Мультифокальная биопсия предстательной железы

В чем заключается ценность метода

  • Пациент находится в коленно-локтевой позиции, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставахмультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы позволяет верифицировать (подтвердить) онкопроцесс;
  • врач может оценить распространенность злокачественного процесса;
  • производится оценка характера роста опухоли;
  • осуществляется оценка карциномы по шкале Глисона (определяется степень дифференцировки атипичных клеток, агрессивность их, предполагается прогноз для жизни пациента).

Когда биопсия противопоказана

  • Перед осуществлением процедуры проводится обязательная консультацияу пациента развивается инфекционное заболевание;
  • общее состояние мужчины расценивается как тяжелое;
  • диагностированы нарушения свертывающей системы крови, которые не представляется возможным корректировать;
  • острое воспаление предстательной железы;
  • острые процессы прямой кишки (например, обострение геморроя, проктит).

Подготовительные мероприятия

Перед осуществлением процедуры проводится обязательная консультация, на которой врач объясняет мужчине суть методики, поставленные цели и существующие риски. Пациенту необходимо поставить врача в известность о фоновых патологиях, а также используемых медикаментах (особенно это актуально при употреблении препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, включая ацетилсалициловую кислоту). Если врач не обнаружил противопоказаний к проведению биопсии, он предлагает пациенту подписать добровольное информированное согласие на процедуру.

Для обеспечения трансректального доступа мужчине необходимо очистить нижний отдел кишечника, используя специальные микроклизмы или очистительную клизму с водой.

Показания и противопоказания

Выделяются первичная и вторичная биопсия предстательной железы. Назначить первичное исследование врач может при возникновении подозрения на онкологические процессы в простате:

  • После выявления высокого уровня простатического специфического агента.
  • Когда во время ультразвукового исследования (трансректального или трансабдомиального) выявлен низкий уровень эхогенности в органе.
  • Во время пальпации предстательной железы, врач обнаружил уплотнение.

Если после первичного исследования результаты оказались отрицательными, но у мужчины остаются отклонения от нормы, доктор назначает вторичную биопсию простаты. Показаниями к ней становятся:

  1. Уровень ПСА не уменьшается.
  2. Плотность антигена превышает 15%.
  3. Количество свободного антигена на 10% ниже чем общего.

Хирург-уролог Максим Рябов расскажет о показаниях к процедуре биопсии предстательной железы:

  1. Во время первичного исследования простаты выявлена высокая степень неоплазии.
  2. Для первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани.

Несмотря на то, что биопсия является методом диагностики, ее проведение нередко сравнивают с микрооперацией, следовательно, у исследования есть некоторые противопоказания к проведению:

  • Простатит в стадии обострения.
  • Недавно проведенная прямокишечная экстирпация.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Осложнение геморроя.
  • Наличие анальной стриктуры.
  • Воспаление в прямой кишке или анальном перешейке.
  • Тяжелое состояние пациента.

Мультифокальная биопсия предстательной железы

Прогрессивное повышение концентрации ПСА сыворотки крови, наблюдаемое в нескольких анализах. Содержание антигена от 2,5 нг/мл. Скорость прироста содержания простатического специфического антигена увеличивается (за год прирост составляет 0,75 нг/мл). Уровень свободного ПСА составляет 10 или менее процентов по отношению к общему уровню ПСА.

Осуществленное ультразвуковое исследование позволило обнаружить участки сниженной эхогенности. Исследование тканей, удаленных при оперативном вмешательстве (трансуретральной резекции предстательной железы, радикальной простатэктомии). Это необходимо для уточнения стадии злокачественного процесса. Исследование простаты после перенесенной лучевой терапии.

Если первичная биопсия показала наличие интраэпителиальной неоплазии или атипической мелкоацинарной пролиферации (предраковых состояний), по прошествии некоторого времени необходимо провести повторную диагностику для исключения малигнизации (злокачественного перерождения) или подтверждения ее. Контроль состояния опухоли при гормонотерапии или лучевой терапии. Недостаточное количество биологического материала, полученное при предыдущем заборе ткани.

Предварительная подготовка

Основная подготовка к биопсии предстательной железы заключается в профилактике возникновения возможных осложнений. Перед проведением исследования, мужчине необходимо:

  1. За 1 неделю до исследования, прекратить использование лекарственных препаратов, которые могут негативно отразиться на процессе свертываемости крови. К таким медикаментам относят: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные лекарства.
  2. Чтобы избежать инфекционных осложнений после забора тканей, пациенту назначают курс антибиотиков.
  1. Провести качественную очистку от каловых масс, способных осложнить доступ к предстательной железе.
  2. Перед проведением забора тканей простаты нельзя принимать пищу.

Перед процедурой, пациент будет обследован на наличие у него заболеваний, которые могут быть противопоказанием к ее проведению. На выбор наркоза может повлиять наличие у пациента аллергии.

Расшифровка результатов

Для выявления злокачественного процесса, проводится иммуногистохимия биопсии простаты. Диагноз зависит от наличия определенных изменений в клетках предстательной железы:

  • Наличие в образцах ткани простаты атипичных клеток указывает на злокачественный процесс. Если при наличии диспластических изменений клеток атипизм отсутствует, то это указывает на наличие доброкачественного процесса в простате.
  • При одновременном выявлении атипичных клеток и железистых структур, ставится диагноз аденокарцинома.
Иммуногистохимия биопсии простаты

Исследование полученного материала в ходе проведения процедуры

  • На плоскоклеточный рак указывают прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами и атипичный эпителий.
  • Для переходноклеточного рака характерно наличие атипичных клеток в плоском эпителии.

Точность данной диагностической процедуры равна 99%. Ошибка в результате может быть связана с недостаточной квалификацией лаборанта, малым количеством отобранного материала или неправильной подготовкой к исследованию тканей простаты.

Рекомендации на время восстановительного периода

Мультифокальная биопсия предстательной железы

Биопсия аденомы простаты – диагностическая процедура, требующая времени для восстановления пациента. В течение первых суток ему рекомендуется соблюдать постельный режим. После чего:

  1. В течение месяца избегать занятий спортом и других физических нагрузок.
  2. Не посещать баню и не перегревать область простаты в течение 1-2 месяцев.
  3. Избегать переохлаждения.
Симптомы и профилактика гипотермии

После процедуры старайтесь не допускать переохлаждения, а также откажитесь от посещения бань и саун

  1. В течение первых двух недель нужно в сутки выпивать 2-2,5 литра жидкости. Это могут быть травяные чаи, отвар из сухофруктов или негазированая вода.
  2. В течение месяца соблюдать диету после биопсии, которая заключается в отказе от продуктов, способных раздражать органы мочевыводящей системы (кофе, алкоголь, соленые, острые и копченые блюда). Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, зелень, цитрусы.
  3. Сексом после биопсии можно заниматься не ранее, чем через 7-10 дней.

Способы забора материала

Биопсия простаты может проводиться по-разному. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои особенности.

Трансректальная биопсия может проводиться в различных позициях: коленно-локтевой, на спине (когда для фиксации согнутых ног используют специальную подставку) или с прижатыми к груди коленями в положении лежа на боку. Непосредственно перед проведением мультифокальной трансректальной биопсии, врач сделает укол в область предстательной железы анестезирующим препаратом.

Трансректальное УЗИ простаты

Трансректальное УЗИ простаты используется для контроля за пункцией

Для контроля за пункцией, используется трансректальное УЗИ. Это нужно для того, чтобы игла для биопсии оказалась в нужном месте. Обычно для этого используется пружинная игла, благодаря которой время на проведение процедуры оказывается минимальным (около 1 секунды). При этом проводится забор 5-10 образцов ткани с разных мест простаты. Общее время процедуры составляет 30 минут.

Первоначально пациент ложиться на спину. Чтобы обеспечить доктору доступ, ноги ставятся на специальные подставки. Наркоз может использоваться общий, местный или спинальный. Врач использует цистоскоп – гибкий зонд, оснащенный камерой и лампочкой. Для забора ткани пользуются режущей петлей. Примерное время на проведение этого метода от 30 до 45 минут.

Фьюжн метод

Фьюжн биопсия простаты считается прогрессивным методом, который согласно отзывам пациентов имеет целый ряд преимуществ.

Таблица 1. Сравнение фьюжн биопсии с другими методами

Классические методы Фьюжн метод
Амбулаторное проведение Пациент находится в больнице 1 день
Сопровождается болезненными ощущениями Отсутствие боли
После процедуры пациента беспокоят болевые ощущения Отсутствие дискомфорта
Длительный период восстановления Минимальный восстановительный период
Сопровождается травмированием стенок прямой кишки, в результате чего повышается вероятность инфицирования Стенки прямой кишки остаются неповрежденными
Неточная биопсия Прицельный метод

Чтобы исследовать все участки простаты после биопсии проводится МРТ. таким образом, доктор получает максимально развернутую картину относительно состояния органа.

Во время проведения фьюжн биопсии простаты врач воспользуется специальным пистолетом. Для его введения непосредственно в простату применяют гибкий зонд, вводимый в прямую кишку. Данное вмешательство всегда переносится пациентами хорошо и вызывает минимальное количество побочных эффектов, которые нередко становятся спутниками классических методик. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы дает возможность взять образцы простатических тканей даже в труднодоступных местах.

Сегодня данный вид процедуры врачи используют очень редко. Возможна общая и местная анестезия для такого метода.

Хирург проводит разрез в области промежности. Чтобы взять материал для исследования используется специальная игла для биопсии. Ее вводят через этот небольшой разрез. Для фиксации простаты в одном положении и чтобы облегчить процесс забора, врач помещает в прямую кишку палец.

Суть исследования

Онкологические заболевания предстательной железы – актуальная проблема современной медицины

Что такое мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы? Слово «мультифокальная» обозначает, что фрагменты простаты берутся из множества участков периферической зоны простаты. Если у пациента было ранее диагностировано предраковое состояние, необходимо исследование биоптата, взятого также из транзиторной зоны.

Врач производит забор столбиков ткани не только из участков, которые выглядят видоизмененными. Стандартная схема подразумевает взятие как минимум 8 столбиков. Устаревшая схема предлагала исследование 6 фрагментов органа (секстантная биопсия). По статистике при взятии материала таким способом существовала вероятность до 30% пропустить область, где развивается злокачественное новообразование предстательной железы. «Трансректальная» подразумевает введение инструментов для контроля и взятия биологического материала через прямую кишку.

Биопсия – метод инвазивной диагностики, подразумевающий забор фрагментов интересующих тканей для последующего изготовления микропрепаратов и рассмотрения их под микроскопом. Биопсия – единственная методика, позволяющая со стопроцентной вероятностью поставить диагноз карциномы простаты. Лечебные мероприятия по поводу карциномы простаты, назначаемые без гистологического исследования, нельзя считать адекватными.

Пациент находится в коленно-локтевой позиции, лежа на боку с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу, или лежа на спине с разведенными ногами, установленными на специальных подставках. Врач обезболивает область, где будет производиться вкол иглы, а затем, используя датчик ТРУЗИ и биопсийный пистолет, осуществляет процедуру.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал