Операция при недержании мочи TVT в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Преимущества метода

В специализированной клинике урологии и гинекологии Uclinica недержание мочи у женщин лечат медикаментозными и хирургическими методами.

Лекарственные препараты расслабляют стенки мочевого пузыря и увеличивают его объем. В результате непреодолимые позывы к мочеиспусканию исчезают, походы в туалет становятся более редкими.

В распоряжении современной хирургии имеется около 250 видов операций по поводу недержания мочи у женщин, среди которых самыми распространенными являются:

  • слинговые (подвешивающие);
  • пластика влагалища;
  • установка искусственного сфинктера;
  • инъекции объемообразующих препаратов.

Их эффективность варьирует в пределах 70-90%. Наиболее действенными считаются слинговые операции (эффективность 90%), во время проведения которых в уретру устанавливают свободную петлю, изготовленную из синтетического материала. Она поддерживает мочеиспускательный канал, не допуская подтекания мочи даже при напряжении.

При выборе метода лечения уролог учитывает вид и причину недержания, наличие других заболеваний, возраст пациентки и ее пожелания, в том числе относительно цены.

Операция при недержании мочи у женщин получила в урологической практике широкое распространение, так как обладает важными преимуществами:

  • полное визуальное сопровождение всех операционных манипуляций;
  • может выполняться под местной анестезией (важно для пациентов пожилого возраста, при наличии у оперируемых тяжелых соматических болезней);
  • риск травматизации мочевых путей во время операции сведен к минимуму;
  • короткие сроки реабилитации.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Сколько длится процедура

Насколько быстро с помощью TVT-вмешательства устраняется недержание мочи? Операция длится в среднем 20-40 минут.

Операция TVT в Москве выполняется после обязательного предоперационного обследования. Оно может включать:

  • сбор жалоб и анамнеза,
  • анкетирование больной;
  • физикальный осмотр;
  • функциональные пробы (кашлевая и Вальсальвы);
  • лабораторные анализы;
  • цистоуретроскопию;
  • восходящую цистографию;
  • трансвагинальную и промежностную ультрасонографию;
  • урофлоуметрию.

Точный список необходимых диагностических мероприятий определяется лечащим врачом.

Операция при недержании мочи TVT в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

В большинстве случаев TVT-операция осуществляется под спинномозговой или внутривенной (без искусственной вентиляции легких) анестезией.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции. 

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует.

Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным.

В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Операция при недержании мочи TVT в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

«честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%… В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры.

А – Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли.

В – Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Объемобразующие вещества.jpg

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Методы лечения

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Передняя кольпорафия.jpg

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:xxIZK-4pYeM

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).

Показания и противопоказания к операции

Операция при недержании мочи противопоказана:

  • после хирургических вмешательств на мочевом пузыре и прямой кишке, когда существует высокий риск формирования спаек между оперированными органами;
  • при наличии рубцов после хирургических вмешательств на тазовом дне;
  • после лучевой терапии опухолей, расположенных в тазовых органах;
  • при заболеваниях позвоночника или таза, исключающих правильную укладку пациентки для проведения операции.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при:

  • стрессовой и смешанной инконтиненции;
  • быстром прогрессировании патологических процессов;
  • безуспешности консервативной терапии.

https://www.youtube.com/watch?v=https:EhIXmQJNSKA

Противопоказана операция при:

  • нарушении свертывающих свойств крови;
  • приеме лекарств, разжижающих кровь;
  • некомпенсированном сахарном диабете;
  • наличии злокачественных опухолей;
  • беременности и ее планировании в будущем (даже отдаленном);
  • обострении воспалительного или инфекционного заболевания.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал