Надрыв белочной оболочки

Данные анамнеза

Около 2-х недель назад во время полового акта отметил резкую боль и «хруст» в половом члене, резкое увеличение и синюшность кожи полового члена, лобка, мошонки. За медицинской помощью не обращался. Постепенно отечность уменьшилась, синюшность кожи прошла, однако сохранялась опухолевидное выпячивание по правой боковой поверхности полового члена, искривление и боль в половом члене во время эрекции.

Состояние до операции (фото)
Выбухание по правому контуру полового члена спустя 2 недели после травмы. Искривление полового члена влево.”{amp}gt;Выбухание по правому контуру полового члена спустя 2 недели после травмы. Искривление полового члена влево.

Выбухание по правому контуру полового члена спустя 2 недели после травмы. Искривление полового члена влево.

Выполнено УЗИ полового члена, при котором по правому боковому контуру на уровне границ кавернозного и спонгиозного тел, в середине висячего отдела полового члена определяется неоднородное (имеются чередующиеся гипоэхогенные и анэхогенные участки) образование овальной формы с четкими ровными контурами размерами 4,5х2,6 см (гематома). Данная структура деформирует контур правого кавернозного и спонгиозного тел.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Диагноз: перелом полового члена.

С целью восстановления целостности белочной оболочки и предупреждения дальнейшего искривления, в экстренном порядке выполнено циркумцизио (обрезание), удаление гематомы, ушивание белочной оболочки.

Скрытые повреждения мошонки

Серьезное травмирование происходит при условии, если мощный удар обрушится на семенник, находящийся в непосредственной близости от лобковой кости. Бывают случаи, когда под действием удара яичко резко поднимается выше, по направлению к паховому каналу и затем в брюшной отдел. Наиболее часто с такими повреждениями поступают мотоциклисты после ДТП, получающие столь специфическую травму в результате мощного ушиба о бензобак.

Травмы, связанные с мошонкой и семенниками, регистрируются в любых возрастных группах, но чаще всего это пациенты от подросткового до среднего возраста. Также описаны случаи травм белочной оболочки яичка у младенцев сразу после рождения при условии тазового предлежания. Как проявляется разрыв белочной ткани?

Когда нужна операция

folder

В результате разрыва яичка существует вероятность склеротических и атрофических изменений паренхимы семенника. Необоснованный отказ пациента от операции способен привести к образованию гематом и дальнейшему их нагноению. Профилактика подобных осложнений сводится к своевременному и добросовестному выполнению всех предписаний врача, основанных на анализе симптомов.

Не так давно выжидательная тактика преобладала над оперативной, однако современными медиками предпочтение отдается второму методу. Причина в том, что согласно клинической статистике, в первые часы или сутки после травмирования хирургическое вмешательство является самым действенным методом сохранения жизнедеятельности и функции яичек, помогая провести наиболее качественное лечение.

операция

При срочном хирургическом вмешательстве при сложных травмах яичко сохраняется в 90% случаев.

Показания для срочного вмешательства хирургов:

  • обширное кровоизлияние, признаки которого отчетливо видны на поверхности;
  • глубокое кровоизлияние;
  • тошнота, болевой шок, обморок;
  • безуспешная попытка провести бескровное вправление яичка;
  • перекручивание семенных канатиков.

Врачи принимают решение о назначении операции на ранних этапах в случае наличия предположения о том, что полученная травма может быть чем-то более серьезным, нежели просто ушиб. Толчком к привлечению хирургов на более поздних сроках служат нерассасывающиеся гематомы.

Травмы, связанные с разрывом яичка, встречаются нечасто, но несут в себе серьезную опасность. Последствия их могут быть фатальными, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от медицинских манипуляций, предлагаемых врачами.

tag

Выполнен циркулярный (круговой) разрез по внутренней поверхности крайней плоти.

Циркулярный (круговой) разрез по внутренней поверхности крайней плоти.”{amp}gt;Циркулярный (круговой) разрез по внутренней поверхности крайней плоти.

Кожа полового члена смещена к корню.

Кожа полового члена смещена к корню.”{amp}gt;Кожа полового члена смещена к корню.

Выявлена гематома полового члена под фасцией Бака.

Гематома полового члена под фасцией Бака”{amp}gt;Гематома полового члена под фасцией БакаВыявлена гематома полового члена под фасцией Бака.”{amp}gt;
Выявлена гематома полового члена под фасцией Бака.

Гематома полового члена вскрыта. При этом определяются «старые» сгустки черного цвета. Сгустки удалены. Фасция Бака над гематомой измененная, утолщена, при прикосновении инструментом легко рвется.

Гематома полового члена вскрыта.”{amp}gt;Гематома полового члена вскрыта.Фасция Бака над гематомой измененная, утолщена, при прикосновении инструментом легко рвется.”{amp}gt;Фасция Бака над гематомой измененная, утолщена, при прикосновении инструментом легко рвется.

Выполнено иссечение измененной фасции над гематомой полового члена.

Выполнено иссечение измененной фасции над гематомой полового члена.”{amp}gt;Выполнено иссечение измененной фасции над гематомой полового члена.

Обнаружен разрыв белочной оболочки, которая продолжается по вентральной поверхности полового члена под губчатое тело.

Обнаружен разрыв белочной оболочки, которая продолжается по вентральной поверхности полового члена под губчатое тело.”{amp}gt;Обнаружен разрыв белочной оболочки, которая продолжается по вентральной поверхности полового члена под губчатое тело.

Губчатое тело выделено, отведено в сторону от кавернозного тела. Выявлены границы разрыва белочной оболочки. Разрыв белочной оболочки (длина около 2,5 см) ушит узловыми швами викриловой ниткой 3/0.

Разрыв белочной оболочки ушит узловыми швами.”{amp}gt;Разрыв белочной оболочки ушит узловыми швами.

Окончательный вид после операции.

Окончательный вид после операции.”{amp}gt;Окончательный вид после операции.Окончательный вид после операции.”{amp}gt;Окончательный вид после операции.

Целостность белочной оболочки восстановлена полностью. Кожа полового члена смещена к головке. Выполнено иссечение крайней плоти (обрезание). Установлены резиновый дренаж (белая стрелка), уретральный катетер (черная стрелка).

Послеоперационный период протекал без осложнений. Резиновый выпускник и уретральный катетер удалены на следующие сутки после операции. Пациент выписан с выздоровлением. Через 1 месяц после операции пациент возобновил половую жизнь.

Хирург — к.м.н. Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Характерные признаки

Симптоматика разрыва белочной оболочки яичка:

  • яркая асимметрия мошонки вследствие увеличившейся половины со стороны травмированного яичка;
  • покраснение кожи мошонки;
  • болезненные ощущения при прощупывании;
  • тошнота, рвота.

Симптомы повреждения, в частности разрыва, обычно ярко выражены. Повышенная рыхлость соединительных тканей мошонки способствует формированию кровоизлияний у поверхности в качестве выраженных кровоподтеков и геморрагической инфильтрации (скопления свернувшейся крови), которые довольно часто переходят к пенису, на переднюю часть живота, внутреннюю сторону бедер и промежность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Изливающаяся кровь скапливается у стенок мошонки, не углубляясь за пределы наружной семенной фасции. Болевые ощущения при скрытых травмах обычно не отличаются интенсивностью и сменяются вскоре ощущением тяжести и напряженности в мошонке. Кровоизлияние придает коже мошонки багрово-синий, порой практически черный оттенок.

удар в пах

Сильные ушибы способны привести к разрыву яичка и его белочной оболочки

Сильные ушибы способны привести к разрыву яичка, придатка, семенного канатика и белочной оболочки этих органов. Вот основная причина, при которой неизбежны глубокие гематомы, которые могут быть экстравагинальными и интравагинальными. В первом случае излившаяся кровь не покидает пределы влагалищной оболочки семенника. Гематомы могут быть различных размеров, четких границ они не имеют.

Интравагинальное кровоизлияние констатируется при повреждении семенника или его влагалищной оболочки. Осмотр и пальпация во многом схожи с водянкой оболочек яичка. Поэтому при постановке диагноза важны не только симптомы, но и причины, вызвавшие травму. Только собрав полный анамнез произошедшего повреждения, можно констатировать тот или иной диагноз.

Сильная боль беспокоит пациента при закрытых или подкожных повреждениях яичек и придатков. Такая травма нередко сопровождается болевым шоком, рвотой, потерей сознания, судорогами. В этом случае мошонка увеличивается в объемах, она напряжена, яичко не пальпируется.

Диагностика

Несмотря на то, что клиническая картина травм весьма ярко выражена, постановка диагноза скрытых травм яичек затрудняется сопровождающими повреждениями мошонки. Здесь УЗИ играет довольно значимую роль, хотя и выступает в данном вопросе предметом противоречивых споров из-за различий в данных чувствительности и специфичности методики.

Однако именно при помощи ультразвукового исследования появляется возможность достоверно определить разновидность гематомы, разрыв белковой оболочки или сотрясение яичка, наличие инородного тела и на основе полученных данных выбрать лечение. Следует отметить, что повреждения придатка яичка ультразвуковой диагностике поддаются слабо, поэтому диагностика основывается на характерных симптомах.

Дополнить данные, полученные методом УЗИ, можно, применив допплер-дуплекс-томографию. С задействованием последней получают сведения о состоянии яичка и возможности выявления сосудистых повреждений или ложных аневризм, способных стать причиной серьезных последствий. Распознать подкожные разрывы яичек реально также при помощи МРТ и КТ, но иногда и они не дают полную картину травмы. В этом случае приходится прибегать к оперативному вмешательству: ревизии мошонки.

схема

При незначительном ушибе назначается суспензорий или сдавливающая повязка

Лечебная терапия

При условии незначительных ушибов назначается консервативное лечение, которое заключается, прежде всего, в проведении иммобилизации мошонки в течение первых часов после травмы. На орган накладывается суспензорий или сдавливающая повязка, в результате чего мошонка фиксируется в возвышенном положении.

comments

Через пару дней после происшествия, приведшего к разрыву, применяются теплые компрессы, температурный уровень которых возрастает со временем. Это может быть греющий компресс, грелка, парафин, теплая ванна. В результате данных процедур происходит улучшение кровоснабжения в тканях мошонки, благодаря чему кровоизлияния рассасываются гораздо легче.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При наличии исключительно гематоцеле, без разрыва белочной оболочки семенника, возможность выбрать консервативное лечение определяется размерами гематоцеле, который не должен существенно превышать объем контралатерального яичка. Тем не менее, такой подход нельзя рассматривать в качестве стандарта, поскольку крупные гематоцеле требуют отсроченного оперативного воздействия в течение трех суток.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал