудный, затем обильный Сначала ржавая, затем слизисто-гнойная с желто-зеленым оттенком Фибриновые сгустки, измененные эритроциты Макрофаги, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы (пневмококки), кристаллы гематоидина, зерна гемосидерина
Бронхиальная астма Скудный Слизистая, светлая Спирали Куршманна (извитые слепки бронхов) Цилиндрический эпителий, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы
Абсцесс легких После прорыва абсцесса в бронх – обильное отделяемое Гнойная, зеленого цвета, зловонная Участки легочной ткани Большое количество лейкоцитов, эластические волокна, разнообразные микробы, кристаллы жирных кислот, гематоидина, холестерина
Туберкулез Может быть разным Слизисто-гнойная, желтая, желто-зеленая, иногда с прожилками крови При кавернозной форме – «рисовые тельца» (линзы Коха) Можно обнаружить микобактерии туберкулеза, также видны эластические волокна и различные кристаллы
Рак бронхов и легких Может быть разным Слизисто-кровянистая, может быть с гнойным компонентом При распаде опухоли – обрывки легочной ткани Атипичные (злокачественные) клетки

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Клинический анализ мокроты.

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.

Общая информация об исследовании

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении.

Кокки в мокроте как лечить

Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях;
  • для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах;
  • для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания;
  • для оценки эффективности проводимой терапии.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах, пневмонии, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания, грибковой или глистной инвазии легких, интерстициальных заболеваниях легких);
  • при наличии кашля с выделением мокроты;
  • при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным аускультации или рентгенологического обследования.

Что означают результаты?

Количество мокротыпри разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Незначительное количество мокроты отделяется при:

  • острых бронхитах,
  • пневмониях,
  • застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

  • отеке легких,
  • нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Кокки в мокроте как лечить

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Мокрота обычно не имеет запаха.

Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

Кокки в мокроте как лечить

Своеобразный “фруктовый” запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.

Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенциямокротызависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителийв количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия– клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофагив повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоцитыв большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.

Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.

Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокнапоявляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна– эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршманаобразуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.

Кристаллы Шарко– Лейдена– продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.

Мицелий грибовпоявляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Абсцесс легкого

Микроскопическое исследование

Количество

При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается.

Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.

Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.

Характер

Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением.

Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких.

Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.

Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли.

При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.

Слоистость

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.

Примеси

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.

При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка. Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки.

Кокки в мокроте как лечить

Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.

Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.

https://www.youtube.com/watch?v=vD {amp}gt;{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;p{amp}gt;Необходимо тщательно следить, чтобы в контейнер для сбора попала только мокрота, без слюны. Особенно это важно для анализов с посевом и определением чувствительности к антибактериальным препаратам.{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;p{amp}gt;Образец помещают в специальный герметичный флакон и плотно закрывают крышкой. Контейнеры для сбора можно применять либо стерильные, приобретенные в аптеке, либо прошедшие обработку из лаборатории. Желательно, чтобы контейнер был из прозрачного материала, что позволит оценить внешний вид и количество слизи. Чтобы провести анализ, достаточно собрать 3-5 мл отделяемого. Собранный материал сразу отправляется на анализ, который обычно проводится в течение двух часов после сбора.{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;p{amp}gt;Расшифровку результатов может делать только квалифицированный специалист, основываясь также на данных осмотра и клиники заболевания. В норме объем трахеобронхиального секрета составляет от 10 до 100 мл в сутки, который здоровый человек проглатывает незаметно для себя.{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;p{amp}gt;Возможные отклонения при проведении анализа:{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;ul{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;прозрачное и вязкое отделяемое характерно при вирусном поражении дыхательных путей;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;янтарного цвета – признак аллергического характера болезни;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;зеленый, желтый, коричневый оттенки или с кровью – указывают на бактериальный воспалительный процесс, возможную деструкцию;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;мокрота с кровью также может свидетельствовать о кровотечении, в норме в отделяемом обнаруживаются лишь единичные эритроциты;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;если в мокроте содержится свыше 10-20 лейкоцитов, то это указывает на наличие инфекционного (бактериального, вирусного, реже грибкового) воспаления;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;наличие свыше 50-95% эозинофилов говорит об аллергическом характере болезни;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;присутствие эластичных волокон является опасным признаком, который появляется при разрушении легочной ткани: туберкулезе, абсцессе, раке, гангрене легкого;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;коралловидные волокна обнаруживаются при туберкулезном процессе (каверны);{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;спирали Куршмана и кристаллы Лейдена могут обнаруживаться при астме, а также при бронхоспазме и бронхообструкции, реже при других патологических состояниях;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;альвеолярные макрофаги, как правило, характеризуют хронический процесс, при остром воспалении их немного;{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;li{amp}gt;выявление кокков, диплококков, палочек, грибов и других микроорганизмов в общем анализе свидетельствует на фоне увеличения числа лейкоцитов об инфекционном воспалительном процессе.{amp}lt;li{amp}gt;
{amp}lt;ul{amp}gt;
{amp}lt;p{amp}gt;Таким образом, по анализу отделяемого, приведенного на рисунке выше, можно предполагать какой-либо процесс в бронхиальном дереве, сопровождающийся умеренно-выраженой деструкцией тканей с небольшим кровотечением, скорее всего, деструктивный бронхит, туберкулез или опухоль бронха.{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;p{amp}gt;Характеристики мокроты, доступные для оценки в домашних условиях, приведены в таблице ниже. Помимо этого, всегда стоит оценить количество мокроты и легкость ее отхождения.{amp}lt;p{amp}gt;
{amp}lt;div class=

Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Реакция

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

Желчные пигменты

Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.

Лейкоциты

Кокки в мокроте как лечить

Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.

Эритроциты

Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Опухолевые клетки

Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.

Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом.

Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

  • при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
  • при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
  • дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
  • при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал