Метастазы при раке простаты – Всё об урологии

Современные методы диагностики метастазов в позвоночнике и костях

Каждый метод лечения рака имеет свои осложнения, список и частота которых приведена в таблице ниже.

Таблица 1. Осложнения после основных способов терапии рака простаты

Название метода Перечень осложнений %
Простатэктомия Летальный исход

Повреждение прямой кишки

Тромбоз вен на ногах

Повреждение мочевыводящих протоков

Недержание мочи

Инфаркт миокарда

0 -1,3

0,5-2,8

1,2-1,5

0,3

0,8-12

0,4-0,7

Дистанционная лучевая терапия Недержание мочи

Диарея

Эректильная дисфункция

Сращение просвета уретры

Кровь в моче

Кровь из прямой кишки

0,2-1,5

1,4-7,7

54-66

2,6-11

2,5-10

2,5-14,2

Эстрогенотерапия Тромбоэмболия

Сердечно-сосудистые патологии

Желудочно-кишечные расстройства

Отечность

Увеличение грудных желез и их болезненность

Нет статистики

Свои осложнения также имеет химиотерапия, после которой высока вероятность обострения любого хронического заболевания.

В России более 120 больниц и более 150 диспансеров, специализирующихся на онкологии. Ведущие медучреждения:

  1. НИИ им. Герцена (Москва).
  2. Онкоцентр им. Блохина (Москва).
  3. Радиологический научный центр Минздрава России (Москва).
  4. НМИЦ онкологии им. Петрова и Клинический НПЦ специализированных видов медпомощи (онкологический) (СПб, пос. Песочный).
  5. Российский научный центр радиологии и хирургических технологий им. Гранова (СПб).
  6. Областной консультативно-диагностический центр в Ростове-на -Дону.
  7. Межрегиональный медцентр ранней диагностики и лечения онкозаболеваний.
  8. Краевой клинический центр онкологии в Хабаровске.
  9. Европейская клиника (Москва).

Что касается цен, то понятие «стоимость лечения рака» применимо только к первой стадии в самом простом варианте, когда достаточно удаления органа. Например, стоимость удаления простаты в разных клиниках составит: в ВМА (СПб) – 45000 руб., в городском клиническом онкодиспансере на Ветеранов (СПб) – уже 100 тыс. руб.

Остальные случаи требуют индивидуального подхода, схем и протоколов химио- и лучевых терапий, поэтому стоимость определить невозможно. Всегда есть вариант лечиться от рака бесплатно по ОМС, но будут проблемы с выбором медучреждения.

Зарубежные клиники:

  1. Comprehensive Cancer Center при Венском медуниверситете, клиники группы PremiQaMed (Австрия);
  2. Университетская клиника г. Кельн, клиника при Хайдельбергском университете, клиника «Нордвест» (Германия);
  3. Медцентры «Рабина», «Сураски», онкоцентр «Хадасса» (Израиль);
  4. Больница «Мемориал», госпиталь «Медипул» (Турция);
  5. Медцентр «Самсунг» (Корея).
Цены на лечение рака простаты заграницей
Цены на лечение рака простаты заграницей

Для примера: минимальная цена на простатэктомию составляет в Чехии $13454, в Испании − $28031. В цену включена консультация, обследование, сама операция, медикаменты, 2 недели стационара (или 10 дней).

Преимущество заграничных клиник в том, что к компетенции врачей предъявляются более строгие требования, лучше оборудование, больше инновационных решений.

Метастазирование — это процесс, при котором злокачественные клетки распространяются по организму. Данный этап развития рака характеризуется образованием новых опухолей в легких,

печени

и иных отделах. Появление метастазов свидетельствует о запущенной форме злокачественного новообразования, плохо поддающейся лечению.

Мужчина, страдающий от рака простаты

Раковые клетки распространяются по организму следующими путями:

  1. Местный. Разрастаясь, опухоль проникает в соседние структуры, поражая мочевой пузырь, прямую кишку и другие органы малого таза.
  2. Интравазивный. Раковые клетки проникают через стенки в кровеносные и лимфатические сосуды.
  3. Ангиогенез. Процесс характеризуется формированием новых злокачественных образований в кровеносных или лимфатических сосудах, которые питают опухоль.
  4. Пролиферация. При данном процессе начинается деление раковых клеток, что приводит к образованию мелких метастазов.

Основной путь распространения метастаз — лимфатическая и/или кровеносная системы. Капилляры пронизывают всю полость предстательной железы. Поэтому элементы указанных систем также входят в состав злокачественной опухоли.

Метастазы распространяются с разной скоростью. На этот показатель влияют следующие факторы:

  • степень агрессивности опухоли;
  • локализация новообразования в предстательной железе (чем ближе к лимфо- либо кровотоку, тем быстрее распространяются);
  • возраст пациента;
  • состояние иммунитета;
  • наличие сопутствующие заболеваний;
  • образ жизни.

У некоторых пациентов метастазирование приводит к смерти в течение нескольких лет, у других — за полгода. Исход наименее благоприятный, если раковые клетки проникают в нервные сплетения.

Ввиду того что метастазы распространяются различными путями, диагностировать все вторичные опухолевые очаги достаточно сложно. Чтобы выявить локализацию злокачественных клеток, применяются инструментальные методики обследования:

  1. МРТ. Метод помогает выявить мелкие опухолевые очаги в любом отделе организма.
  2. КТ. Применяется в основном для диагностики метастаз, проникших в костную структуру.
  3. Анализ крови на ПСА. Этот метод применяется с целью диагностировать злокачественной опухоли в предстательной железе.
  4. ПЭТ. Применяется с целью диагностирования злокачественных опухолей в мягких тканях. Метод отличается повышенной чувствительностью.

В случае выявления опухолей дополнительно назначается биопсия, в ходе которой проводится забор тканей из проблемной зоной. Материал затем отправляется на гистологическое и цитологическое исследования.

Запущенный рак предстательной железы лечится исключительно с помощью радикальной простатэктомии, в ходе которой полностью удаляется пораженный орган. Только после этой процедуры проводятся мероприятия, направленные на устранение опухолевых очагов в других отделах организма.

Помимо хирургического вмешательства для подавления опухолевого процесса применяются гормональная терапия (если рак гормональнозависимый) и химиотерапия. Причем последняя проводится как до, так и после простатэктомии.

Помимо этого, в лечении метастазирующего рака сегодня используются следующие методики:

  1. Криотерапия. В рамках этой процедуры злокачественные ткани подвергаются воздействию холодом, что приводит к их отмиранию.
  2. Узконаправленное облучение. Метод схож с радиотерапией. Разница заключается в том, что в данном случае облучению подвергается исключительно злокачественные клетки.
  3. Фотодинамическая терапия. Применяется в случае обнаружения метастаз в мягких тканях. В ходе терапии в проблемную зону вводится растительный палладий, на которой подается инфракрасное излучение. В результате высвобождаются элементы, уничтожающие раковые клетки.

При поражении тканей ЦНС применяется паллиативная терапия. Такой подход предполагает прием медикаментов и проведение других мероприятий, направленных на улучшение качества жизни. Паллиативная терапия не способна избавить пациента от злокачественных клеток.

Схема лечения метастазирующего рака часто дополняется обезболивающими препаратами и спазмолитиками. В случае поражения костной ткани назначаются лекарства с наркотическим действием.

Прогноз при метастазирующем раке предстательной железы крайне неблагоприятный. При условии, если злокачественные клетки распространились только в соседние лимфоузлы, пациенты после успешного лечения могут прожить не более 10 лет. В случае распространения метастаз в костную ткань около 73% больных умирают в течение 5 лет.

В современной медицинской практике терапию опухолей проводят путем оперативного вмешательства, приема химических препаратов или применения определенных доз облучения.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке простаты назначается редко. Проблема в том, что раковые клетки в области простаты делятся медленно. А химиотерапия воздействует только на быстроделимые клетки, которых в раковых опухолях простаты и его метастазах мало.

Химиотерапия в случае метастазирования из предстательной железы является поддерживающей мерой, а не лечебной. Комплекс процедур позволяет устранить больные клетки, однако со временем раковые ткани вновь разрастаются. Чтобы поддерживать жизнь пациента и устранять проявления метастазов, необходимо регулярно проводить курсы химиотерапии.

У данного вида поддерживающего лечения несколько недостатков:

  • повышенная токсичность для организма,
  • сниженная эффективность,
  • воздействие не только на пораженные, но и на здоровые органы.

Препараты, которые вводятся перорально или при помощи уколов, предназначены для уничтожения раковых клеток путем их отравления. Однако они могут поразить и здоровые ткани. Чтобы органы и клетки человека не были необратимо поражены, химиотерапия против онкологического заболевания проводится курсами со значительными перерывами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия чаще назначается при начальных стадиях развития опухолей. Если обнаружены метастазы, специалисты рекомендуют перейти к совмещенному лечению: химическая плюс лучевая терапия.

Данный тип лечения основан на воздействии небольших доз радиации, под влиянием которых патогенные ткани гибнут. В связи, с обширным воздействием на организм лучевая терапия эффективно применяется и при появлении метастазов. Она назначается в тех случаях, когда хирургическое вмешательство и удаление опухоли уже не приносит результатов.

Показания к данному типу лечения:

  • непереносимость химических лечебных средств,
  • неэффективность химиотерапии,
  • 3 и 4 стадия раковых опухолей,
  • разрастание опухолей до такой степени, что хирургическое вмешательство становится бесполезным,
  • активное распространение раковых клеток по кровеносным сосудам.

Назначается лечение после анализа ПСА. Доза облучения выбирается строго индивидуально, на основе личных параметров пациента, стадии развития метастазов и размера опухолей.

Данная мера недостаточно эффективна при наличии метастазов. Чтобы остановить развитие болезни, необходимо провести химическую или лучевую терапию. А хирургическое удаление опухолей применяется в тех случаях, когда образования представляют угрозу для жизни пациента просто из-за того, что давят на важные отделы органов.

Метастазы при раке простаты - Всё об урологии

В первую очередь удаляются образования в головном мозге. Для этого используют несколько разных хирургических методик:

  1. Нейрохирургия. Оптимальный вариант удаления, при котором большая часть пациентов выживает. Позволяет удалить образование, не нарушая структуру нейронов мозга.
  2. Кибернож. Данный инструмент используется для вырезания глубоких участков раковых опухолей, расположенных в черепной коробке.

Как определяются метастазы при онкологии простаты

Первый признак того, что появились метастазы при раке предстательной железы — это болевой синдром, возникающий в области поражения тканей, наблюдаемый при движениях, необходимости поднять тяжести. Реже происходит уменьшение подвижности нижних конечностей, онемение.

Еще несколько характерных симптомов:

  • Появление жажды.
  • Отсутствие аппетита.
  • Тошнота.
  • Хроническая усталость.
  • Боли в костях.

Описанные выше симптомы часто сопровождают метастазы после удаления рака простаты. Пациенту, перенесшему простатэктомию. следует быть особенно внимательным к состоянию своего организма. Подтвердить подозрение на метастазы можно только после инструментальной диагностики.

Простата расположена в малом тазу, поэтому логично, что раковые клетки в первую очередь будут распространяться в ближайшие ткани.

Сначала поражаются семенные пузырьки и нервные сплетения. После процесс распространяется в позвоночник, и кости связанные с поясничным и крестцовым отделом. На последних стадиях поднимается в ребра. Метастазирование затрагивает мочевой пузырь и печень. Поражает головной мозг.

Локализация метастаз характеризуется особой симптоматикой и влияет на прогноз заболевания:

  • Метастазы в костях при раке предстательной железы — состояние обнаруживается у 20% больных онкозаболеванием. Рак предстательной железы с метастазами в кости приводит к тому, что происходит минерализация тканей. Меняется баланс элементов, что ведет к появлению чувствительности к холоду.
    Поражение костей сопровождает изменение цвета кожи, судороги мышечных тканей. Состояние всегда сопровождает сильный болевой синдром. Неприятные ощущения начинаются в копчике, после чего распространяются в область поясницы и нижние конечности.
    Метастазы в рёбрах характеризуются усиленным выведением кальция из организма, приводящие к ломкости костной ткани. Переломы в области плечевого отдела и верхних конечностей происходят от любого неаккуратного движения.
  • Метастазы в лёгких — наблюдаются достаточно редко и в основном не проявляются клинически. Только у 20% от всего количества пациентов, метастазирование органов дыхания выражается: постоянным кашлем, болями в грудной клетке, выделением крови и мокроты при кашле.
  • Поражение печени — распространенная проблема, встречается у каждого третьего пациента. Метастазирование в печень проявляется дискомфортом с локализацией в верхней части живота, стремительной потерей массы тела.
    Патологические изменения происходят очень быстро. Раковые клетки одновременно поражают несколько районов печени, приводя к нарушениям в ее работе.
  • Метастазы в головной мозг — крайне редкое состояние, происходящее после того как раковые клетки распространились по костной ткани.
  • Лимфатические узлы — метастазирование, как правило, начинается именно с этих частей тела. Раковые клетки ввиду особенностей работы и локализации тканей, легко проникают в отдел возле мочевого пузыря. В лимфоузлах, расположенных выше или ниже по кровотоку, онкологические метастазы встречаются редко. Поражение тканей сопровождается уплотнением, припухлостями.
  • Метастазирование мочевого пузыря — раковые клетки быстро проникают в этот орган человеческого тела, снабженный большим количеством кровеносных сосудов, соединенных с простатой. Поражение проявляется в болях при мочеиспускании, гематурией. В мочевой пузырь метастазы попадают в 35-40% случаев.

После выявления метастаз, для успешной терапии крайне важно выявить локализацию и скорость разрастания. На прогноз лечения также влияют клинические проявления патологических изменений.

Скорость роста раковых клеток индивидуальна для каждого пациента. На быстроту развития онкозаболевания влияет несколько факторов:

  • Локализация — распространение метастаз в сторону лимфотока и кровеносных сосудов ускоряет процесс инфильтрации в соседние органы. Критичным считается поражение костной ткани, наблюдаемое в запущенных формах онкозаболеваниях. Лечение метастатических поражений позвоночника сводится исключительно в снижении симптоматики
  • Особенности метастазирования — для онкологических опухолей используется классификация по Глисону в баллах от 6 до 10. Чем выше оценка, тем агрессивнее ведет себя онкологическое заболевание и выше скорость развития метастаз.
  • Периневральное метастазирование — после попадания раковых клеток в нервные сплетения, прогноз становится крайне неблагоприятным. Во время хирургического вмешательства удаляются все пораженные ткани и лимфоузлы, проводится облучение и химиотерапия, с целью продлить жизнь пациента.
  • Состояние пациента — немаловажную роль играет возраст, устойчивость иммунитета, психологический настрой, наличие или отсутствие вредных привычек.

Метастазы при раке простаты - Всё об урологии

Длительность прорастания метастаз в другие органы может длиться от нескольких месяцев до десяти лет. Точный прогноз составит лечащий врач, после получения общей картины о состоянии пациента и развитии онкозаболевания.

Распространенная локализация метастаз

В 20% случаев метастазы рака предстательной железы поражают костную структуру. Этот процесс сопровождается минерализацией тканей. Причем злокачественные клетки вызывают как истончение, так и утолщение костей.

Из-за минерализации возникает дисбаланс микроэлементов: они активно вымываются из организма естественным образом. Данный процесс провоцирует частые переломы вследствие повышенной хрупкости костей. При поражении последних также отмечаются следующие явления:

  • интенсивные боли в различных частях тела, усиливающиеся во время движения;
  • изменение цвета кожи;
  • частые мышечные судороги.

Метастазы проникают в костную ткань на последнем этапе развития рака предстательной железы. Злокачественные клетки сначала локализуются в пояснице. Затем метастазы проникают в бедренную кость и ребра.

Раковые клетки чаще проникают в лимфоузлы. Причем первыми страдают те, что располагаются в области малого таза. При поражении метастазами лимфоузлы утолщаются и становятся болезненными.

Реже, чем в указанные отделы, раковые клетки проникают в легкие. Этот вариант развития опухолевого процесса считается одним из наиболее опасных. Распространение раковых клеток часто сопровождается выраженными клиническими явлениями.

У пациентов, перенесших удаление предстательной железы, нередко возникает вопрос, могут ли быть бессимптомно метастазы. Данный вариант развития событий характерен именно для поражения легких.

Только у 20% пациентов метастазы в органы дыхания провоцируют:

  • кашель;
  • выделение крови и мокроты;
  • интенсивные боли в грудной клетке.

Помимо лимфатических узлов при запущенном раке предстательной железы в зону риска распространения метастаз попадает печень. Объясняется это тем, что через орган проходят крупные вены. Метастазы в печени выявляются примерно в 30% случаев. При поражении органа пациент резко теряет в весе. Такая локализация метастаз провоцирует интенсивные боли в области правого подреберья. Раковые клетки активно разрастаются в печени, вызывая быструю смерть пациента.

По кровеносным сосудам метастазы также нередко (в 40% случаев) проникают в структуры мочевого пузыря, расположенного в непосредственной близости от предстательной железы. Поражение этого органа проявляется в виде болей при выделении урины.

Крайне редко злокачественные клетки проникают в головной мозг. Метастазирование в структуре ЦНС происходит через костную ткань.

Раковые клетки локализуются не только в указанных отделах. Метастазы проникают в любые структуры организма, включая нервную ткань.

Общие симптомы

Рак предстательной железы на 3 и 4 стадии (именно они характеризуются метастазированием) проявляется двумя группами симптомов – общими и местными. В зависимости от локализации опухолевых процессов симптоматика может отличаться.

  • кахексия или истощение, резкое снижение массы тела на 10 и более кг;
  • выраженная слабость;
  • бледность кожных покровов, возможно с зеленоватым оттенком;
  • анемия.

Симптомы поражения простаты:

  • частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения;
  • ночные позывы;
  • кровь в моче и сперме;
  • болезненное мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • задержка мочи.

Остальные проявления характерны для определенных типов метастазов, и о них расскажем по отдельности.

Метастазы при раке простаты - Всё об урологии

На ранних стадиях простатический рак никак себя не проявляет, затем по мере роста опухоли в кишечник или уретру возникают соответствующие симптомы. Их можно условно разделить на три группы:

  1. Сужение мочеиспускательного канала в районе шейки мочевого пузыря: учащенное, порой затрудненное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, вялая струя мочи.
  2. Прогрессирование опухоли: кровь в моче и сперме, эректильная дисфункция, боли в области паха, запоры и полная закупорка прямой кишки опухолью (кишечная непроходимость).
  3. Признаки отдаленных метастазов: ломота в костях, при сужении мочеточников начинаются острые боли в пояснице в области почек, при сдавливании спинного мозга разросшимися метастазами парализует ноги (параплегия). У больных с метастатическим раком простаты наблюдается существенная потеря массы тела вплоть до истощения.
Первые признаки рака простаты
Возможные признаки рака простаты

Чем крупнее опухоль, тем больше ресурсов организма она забирает, обширнее интоксикация и меньше шансов на излечение.

Характер симптоматики при метастазирующем раке предстательной железы определяется локализацией злокачественных клеток.

Течение опухолевого процесса в запущенной форме сопровождается обычно следующими явлениями:

  1. Острая интоксикация организма. Появление этого симптома связано с тем, что в процессе развития рака образуется множество продуктов распада, справиться с которыми печень не в состоянии. При интоксикации возникают приступы тошноты, беспокоят общая слабость и резкое снижение аппетита.
  2. Гепатомегалия. Состояние характеризуется увеличением размеров печени.
  3. Асцит. Возникает при поражении печени. Асцит характеризуется увеличением брюшной полости из-за скопления внутри жидкости.
  4. Одышка. Симптом возникает при распространении метастаз в легкие. В первое время одышка появляется при физических нагрузках, позднее — после любых движений.
  5. Болезненные ощущения. Этот симптом локализуется на различных участках тела.
  6. Гнойные выделения во время кашля. Симптом также возникает при поражении легких. Часто гнойные выделения сочетаются с кровью.
  7. Гиперкальцемия. Возникает из-за вымывания солей кальция, которые проникают в кровеносную систему. При гиперкальцемии пациента беспокоят частые и продолжительные головные боли. В отсутствие лечения данная патология провоцирует почечную недостаточность, что ведет к смерти пациента.
  8. Нарушение координации движения. Симптом возникает при поражении головного мозга. Дисфункция основного органа ЦНС вызывает изменение походки, частичный либо полный паралич тела.

При возникновении приведенных выше симптомов рекомендуется провести комплексное обследование организма.

Процесс метастазирования в другие органы при раке простаты

  1. Как умирают от рака простаты? По-разному. Одни отказываются от еды и питья из-за постоянных болей и слабости. Организм уже не в силах бороться ни с последствиями лечения, ни с самой опухолью. Другие умирают в реанимации из-за интоксикации обезболивающими препаратами.
  2. Группа инвалидности. 1 группа присваивается на 3 или 4 стадии, а также после радикальных методов лечения. 2 группа – при потере от 60 до 80% работоспособности. 3 группа дается при 1 или 2 стадии, а также после химиотерапии.
  3. Можно ли посещать баню при раке простаты? На начальных стадиях можно, потом уже пациент сам не захочет из-за головокружения и тошноты.
  4. Можно ли заниматься сексом при раке простаты? Можно и нужно, если пациент нормально себя чувствует. Рак не заразен. Единственное условие – выждать паузу после брахитерапии.

Распространение метастазов начинается вместе с ангиогенезом. Данный процесс – это образование новых кровеносных сосудов в соединительной или иной новой для организма ткани. При формировании раковых новообразований внутри них тоже начинается ангиогенез, но не сразу, а через некоторое время после начала развития болезни.

Кровеносные сосуды внутри образования сначала не сообщаются с общей системой кровообращения, но постепенно они прорастают и доходят до крупных кровеносных ветвей. По новым сосудам канцерогенные клетки из раковой опухоли простаты попадают в общую кровеносную систему, а оттуда в различные органы.

Чаще всего клетки остаются в ближайших тканях: оседают в области костных образований или сосредотачиваются в лимфатических узлах. Там, где произошло оседание канцерогенных клеток, постепенно начинают формироваться новые опухоли. При этом характер тканей остается такой, как и у опухоли простаты. Обычно параметры раковых опухолей разных тканей отличаются, но при распространении образований путем метастазов все опухоли по своей структуре идентичны.

Метастазы в кости

Самое частое явление при распространении раковых опухолей из простаты. Метастазы в костных тканях редко обнаруживаются в виде только зарождающихся опухолей. Чаще всего симптоматика, которая позволяет выявить метастазы, проявляется только на 3 и 4, терминальной стадии рака.

Плохая экология, влияющая на организм человека

При поражении костной ткани наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • болевые ощущения в костях, прилежащих к району простаты (таз, бедра, редко – позвоночник),
  • ощущение тяжести в пораженной области кости,
  • трудности при передвижении (в связи с болями или из-за нарушения кровотока, нервного сообщения в местах разрастания опухолей).

Метастазами являются только те злокачественные опухоли, которые в ходе гистологии распознаются как ткани рака простаты.

Для терапии раковых образований в костной ткани используются такие методики, как химическая и лучевая терапия. В ходе лечения для снижения болей допускается применение опиумных анальгетиков. При этом выраженность болевых ощущений у всех различная, и не всегда необходимы такие сильнодействующие обезболивающие медикаменты.

При метастазах раковой опухоли в печени наблюдается острая интоксикация организма, нарушение обмена веществ, ухудшение тона лица и резкое похудение. При употреблении алкоголя или использовании сильных медикаментов начинаются резкие боли в районе этого органа. Но рак простаты передает болезнетворные клетки в печень довольно редко, в основном при терминальных стадиях развития заболевания.

Чаще рак передается на органы мочеполовой системы. Страдают половые железы, мочевой пузырь, выделительные каналы. Поражение нижнего отдела характерно для ситуаций, когда рак вовремя не выявили и не лечили. Тогда метастазы могут быть обширными, не поддающимися удалению.

При 4 стадии развития рака простаты могут начаться метастазы в мозг или в легкие. При поражении головы характерны следующие особенности:

  • состояние летаргии (в крайних случаях),
  • сильные головные боли, постоянные мигрени,
  • головокружения,
  • потери сознания,
  • нарушения зрительного восприятия,
  • развитие психических отклонений,
  • постоянные смены настроения, тревожность, агрессия,
  • нарушения сна.

Если поражен головной мозг, страдают все системы организма. Часто нарушается координация движений, снижается мелкая моторика рук, сознание становится спутанным, мысли – хаотичными или замедленными. Чем больше рак поражает мозг, тем менее сознательным становится пациент.

Частое мочеиспускание при заболевании простаты

Рак предстательной железы с метастазами имеет особую клиническую картину, для которой характерно наличие изменений в костных тканях. Врачи установили, что метастазы при раке могут встречаться двух видов: остеобластические поражения и остеолитические изменения в костях.

При остеобластических изменениях в ткани происходит увеличение количества минеральных веществ, при остеолитическом процессе они вымываются из организма, и возрастает вероятность возникновения переломов. Клетки, образующие рак предстательной железы, имеют двоякое предназначение: они одновременно могут разрушать или стимулировать процесс деления клеток костной ткани.

Процесс поражения органов опухолью происходит благодаря миграции клеток по кровяному и лимфатическому руслу, с дальнейшим проникновением в ткани многих органов. Метастазы в костях влияют на функциональные особенности органов в организме человека.

В процессе разрастания злокачественной опухоли здоровые клетки заменяются раковыми, возникают опухолевидные костные образования. Полностью изменяется состав ткани, увеличивается в ней количество кальция, натрия, магния, фтора. Метастазы влияют на работу красного костного мозга: изменяется общее количество эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Чаще чем другие органы метастазами при опухоли простаты поражается поясничный отдел позвоночника, намного реже — бедренная кость или грудной отдел.

Очень часто рак предстательной железы с метастазами развивается бессимптомно на ранних стадиях злокачественного процесса. Большинство мужчин, страдающих наличием рака простаты, отмечают появление болей различной интенсивности в поясничном отделе или в костях, реже наблюдается нарушение функции в том участке тела, где находится ткани, пронизанные метастазами.

Поражение спинного мозга злокачественной опухолью вызывает определенные изменения в позвоночнике. Боль становится нестерпимой при движениях, нагрузках, распространяются по ходу нервных стволов. Развивается нарушение чувствительности в виде онемения; наблюдаются гипостезии в области живота. Боли в нижней трети спины носят нестерпимый, ноющий, стреляющий характер.

Нарушаются процессы мочеиспускания, а у некоторых больных развивается симптоматика, соответствующая повышенному содержанию ионов кальция в плазме крови. У больного резко проявляются симптомы жажды, нарастает тошнота, может возникнуть усталость и пропадает аппетит.

В зависимости от места локализации рака, у больного немеет левая или правая нога. Следом за потерей чувствительности в пораженном органе быстро наступает болевой синдром. Метастазы в кости обнаруживают на поздних стадах недуга.

  • возраст больного;
  • стадии рака;
  • общее состояние пациента;
  • риск терапии.

Проводится комплексное лечение с применением выжидательной тактики или лучевая терапия. При активном наблюдении специалист проводит мониторинг развития рака, изучает его прогрессирование, с целью точного определения начала лечения. Хирургическое вмешательство предполагает проведение удаления предстательной железы.

Одновременно иссекаются близлежащие сосуды и семявыносящие протоки. Этот вид лечения намного продлевает жизнь больного, снижая вероятность наступления рецидива недуга. Оперативное вмешательство противопоказано лицам преклонного возраста.

При проведении лечения с применением лучевой терапии, опухоль разрушается с помощью дистанционно направляемых лучей. При гормональном лечении врач хирургическим путем удаляет яички, с целью приостановить выработку мужских половых гормонов. Алгоритм лечения локализованного рака предусматривает проведение:

  • активного наблюдения;
  • дистанционного облучения;
  • брахитерапии;
  • удаления предстательной железы.

Радикальные методы лечения наиболее эффективны. Их проводят мужчинам до 65 лет при уровне простатспецифического антигена в 10 нг/мл. Все больные раком простаты и метастазами формируются в 3 группы риска по уровню выживаемости.

У мужчин, имеющих высокий риск, уровень жизни повышается при использовании гормонального лечения, но при этом возрастает количество побочных эффектов. У пациентов с ограниченным раком простаты применяются новые виды лечения. После удаления опухоли, уровень антигена ПСА падает до 0. Рецидив опухоли с метастазами лечится в зависимости от сопутствующих заболеваний и данных исследования. Назначаются для лечения:

  • андрогенная терапия;
  • криодеструкция;
  • удаление простаты.

При терапии рака простаты могут появиться побочные эффекты в виде:

  • нарушения эрекции;
  • недержания мочи;
  • недомогания;
  • кровотечения.

Лечение рака простаты с метастазами дает шанс многим больным на увеличение продолжительности жизни.

Метастазы при раке простаты – это итог процесса распространения злокачественной опухоли в отдаленные органы. Существует несколько путей метастазирования:

  1. Интравазальный путь распространения рака. Это проникновение в другие органы через кровеносные и лимфатические сосуды. При этом злокачественные клетки задерживаются в стенках сосудов и прорастают через них в близлежащие органы.
  2. Образование новых сосудов. Опухоль обычно интенсивно кровоснабжается, при этом в ней образуются новые сосуды, чтобы интенсивно питать быстрорастущую опухоль.
  3. Распространение опухолевых клеток через кровь или лимфу. При этом злокачественные клетки заносятся в отдаленные органы и ткани.
  4. Прорастание в соседние ткани путем размножения клеток и пролиферации.

Куда дает метастазы опухоль предстательной железы? В начале опухолевого процесса метастазы попадают с током крови в семенники и по лимфатическим сосудам в лимфоузлы шейки мочевого пузыря. Это характерно для рака третьей степени. Позже метастазы при раке простаты обнаруживаются в печени и костях. Реже рак предстательной железы дает метастазы в другие органы.

После метастазов в кости на втором месте по частоте стоит обнаружение очагов в печени. При этом может обнаруживаться как единичные, так и множественные поражения. Вначале они никак не проявляются, а по мере прогрессирования болезни, может возникать печеночно-клеточная недостаточность с нарушением функции печени, ростом в крови уровня ферментов и билирубина, развитием желтухи и интоксикации.

Современные методы диагностики метастазов в позвоночнике и костях

Это наиболее часто выявляемые метастазы. Выявление метастазов в костях может встречаться от половины до двух третей случаев всех метастазов. Метастазирующий рак – это всегда опухоль уже третьей или четвертой стадии. Чуть больше половины случаев – это поражение позвоночника в области поясничного и грудного отделов, реже очаги обнаруживаются в костях таза или бедра.

При этом появляются интенсивные боли, которые пациенты часто принимают за остеохондроз и лечат самостоятельно противовоспалительными средствами. Боли при раке простаты интенсивные, не снимаются анальгетиками.

Осмотр у уролога

Для метастазов в позвоночнике характерна компрессия тел позвонков, уменьшение их подвижности, при сдавлении корешков нервов появляются онемение и парестезии конечностей, нарушения стула и мочеиспускания, различные боли. Для диагностики необходимо начать с рентгенографического исследования позвоночника и костей. При трудностях диагностики, дополнительно провести томографию. На снимках можно будет увидеть разрежение костной ткани и очаги метастазов.

Рак простаты часто дает метастазы в кости. При метастазах в бедренные или тазовые кости происходит их разрушение, меняется походка больного, из-за боли движения становятся практически невозможными. Разрушение костной ткани ведет к нарушениям чувствительности и движений в ногах. Больной может передвигаться только с посторонней помощью или костылей. Боли при метастатическом раке предстательной железы часто появляются в ночное время.

При разрушениях костной ткани в крови повышается уровень кальция. При этом происходят нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Могут возникать различные нарушения ритма и проводимости. Из-за избытка кальция часто появляются диспептические явления и запоры.

У 20% больных злокачественными опухолями простаты, метастазами поражаются бедренные кости или кости, образующие большой и малый таз человека. При таком поражении происходит значительное их разрушение. Больной с трудом передвигается без посторонней помощи, любые нагрузки на пораженную ногу взывают сильную боль. Движение становится возможным только с помощью трости или ходунков. Из-за своей несостоятельности, у больного развивается социофобия.

Тазовый комплекс поражается метастазами намного реже, чем кости конечностей. Чужеродные раковые клетки разрушают костную ткань, вызывая ее минерализацию, изменяется баланс фосфора, меди, кальция. Ноги больного становятся чувствительными к холоду, в местах образования опухоли кожа бледного цвета, сухая на ощупь, затем возникает боль в голенях или появляются судороги в мышцах.

Боль очень сильная, возникает через некоторое время после начала ходьбы, не проходит после отдыха. Нередко в области плечевого отдела верхних конечностей могут появляться патологические переломы. Их наличие указывает на присутствие метастазов в костях. Рак предстательной железы с метастазами в кости верхних конечностей формирует постоянно усиливающуюся боль, которая становится нестерпимой в ночные часы.

Нарастающая гиперкальциемия подкрадывается незаметно: в костях уже есть изменения, но намного позднее наступает нарушение в работе соседних органов. У больного раком предстательной железы метастазы способствуют возникновению:

  • рвоты;
  • тошноты;
  • аритмии;
  • запоров.

Боли в костях могут появиться через 10 лет болезни. Диагностика недуга начинается с рентгенологического обследования и терапии радиоизотопами. Одновременно специалист применяет скрининговые тесты, позволяющие выявить лиц с факторами риска развития рака предстательной железы с метастазами в кости.

Сдача анализов

У мужчин с раком простаты тесты позволяют обнаружить некоторые формы опухоли. Один из действенных методов диагностики рака с метастазами — биопсия. Для нее отбирают небольшие кусочки тканей, позволяющие подтвердить наличие или отсутствия опухоли в простате. При трансректальном изучении врач определяет место предполагаемой биопсии.

Исследования не является очень точными, поскольку не дают прямого ответа на вопрос о природе опухоли. Рак предстательной железы с метастазами определяется при помощи простатспецифического антигена, скорость которого указывает на размеры злокачественного образования. При уровне антигена до 20 нг/мл, метастазы не образовались в костной ткани или других органах. Наличие антигена свыше 40 нг/мл указывает на массивное метастазирование раковой опухоли.

Колебания в уровне антител указывают на эффективность терапии или рецидив болезни. Обнаружив антиген выше 20 нг/мл, специалист назначает тест на метастазирование. После рентгенологического исследования можно определить, поражена ли костная система недугом.

Лечение рака простаты после установления его метастазирования в другие органы

Метастазы в кости

Образования в головном мозге проявляются нарушениями мозговых функций, может быть изменения со стороны органов слуха и зрения, появление шаткости походки или нарушения памяти. При осмотре выявляется мозговая симптоматика с очаговыми симптомами, обнаруживаются патологические рефлексы.

На первом месте в лечении опухолей простаты, как и рака любой локализации, является операция. Если опухоль простаты возможно удалить, проводят радикальную простатэктомию с полным удалением органа, регионарных лимфоузлов и жировой клетчатки. Это значительно повышает шансы больного на выздоровление.

К сожалению, основной терапией при выявлении отдаленных метастазов становится симптоматическое лечение, так как при этом наблюдается уже рак запущенной третьей или четвертой стадии. Лечение метастазированной опухоли часто неэффективно. В этом случае хорошо эффективна гормональная терапия. При опухоли предстательной железы повышается уровень андрогенов в крови. Применение гормонов способствует подавлению их активности.

При отсутствии эффекта от гормонального лечения иногда проводят хирургическую кастрацию – удавление яичек. Часто такое лечение используют у пожилых людей, когда другие методы лечения не помогают. Гормональное лечение используют в качестве дополнительного метода, оно никогда не служит единственным средством терапии. При очагах в головном мозге гормоны способствуют уменьшению очага и предотвращают развитие отека головного мозга.

Уменьшить размер опухоли поможет лучевая терапия. Ее используют для облучения основной опухоли до операции или в качестве единственного метода, если опухоль не операбельна. Применять лучевую терапию можно также для облучения метастазов. Мелкие метастазы таким образом возможно полностью удалить. Однако лучевая терапия имеет много побочных эффектов и плохо переносится больными.

Одиночные метастазы в печени можно удалить хирургическим путем, если они расположены по краю печени в отдалении от основных сосудов и желчного протока. При массивных метастазах оперативное лечение не применяют. Из современных методов хирургического лечения используют нейрохирургическое или радиохирургическое вмешательство.

При очагах в кишечнике можно применить оперативное лечение или использовать химиотерапию. Химиотерапия при раке простаты используется чаще как дополнение к оперативному лечению, а при невозможности радикально удалить опухоль – в качестве основной терапии. Лечение костных метастазов проводится с использованием радиочастотной абляции и цементопластики пораженной кости.

Одна из самых неблагоприятных ситуаций, значительно ухудшающая прогноз жизни, может развиться уже через несколько месяцев при малодифференцированном раке предстательной железы. Поражение печени встречается не так часто, как поражение костей или регионарные метастазы.

  • проявления недостаточности белково-синтетической функции печени (истощение, анорексия);
  • проявления нарушения выработки желчи (желтуха, нарушение пищеварения, тошнота и рвота);
  • гипертензия в системе воротной вены (кровотечения из вен пищевода, желудка, прямой кишки, наличие жидкости в брюшной полости);
  • чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье, пульсирующие боли в правой части шеи;
  • сосудистые звездочки, кожный зуд и другие печеночные знаки.

Боли в пояснице

Метастазы в печень сильно ухудшают самочувствие больного и влияют на продолжительность выживаемости, ведь этот орган выполняет жизненно важные функции обезвреживания продуктов обмена веществ, участия в пищеварении и синтезе необходимых белков. При печеночной недостаточности организм страдает от недостатка белка, витаминов, накопления токсических веществ. Химиотерапия обычно не дает должного эффекта, показаны удаление метастазов или их облучение.

Профилактика

Обнаружение отдаленных метастазов часто говорит о запущенности и неоперабельности опухоли. Чтобы избежать их появления, необходимо выявить опухоль на ранней стадии, когда возможно ее полное удаление и радикальное излечение от болезни.

Для того, чтобы предотвратить тяжелую стадию заболевания, необходимо посещать хирурга ежегодно, проводить осмотр простаты через прямую кишку, периодически сдавать кровь на онкомаркер рака простаты ПСА и по показаниям делать ультразвуковое исследование предстательной железы. Эти, пусть и неприятные, процедуры необходимо проходить мужчинам старше 40 лет ежегодно.

Основные меры профилактики рака:

  1. Рациональное питание: нежирное мясо, овощи, крупы, фрукты, зелень, яйца, орехи, ягоды.
  2. Исключить никотин и избыток алкоголя.
  3. Больше физических нагрузок. У активных людей риск заболевания раком простаты снижается на 30-40%. Если же болезнь все-таки настигнет, то справиться с ней будет гораздо легче.
  4. Регулярная половая жизнь. Это большой плюс и к здоровью простаты, и к гормональному балансу.
  5. Меньше стрессов.

Как уменьшить вероятность развития рака простаты рассказывает врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Бесконтрольное употребление витаминов, спортивных добавок профилактикой рака не является, а, наоборот, может его спровоцировать.

Американская рабочая группа по профилактике простатического рака (USPSTF) не рекомендует массовый скрининг при помощи ПСА для мужчин от 70 лет, поскольку негативные последствия могут превышать пользу. В этом возрасте опухоль если и растет, то медленно, а агрессивное лечение только ускорит летальный исход.

Диагностические процедуры

Патология простаты и наличие метастаз диагностируется несколькими современными способами. Если пациент обратится к специалистам на ранней стадии развития заболевания, рак может быть выявлен просто после прохождения элементарных диагностических процедур. К сожалению, пациенты редко своевременно обращаются за медицинской помощью, из-за чего диагностика выявляет поражение уже на 3-4 стадии.

Боль во время ходьбы

Основными методами диагностики являются:

  1. КТ. Не используется при обследовании пациентов со слабым организмом, так как во время процедуры тело получает определенную дозу радиации. Также не рекомендуется проходить КТ пожилым людям и пациентам, которые за последний год уже неоднократно делали рентгеновские снимки или иным образом подвергались воздействию облучения.
  2. МРТ. Это наиболее щадящий способ профессионального обследования. В основе процедуры – магнитное излучение, не опасное для организма. Даже пожилые люди и ослабленные пациенты могут несколько раз пройти диагностику такого типа. МРТ позволяет увидеть внутреннюю структуру тканей, а не только определить, есть метастазы в организме или нет.
  3. Пальпация. Это малоэффективный метод обследования, который позволяет сделать только первоначальные предположения о метастазах. Он используется при подозрении на крупные поражения (в области внутренних органов, лимфоузлов). В ходе данной проверки сложно обнаружить скрытые, только развивающиеся опухоли. Пальпация проводится сразу после сбора анамнеза и позволяет выбрать область, которую затем будут исследовать при помощи МРТ или КТ.
  4. Биопсия. Используется уже после проверочных исследований МРТ или КТ. Цель биопсии – изучить определенный участок ткани на предмет наличия раковых клеток. При ее помощи можно дифференцировать доброкачественное образование от метастазов, первичную раковую опухоль от вторичной.
  5. Анализ ПСА. Главный недостаток – длительность получения результатов.

В некоторых случаях диагностика сразу обнаруживает и метастазы, и первичную опухоль, в других она проводится уже при наличии диагноза «рак предстательной железы». Второй случай позволяет надеяться на более оптимистичные прогнозы.

Почему появляются метастазы?

Мельчайшие клетки опухоли отрываются практически беспрерывно, постоянно разносятся кровотоком или лимфой. В норме иммунная система справляется с отдельными агрессивными клетками, не допуская их «прорастание» в других тканях. Но некоторые клетки могут оставаться незамеченными, накапливаясь в органе в «спящем» состоянии, могут не проявлять себя даже несколько лет, начиная свой рост после какого-либо провоцирующего фактора.

Скорость распространения метастазов по организму больше всего зависит от вида опухоли: высокодифференцированные опухоли дают метастазы редко, чем ниже дифференцировка первичной опухоли, тем быстрее распространяется процесс и тем быстрее растут метастазы.

Профилактические меры

Профилактика метастазирования рака простаты начинается с предотвращения самих опухолей. Если заболевание еще не обнаружено, есть шанс снизить вероятность его возникновения даже в пожилом возрасте.

Главным фактором, влияющим на возникновение раковых опухолей в области простаты, считается диета. Научно доказано, что мужчины, потребляющие большое количество животных жиров и мясных продуктов, более склонны к возникновению рака простаты. Белковые продукты животного происхождения с большой долей жира стимулируют выработку тестостерона.

Чтобы снизить уровень выработки тестостерона до нормы, назначается профилактическая диета:

  • повышается содержание овощей, злаков и клетчатки в ежедневном рационе,
  • значительная часть мяса заменяется аналогичными продуктами с белковым содержанием – рыбой, соей, бобами,
  • в рацион включаются продукты с высоким содержанием цинка, селена, витамина E либо назначаются поливитамины.

Идеальным вариантом рациона является азиатский, с высокой долей овощей, соевых продуктов и других растительных белков и жиров.

Важно отказаться от вредных привычек. Постоянное употребление алкоголя и курение табака приводят к существенному повышению риска раковых опухолей.

Еще один ключ к снижению вероятности рака простаты – подвижный образ жизни. Если мужчина работает в сидячем положении, он должен каждые 2-3 часа делать элементарную зарядку, чтобы улучшить кровообращение. Иначе в области предстательной железы будет либо не хватать питательных веществ и кислорода, либо разовьется застой крови.

Если рак простаты уже обнаружен, все силы нужно направить на борьбу с ним. Только полноценное лечение раковой опухоли поможет снизить риск возникновения метастазов. Важно постоянно посещать уролога и проходить профилактические обследования соседних с предстательной железой тканей. Специалисты должны назначить терапию для устранения всех проявлений заболевания.

В пожилом возрасте рекомендуется чаще посещать уролога, даже если подозрений на развитие образования нет. При старении риск поражения значительно повышается.

Заболевание в 20% случаев приводят к снижению продолжительности жизни до 5 лет, в 10% – до 10 лет. 70% пациентов, у которых метастазы были выявлены на ранней стадии, успешно излечиваются. При позднем обращении к врачу выживаемость после онкологии значительно снижается.

Костные метастазы

Наиболее часто поражаются кости таза, поясничный отдел позвоночника, крестец, большие трубчатые кости – бедренная и плечевая. Проявления поражений костей при раке предстательной железы неспецифичны и проявляются в различные сроки.

  • нарастающие боли в кости, усиливающиеся ночью;
  • патологические переломы (переломы костей при незначительных воздействиях);
  • припухлость кожи над местом метастаза (видно, если кость в этом месте расположена близко к коже);
  • ограничение подвижности.

Самый частый и ранний симптом, на который необходимо обратить внимание (иногда он возникает еще до верификации диагноза рак) – возникновение пояснично-крестцовых болей без сопровождения другими симптомами. Показана химиотерапия и лучевая терапия, т.к. хирургическое лечение практически невозможно. Прогноз при появлении этих метастазов может быть благоприятным при хорошем ответе на химиотерапию и лучевую терапию.

Поражение легких

Метастазы в легких проявляются нарушением процессов оксигенации крови и сопровождаются признаками дыхательной недостаточности. Может появиться кашель (возможно выделение скудного количества ржавой мокроты), боли при дыхании при вовлечении плевры в процесс, одышка при минимальной физической активности и в покое.

Возможно и бессимптомное течение поражения легких, об этом нельзя забывать и нужно вовремя проводить рентгенографию органов грудной клетки для того, чтобы вовремя обнаружить метастазирование. При каких-либо изменениях рентгенограммы назначают компьютерную томографию для лучшего обзора очага. Если возможно хирургическое удаление очагов, то прогноз для жизни благоприятный, также эффективна химиотерапия и облучение.

Гораздо раньше, чем поражение костей, метастазы могут появиться в прямой кишке. Главная причина – непосредственная близость стенки прямой кишки и предстательной железы. Характерны боли при дефекации, запоры, кровь в кале, чувство неполного опорожнения кишечника. Возможны болезненные ощущения сидя, при длительном стоянии и при ходьбе. Данный тип метастазов сильно снижает качество жизни больных.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал