Рак полового члена: причины, симптомы, лечение

Симптомы

Первым симптомом заболевания чаще всего являются изменения на коже полового члена. В основном они возникают на головке (кончике) полового члена или крайней плоти (у необрезанных мужчин). Однако подобные изменения могут появляться во всех отделах полового органа.

Поверхностный плоскоклеточный рак полового члена

Вначале на коже полового члена могут появиться небольшое уплотнение, которое постепенно теряет подвижность и увеличивается в размере. По мере его роста постепенно образуются изъязвления.

Уплотнение и изъязвление на половом члене не всегда бывают болезненны. Они могут выглядеть как бородавка, язва или волдырь, которые не заживают в течение четырёх недель.

В некоторых случаях возникает кровотечение или выделения из полового члена, в особенности из-под крайней плоти. При инфицировании опухоли отделяемое из полового члена приобретает характерный зловонный запах.

При всех перечисленных изменениях общее состояние пациента может оставаться в норме на протяжении долгого времени. По мере роста новообразования и его метастазирования возникает общая слабость, недомогание, снижение веса, утомляемость. Из-за увеличения паховых лимфоузлов образуются уплотнения в паховой области.

Лимфоузлы в паховой обсласти

Часто мужчины с симптомами рака полового члена долго не обращаются за медицинской помощью. При этом 15-50 % больных откладывают лечение более чем на один год от начала заболевания. Эта задержка связана с ложной стыдливостью, смущением, чувством вины, страхом, а порой невежеством и личным пренебрежением к своему здоровью.

Пациенты пытаются лечить себя различными кремами и лосьонами. Подобное лечение может оказать кратковременный положительный эффект, но это ещё больше задерживает раннюю диагностику и лечение рака. В связи с этим ухудшается прогноз и существенно сокращается продолжительность жизни мужчины.

Диагностировать наружную локализацию рака полового члена не сложно. Сам алгоритм диагностики заболевания складывается из обнаружения первичного очага, региональных и отдалённых очагов метастазирования[1][2][8][11].

Проводится физикальное обследование – осмотр и пальпация как самого полового члена, так и зон регионарного метастазирования (паховые области). Определяется размер новообразования, их количество и локализация, внешние особенности, спаянность с прилежащими структурами, характер отделяемого и другое[1][8].

Оцениваемые параметры Методы Цель
Количество Физикальное
обследование
Выбрать
метод лечения
первичной опухоли
Локализация
Размеры УЗИ
Тип роста МРТ
Инвазия в спонгиозное тело,
кавернозное тело, уретру
Патоморфологическое исследование
(гистологическое и цитологическое)
Верификация диагноза

С учётом клинических рекомендаций 2018 года рекомендуется выполнять следующие лабораторные исследования:

  • развернутые клинический и биохимический анализы крови, учитывая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ);
  • анализ крови на свёртываемость[1][8].

Для верификации диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследования. С этой целью выполняют соскоб или мазок-отпечаток. При сомнительном диагнозе, планировании нехирургического лечения или симультанной лимфаденэктомии выполняют биопсию. Необходимым условием при выполнении исследования является размер биоптата, который необходимо получить, — не мене 1 мм3[1][2][8].

УЗИ и МРТ полового члена особенно необходимы при планировании органосохраняющего лечения. МРТ с искусственно вызванной эрекцией может использоваться для диагностики распространения опухолевого процесса, но она очень неприятна для пациента. Чувствительность и специфичность МРТ в диагностике распространения онкологического процесса составляет 82,1 % и 73,6 %, а в диагностике распространения его на уретру — 62,5 % и 82,1 %[1][5][8].

Рак полового члена на снимках КТ и МРТ

• наличие воспалительного процесса;

• боль во время и после секса;

• зуд и чувство жжения;

• изменение цвета головки (синюшняя или бледная кожа и слизистая);

• гнойные выделения из головки пениса;

• покраснение и изъязвление кожи на головке;

• затруднения и дискомфорт при мочеиспускании;

• примесь крови в сперме и моче.

При обнаружении одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к специалисту – урологу или андрологу. Врач сможет провести диагностику и выявить причины, которые вызывают опухоль полового члена и сопутствующие симптомы, а также назначат соответствующие методы лечения.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Первые симптомы наличия злокачественного образования на половом органе мужчина сам способен наблюдать и ощущать. Они могут выражаться следующими симптомами:

  • Симптомы рака полового членаощущение зуда в половом органе;
  • болевые ощущения в головке полового члена;
  • выделения из препуциального мешка, сопровождающиеся неприятным запахом и гнойной секрецией;
  • увеличение лимфатических узлов в области паха;
  • образование пятна с бугорком розового цвета, кожных наростов в области крайней плоти и головки полового органа;
  • затруднительное с болезненным синдромом мочеиспускание.

Важно! При появлении любых уплотнений или покраснений на половом члене, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Когда стадия злокачественного образования достигла поздних сроков, то помимо вышеперечисленных симптомов, состояние больного сопровождается сонливостью, потерей веса, утомляемостью, недомоганием.

Диагностика

Комплексное обследование помогает выявить стадию заболевания, его распространение и назначить лечение.

Меры по определению рака полового члена включают в себя:

  • на основе показаний пациента врач определяет время появления опухоли;
  • исследование болезней, норм половой жизни мужчины, генетической предрасположенности;
  • визуальный осмотр помогает определить локализацию образования, наличие лимфатических узлов;
  • анализ крови, определяющий количество лейкоцитов и скорость падения эритроцитов;
  • анализ мочи определяет количество эритроцитов и лейкоцитов;
  • ультразвуковое исследование помогает определить размер скопления злокачественных клеток;
  • магнитно-резонансная томография определяет характер образования, степень развития, форму опухоли;
  • биопсия помогает определить образование опухоли по кусочку ткани пораженного органа.

Рак полового члена

Изучив результаты, онколог определяет наличие или отсутствие заболевания и при положительном диагнозе назначает лечение.

Злокачественные опухоли полового члена часто выявляют на ранней стадии. При появлении любого болезненного или безболезненного новообразования на половом члене в любом виде (бородавок, пузырей, утолщения участка кожи и изменения её цвета, возникновения кровоточащей язвы, белых пятен) мужчине необходимо срочно записаться на консультацию к врачу.

Специалисты контакт центра Юсуповской больницы подберут удобное вам время для осмотра уролога. В клинике онкологии сокращено до минимума время от обращения пациента до начала лечения. Это позволяет выявить злокачественную опухоль полового члена на самых ранних стадиях, при которых лечение наиболее эффективно.

В большинстве случаев опухоли располагаются на поверхности полового члена и доступны детальному осмотру. При первом обращении пациента и осмотре врач может заподозрить рак или другие неопухолевые заболевания. В таких случаях в Юсуповской больнице проводят следующие диагностические мероприятия:

  1. Биопсию – взятие кусочка новообразования для исследования. Опухоль может быть даже полностью удалена, если имеет очень маленькие размеры. У некоторых пациентов выполняют биопсию тонкой иглой самого образования и пахового лимфатического узла;
  2. Рентгенографию грудной клетки делают в случае распространённых форм рака пениса для выявления метастазов в лёгких;
  3. Компьютерная томография позволяет обнаружить распространение опухоли на печень и другие внутренние органы.

Также в Юсуповской больнице проводят морфологическую диагностику с установлением типа опухоли, цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков, молекулярную и иммуногистохимическую диагностику. Злокачественный характер новообразования полового члена подтверждают на основании биопсии и мазков-отпечатков очага на стекле с последующим цитологическим исследованием. Большую роль в ранней диагностике рака пениса играет иммунохимическое определение опухолевых маркеров.

Благодаря детальному обследованию онкологи определяют стадию заболевания – от нулевой до четвёртой. Затем онкологи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальный план лечения рака пениса. Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Обычно злокачественные опухоли рака пениса характеризуются медленным прогрессированием, поэтому выявить заболевание можно еще на ранних этапах развития. При возникновении рака полового члена симптомы и первые признаки проявляются наглядно, в виде бугорка, узелка, ранки или язвочки. Предпочтительным местом локализации является головка пениса, но иногда это может быть и крайняя плоть.

Выделяют следующие общие симптомы рака полового члена:

  • боль детородного органа;
  • возникновение зуда;
  • появление отека;
  • острые боли во время мочеиспускания;
  • неприятный запах и гнойные выделения;
  • общая слабость организма;
  • уретральные кровотечения;
  • нарушение функциональности мочевого пузыря;
  • резкое снижение общей массы тела;
  • гиперемия кожи члена.

Рак полового члена: причины, симптомы, лечение

Насколько сильно будут выраженными признаки, зависит от стадии течения рака и его формы, поэтому очень важна точность диагностики и правильность выбранной методики терапии. При выявлении болезни на первых стадиях развития возможно проведение консервативного лечения, а в случае запущенности болезни уже не обойтись без оперативного вмешательства. В некоторых случаях следует удалять половой член с целью сохранности жизни пациента.

При возникновении образования на половом члене необходимо без замедлений пройти медицинское обследование у участкового терапевта. Опытный доктор точно знает, что такое рак, как он выглядит и к какому направить врачу пациента после общего осмотра. Во время диагностирования требуется привлечение специалистов: уролога, онколога и андролога.

  • общее недомогание;
  • повышение температуры тела.

Уплотнения на половом члене: причины и последствия

Рак полового члена (рак пениса) — это редко встречающаяся форма опухоли, которая формируется в тканях полового члена. На долю этого заболевания приходится 1-2 % всех новообразований мочеполовой системы.

Значительно чаще рак полового члена встречается у мужчин, проживающих в странах с жарким климатом: Южной Америке, Азии и Африке. В России в 2017 году было зарегистрировано 667 случаев этого заболевания, в США в 2018 году — 2080 случаев, причём 410 человек из них скончалось от этой формы рака. В Великобритании ежегодно регистрируется до 600 новых случаев рака полового члена[8].

Один из самых высоких показателей заболеваемости в мире отмечается в Бразилии. Там на долю рака полового члена приходится 2,1 % от всех мужских новообразований в стране, достигая 5,7 % на северо-востоке.

Самый низкий уровень заболеваемости — в Израиле. Это объясняется высокой частотой обрезания крайней плоти у новорождённых и развитой системой здравоохранения.

Пик заболеваемости раком пениса приходится на мужчин 60-64 лет.

К сожалению, точная причина развития такого вида рака не установлена, но известны несколько факторов риска:

  • пожилой возраст;
  • недостаточная гигиена полового члена;
  • курение табака (сигарет);
  • вирус папилломы человека 16 и 18 типа;
  • необрезанная крайняя плоть — увеличивает риск развития болезни в 3,2 раза;
  • хроническое воспаление;
  • облитерирующий тромбангиит — воспаление и образование тромбов в артериях;
  • болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра — ассоциированы с высоким риском развития инвазивного рака полового члена[1][2][8].
Болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра

К предраковым заболеваниям относят:

  • кожный рог;
  • боуэноподобный папулёз;
  • облитерирующий ксеротический баланит (склеротирующий лихен) — хроническое воспаление кожи половых органов;
  • лейкоплакия — поражение слизистой оболочки с её последующим ороговением.

Боуэноподобный папулёз в основном встречается на стволе полового члена у молодых обрезанных мужчин. Он выглядит как множественные маленькие красно-фиолетовые папулы, слегка приподнятые, чешуйчатые или бородавчатые папулы. Иногда они сливаются в крупные бляшки[1][2][8].

Боуэноподобный папулёз

Один из существенных факторов риска — ранее перенесённый фимоз или сужение крайней плоти различной степени с хроническим воспалением. Кроме того, на развитие рака полового члена влияет фототерапия, которая широко используется в лечении псориаза[1][2][8].

Хронический фимоз, ассоциированный с раком полового члена
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Несмотря на многолетние онкологические исследования, точные причины, по которым может возникнуть рак полового члена, пока не выявлены. Но все же мнения ученых сходятся в том, что факторами, способствующими развитию онкологии полового члена, являются наличие у человека вредных привычек и несоблюдение личной гигиены. Также выделяют и патогенные причины появления новообразования на половых органах у мужчин:

  • воспаление крайней плоти или головки полового органа;
  • наличие фимоза;
  • болезнь Боуэна;
  • кожный рог;
  • лейкоплакия;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • образование половых инфекций;
  • хаотичный образ половой жизни или ее отсутствие;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • механические повреждения пениса, например, в случае неудачно проведенной операции, защемления ширинкой и т.д.

Статистические исследования доказывают, что развитие раковых клеток чаще диагностируется у людей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях, так как воздействие радиации в воздухе способствует развитию злокачественных клеток рака. Стоит отметить, что известная традиция обрезания способна снизить вероятность заболевания раком полового члена на семьдесят процентов.

После терапии рака члена при помощи лучевой и брахитерапии возможно образование таких осложнений, как стриктура уретры и некроз органа. Если назначена лазерная терапия, есть риск открытия кровотечения. Наиболее серьезные последствия могут возникнуть после хирургического лечения опухоли полового члена:

  • сужение уретры;
  • маленькая длина и недостаточная упругость органа;
  • полное удаление члена;
  • пониженная чувствительность пениса.

Все зависит непосредственно от обширности поражения органа злокачественной опухолью.

Проблемы с органами мочеполовой системы испытывал, наверное, каждый половозрелый мужчина. Некоторые легко распознаются даже дилетантами от медицины, другие требуют врачебной консультации, тестов и анализов. В любом случае необходимо понимать, чем раньше обнаружена проблема, тем более легкими последствиями можно отделаться.

Появление уплотнения или шишки на органе репродуктивной системы не стоит игнорировать, лучше сразу разобраться, является ли это симптомом какой-нибудь болезни, или проблема в самом новообразовании на половом члене. Много факторов, которые нужно учитывать:

  • Уплотнение может быть подкожным и только прощупываться;
  • Шишка может быть наростом, возвышающимся над кожей органа;
  • Цвет уплотнения может быть разным, от белесого до синюшного;
  • Внутри уплотнения бывает разное содержимое;
  • Шишка может быть патологией и иметь злокачественную природу, или наоборот, быть закупоркой сальной железы, абсолютно не представляющей опасности в плане здоровья.

Поэтому диагностика должна выявить то заболевание, которое дало возможность появиться плотному новообразованию и сопровождающим его симптомам.

Места появления

Важно также, в какой локации появляется уплотнение в члене. Это тоже своеобразная подсказка при диагностировании, ведь перечень возможных болезней уже известен практикующим урологам.

Возможные локации:

  • У основания – ближе к лобковой кости или к мошонке;
  • На коже члена – уплотнения могут быть единичными на стволе пениса, или множественными;
  • Наросты на головке члена.

Любые образования на половом члене – это сигнал обратить на свое здоровье больше внимания. Эстетику внешнего вида не отменяли в спальне, а вероятные проблемы из-за уплотнения надолго отнимут возможность радоваться сексу.

Причины

Считается, что небольшие уплотнения появляются из-за механического воздействия или травмирования полового органа во время активной мастурбации. Этой версии отдают предпочтение почти 70 процентов врачей.

Тем не менее, уплотнения на половом члене могут появиться по причинам, никакого отношения к мастурбации не имеющим.

Чтобы максимально полно раскрыть суть процессов в теле и мочеполовой системе, озвучим причины появления шишек относительно болезней и реакций тела на внешние болезнетворные факторы.

Фолликулит

Безобидное воспаление кожи в области роста волоска. Сначала кожа вокруг волоска краснеет, затем воспаляется и превращается в мелкий гнойничок. Причинами возникновения фолликулита считается:

  • Излишняя потливость;
  • Пренебрежение правилами личной гигиены;
  • Рассечение и другие мелкие травмы кожи;
  • Зуд и раздражение, появляющееся из-за наложения компрессов.

Абсолютно неопасное заболевание лечится протиранием воспаленной кожи раствором спирта.

Фурункул

Эта шишка на пенисе появляется там, где сальные железы выходят в верхние слои эпидермиса. По сути, провоцирует появление фурункула кожное сало, не вышедшее на поверхность и закупорившее сальную железу. Чаще всего фурункулы возникают рядом с волосяными стержнями и мешочками. Появляются фурункулы:

  • По внешним причинам, то есть из-за несоблюдения гигиены, ношения тесного белья, некачественных тканей, бритья лобковой зоны;
  • Из-за внутренних факторов, когда излишнее кожное салоотделение провоцируется сбоем внутренних обменных процессов.

Показательные симптомы фурункулеза:

  • Появляется уплотнение кожа не нем горячая, и сменяет свой цвет с телесного на красный, воспаленный;
  • С течением времени образовывается стержень фурункула белого гнойного цвета, возвышающийся в виде конуса над поверхностью кожи;
  • Фурункул вскрывается самостоятельно, стержень остается и продолжает инфицирование.

Атерома

Доброкачественное новообразование, жировик с четкими границами и клетками эпителия в середине. Цвет содержимого похож на жир, а цвет имеет от белого до желтого. Это не инфекция, не передается через половые контакты, но иногда провоцирует воспаление. В паховой зоне тестостерона больше, и он приводит к повышенному потоотделению и закупорке протоков кожного сала.

Контактный дерматит

Дерматит – это некое обобщенное название поражения кожи на половом органе. Причинами дерматита становятся как грибковые и другие инфекции переданные при половом акте, так и аллергическая реакция на разные внешние раздражители. Также паховый дерматит может быть спровоцирован венерическими и инфекционными заболеваниями:

  • Сифилис;
  • Молочница;
  • Крапивница;
  • Чесотка;
  • Псориаз или себорея.

Все эти болезни проявляются таким симптомом, как дерматит головки члена, крайней плоти и паха.

Болезнь Пейрони

Шишки, образовывающиеся при болезни Пейрони – это бляшки, сначала мягкие, затем кальцинирующиеся и отвердевающие на коже. Эти бляшки искривляют член, поскольку стягивают белочною ткань, которая покрывает кавернозные тела пениса.

Проблема проявляется либо врожденной особенностью организма, либо происходит на фоне травм. Бляшки можно удалить только хирургическим путем, и очень редко, на начальной стадии развития, инъекциями прямо внутрь образовывающихся уплотнений.

Травмы

Переломы члена, а по сути той же белочной ткани, происходят из-за внешнего воздействия, или по причине слишком бурного секса, или его нестандартных проявлений. Травмы – это одна из самых распространённых причин появления припухлостей и шишек. Получить травму можно:

  • При анальном сексе без лубрикантов;
  • При мастурбации без увлажнителей;
  • При сухом влагалище партнерши во время секса;
  • Из-за позы «женщина сверху»;
  • Во время тренировок в спортзале и т. д.

Шишки в этом случае называются ушибы, гематомы, а перелом члена вообще проходит очень болезненно и гарантирует довольно долгий восстановительный период.

Лимфангит

При этом воспалении лимфатических узлов и капилляров, вздувшиеся шишки появляются прямо на лобке. Лимфангит развивается как вторичная инфекция, на фоне уже имеющегося поверхностного, а также глубокого гнойно-воспалительного очага. Возможно на фоне инфицированной ссадины или раны, фурункула, абсцесса. Иногда, такое заболевание указывает на то, что организм мужчины поражен туберкулезом.

Стадии

  • первая – распространяется на верхних слоях эпидермиса;
  • вторая – опухоль проникает во внутренние слои, наполняется кровью и уплотняется;
  • третья – поражает кожу, внутренности, стенки мочеиспускательного канала, предстательную железу, увеличиваются паховые лимфоузлы;
  • четвертая – образование распространяется за пределы полового органа.

Кроме прочего, встречаются следующие разновидности онкологического заболевания:

  1. Отличие бородавчатого рака в том, что он не распространяется на другие органы, если не находится на последних стадиях. Возникает из-за заражения 6 и 11 типом ВПЧ.
  2. Меланома поражает верхние слои эпидермиса, развивается скоротечно, поражает различные ткани организма, требует незамедлительного лечения.
  3. Карцинома схожа с эритроплазией Кейра, точно определить ее помогают биологические исследования опухолевой ткани.
  4. При базальноклеточной форме рака практически отсутствую метастазы, развитие происходит медленно в основном поражаются кожные покровы.

Для первичного осмотра мужчине нужно обратиться к урологу, у пациента поинтересуются информацией о половой жизни, вредных привычках и сопутствующих болезнях. Для подтверждения диагноза назначают:

  1. Анализ крови и мочи позволяют выявить признаки воспалительного процесса, количество лейкоцитов и эритроцитов, наличие анемии. Дополнительно, в лаборатории определяют уровень кальция в крови.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает определить размеры образований.
  3. Биопсия пораженной ткани.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет размеры, место локализации, стадию и состояние лимфатических узлов.

Существует насколько классификаций онкологических заболеваний. Общепринятой является классификация TNM.

  • Т- размер опухоли.
  • Т1 – незначительное, четко отграниченное от остальных тканей образование, диаметром до двух сантиметров, без врастания внутрь органа.
  • Т2 – размеры образования от 2 до 5 см, опухоль проросла только в поверхностные слои органа.
  • Т3 – образование больше 5 см или любого размера, но с прорастанием в глубь полового члена.
  • N – поражение лимфатических узлов.
  • N1 – поражение только одного пахового узла опухолью.
  • N2 – поражение опухолью нескольких паховых лимфатических узлов.
  • N3 – поражение тазовых лимфатических узлов.
  • М – метастазы.
  • М0 – отсутствие метастазов.
  • М1 – есть метастазы в других органах.

Рак полового члена: причины, симптомы, лечение

Для уточнения лечебной тактики и прогнозов важно определение стадийности рака полового члена:

  •  Нулевая (0) — предраковые гиперплазии, при своевременных терапевтических мерах не перерождаются.
  •  Первая (1) — очаг на поверхности кожи. На ранней стадии рак полового члена полностью излечим.
  •  Вторая (2) — рак инфильтрирует внутрь полового члена. Выживаемость при адекватной медицинской помощи 75%, в половине случаев — стойкая ремиссия.
  •  Третья (3) — атипия разрастается и метастазирует в окружающие ткани и лимфоузлы, степень излечения низкая, пятилетняя выживаемость до 50%.
  •  Четвертая (4) — последняя, клетки обнаруживаются на значительном отдалении от первоисточника. Продолжительность жизни исчисляется несколькими месяцами, недуг неизлечим.

Чаще всего злокачественные опухоли пениса представлены плоскоклеточным раком[1][2][8]. Эта агрессивная опухоль характеризуется ранним метастазированием.

Вторым наиболее распространённым типом, составляющим приблизительно 10 % случаев, является очень агрессивный базалоидный тип рака полового члена.

Редко встречаются такие типы рака, как веррукозный (напоминающий бородавку), саркоматозный и аденосквамозный рак. Они метастазируют только в исключительных случаях и имеют гораздо лучший прогноз[1][2][8].

Мезенхимальные опухоли полового члена в клинической практике встречаются ещё реже. Их частота не превышает 3 %[1][2][8]. К таким образованиям относят саркому Капоши, ангиосаркому, эпителиоидную гемангиоэндотелиому полового члена. В научной литературе описаны случаи метастазирования злокачественных опухолей (мочевого пузыря, предстательной железы, почки и прямой кишки) в половой член.

По характеру роста злокачественной опухоли пениса заболевание подразделяют на три типа:

  • поверхностный;
  • узловой или с вертикальным ростом;
  • веррукозный (протекает наиболее доброкачественно).

По локализации МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет пять типов рака пениса:

  • С60.0 — злокачественная опухоль крайней плоти полового члена;
  • С60.1 — злокачественная опухоль головки полового члена;
  • С60.2 — злокачественная опухоль тела полового члена;
  • С60.8 — злокачественная опухоль полового члена, выходящая за пределы вышеуказанных локализаций;
  • С60.9 — злокачественная опухоль полового члена неуточнённой локализации[1][2].

Стадии рака полового члена представлены в классификации TNM 2009 года[1][2][8]. T указывает в ней на распространённость первичной опухоли, а N — на процесс метастазирования в лимфоузлах.

Категория Клиническая картина Патоморфологическая картина
Tis Преинвазивный рак — начальная стадия развития рака
Ta Неинвазивная веррукозная карцинома — опухоль без инвазии с деструкцией
T1 Инвазия субэпителиальной соединительной ткани
⠀•⠀без проникновения раковых клеток в сосуды и лимфоток — T1G1-2
⠀•⠀с лимфо-сосудистой инвазией — T1G 3-4
T2 Инвазия кавернозных и/или спонгиозного тела уретры
T3 Инвазия уретры
T4 Инвазия простаты и других органов
N1 Пальпируемые подвижные
односторонние паховые лимфоузлы
Внутриузловой метастаз в один паховый
лимфатический узел
N2 Пальпируемые подвижные
множественные или двусторонние
паховые лимфоузлы
Более одного или двусторонние
метастазы в паховые лимфоузлы
N3 Фиксированные паховые
или тазовые лимфоузлы,
односторонние или двусторонние
Метастазы в тазовые лимфоузлы
или экстракапсулярная экстензия
Стадии развития рака полового члена

Анатомические особенности полового члена и наличие перекреста лимфатических сосудов в области корня полового члена способствуют формированию перекрёстного метастазирования, т. е. распространению опухоли на противоположную сторону.

Перекрёстное метастазирование встречается у 81 % больных. Поэтому при увеличении лимфоузлов с одной стороны есть высокая вероятность наличия раковых клеток в неувеличенных лимфоузлах с противоположной стороны[1][2][8].

Метастазирование происходит поэтапно: вначале в паховые, а далее в тазовые лимфаоузлы. Пальпируемые метастазы встречаются у 50 % пациентов с раком полового члена. При этом только в 50 % случаев в них обнаруживаются опухолевые клетки. У остальных пациентов лимфоузлы увеличены за счёт пахового лимфаденита, вызванного инфекционно-воспалительным процессом, присоединившимся к наружной опухоли полового члена.

Множественные распространённые метастазы в паховые лимфоузлы при раке полового члена

Увеличенные лимфоузлы не всегда свидетельствуют о метастазировании так же, как и неувеличенные лимфоузлы об их раковом поражении. Отдалённое метастазирование рака полового члена встречается крайне редко.

Опухоль полового члена имеет четыре стадии развития, которые зависят непосредственно от степени ее метастазирования:

  1. Первая стадия — злокачественные клетки опухоли располагаются только на члене;
  2. Вторая стадия — новообразование разрастается в пещеристую область органа, вызывая его увеличение и уплотнение;
  3. Третья стадия — онкология поражает мочеиспускательный канал, простату и лимфатическую систему.
  4. Четвертая стадия — заключительная стадия развития рака, наблюдается распространение из головки пениса метастазов в регионарных лимфоузлах, а также в область паховых и тазовых органов.

Очень важно выявить рак еще на ранних стадиях его прогрессирования, в этом случае лечение рака полового члена может обещать благополучный исход. Запущенное заболевание может стать причиной летального исхода, даже если было проведено удаление детородного органа.

Побочные эффекты медицинского лечения

Основной задачей врачей является сохранение функционирования и эстетического вида полового члена. Для разрушения образований применяют мази, которые показывают высокую эффективность на начальной стадии онкологии и предраковых состояниях: болезни Боуэна, эритроплазии Кейра. К другим методам лечения относят:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • хирургическое удаление лимфатических узлов,  опухоли или полная ампутация органа;
  • лазерное устранение образований с кожи;
  • криохирургия.

Существуют и альтернативные методы лечения раковых клеток, но их обязательно нужно сочетать с медикаментами и после консультации специалиста.

Нередко после лучевой терапии у мужчин возникают осложнения, возможен некроз полового органа. После лазерной процедуры, в почти 10% случаях открывается кровотечение. Удаление образований хирургическим методом может снизить чувствительность полового члена, нарушить эрекцию или сделать невозможным половой контакт из-за маленькой длины пениса.

Стоит учитывать, что резекция проводится с захватыванием не менее 2 см здоровой ткани, чтобы снизить риски распространения пораженных клеток. Однако, современная медицина нашла способ восстановления эстетического вида, путем пластической хирургии, с использованием собственного материала пациента или с применением синтетики. После успешного лечения, мужчина должен регулярно наблюдаться у врача на протяжении 5 лет.

После пенэктомии, в отсутствии метастазов пятилетняя выживаемость в 70-80% случаев, неблагоприятный прогноз выше при язвенной форме рака, эндофитном росте и регионарном метастазировании.

Считается, что обрезание крайней плоти способно снизить риск образование раковых клеток на половом органе, так как заболеваемость среди таких мужчин ниже. Данные обусловлены тем, что обрезанным людям легче следить за гигиеной и в случае появления образований начать своевременное лечение.

Большую опасность носит заражение вирусами папилломы, для того чтоб обезопасить себя нужно иметь постоянного сексуального партнера и не пренебрегать средствами защиты при половых контактах. Также от ВПЧ существует вакцинация, которая проводится в возрасте от 9 до 26 лет, лучше поставить до полового созревания. Одной из важных мер профилактики считается отказ от вредных привычек.

Лечение рака полового члена может проводиться несколькими методами: хирургическим методом, химиотерапией, лучевой терапией. Эти методы могут применяться как по отдельности, так и в комбинации друг с другом.

Лечение рака полового члена в Израиле не имеет никакого смысла. Наши клиники в столице показывают такие же, а иногда и лучшие, результаты. Лучшие клиники по лечению рака полового члена находятся в Москве и Петербурге. Здесь во многих клиниках располагается лучшее оборудование в Европе, а результаты такие же, а иногда и выше, чем в Израиле и США.

Цена на лечение онкологических патологий зависит от того на какой стадии находится заболевание, как давно оно у вас, какие имеются осложнения, есть ли поражения лимфатических узлов, присутствуют ли метастазы или нет. Также стоимость зависит непосредственно от самой клиники, ведь чем новее там оборудование, чем более квалифицированы и подготовлены там специалисты, тем выше цена.

В большинстве случаев, отзывы о лечении крайне положительные. Особенно от тех пациентов, которые обратились с опухолями на самых ранних стадиях и при самых первых симптомах. Поэтому не стоит по полгода терпеть неудобства и выращивать опухоль, стоит сразу обратиться к опытному специалисту. Ведь при обращении на самых начальных стадиях уровень пятилетней выживаемости более восьмидесяти процентов, а с прогрессированием опухоли шансы на успешное лечение стремительно падают.

Таблица услуг

Название услуги Цена
Первичная консультация уролога-андролога 3 190 руб.
Первичная консультация уролога 2 400 руб.
MAR тест 1 000 руб.
Спермограмма 1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс 2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка 20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD 7 150 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом 8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента 8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией 3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное 2 750 руб.

Лечение рака полового члена необходимо проводить в соответствии со стадией заболевания. В большинстве случаев возникает необходимость проводить комплексное поэтапное лечение.

Препараты

Злокачественные образования при помощи препаратов лечат при назначении химиотерапии. Химиотерапия предусматривает применение сильных химических препаратов, которые разрушают и тормозят развитие злокачественных клеток.

К ним относят:

  • алкилирующие цитостатики;
  • антиметаболиты;
  • растительные препараты;
  • антибиотики.

Кроме того, гормональные препараты, антигормоны, тормозящие развитие опухолей применяют при комплексном лечении.

Вид оперативного вмешательства Показания Особенности
Лучевая терапия

Применяется на начальных этапах развития образования. 

Метод предусматривает сохранение функции полового органа. Такой метод характеризуется частым проявлением рецидивов.

Лазерная терапия

Используют при местном распространении очагов раковой опухоли. 

Лазерная терапия, как и лучевая характеризуется вероятностью появления рецидива.

Криотерапия

Использование холода при лечении раковых опухолей. 

Может привести к хорошим результатам при отсутствии метастаз.

Хирургическое вмешательство по удалению злокачественного образования может включать в себя частичное удаление опухолевых клеток или радикальное удаление полового органа.

Органосохраняющая операция

При сохранении полового члена возможно частичное поражение головки или крайней плоти. Возможно скальпирование пениса, тогда производят пластику из тканей, которые берут с мошоночной области.

Операции с сохранением органа не всегда эффективны: частота рецидивов может стать причиной удаления полового органа (частичного или полного).

Частичное или полное удаление органа

Удаление полового члена (пенэктомия) может быть частичным или полным. При частичном удалении пениса, его способность к мочеиспусканию может быть сохранена, иногда сохраняется способность к сексуальной чувствительности.

Когда производится полная ампутация полового органа, для мочеиспускания накладывают промежностную уретростомию. Фаллопластика может способствовать восстановлению полового органа.

Лечение ракового образования народными средствами неэффективно. Использование растительных препаратов возможно не для подавления злокачественных клеток, но для поддержания иммунитета, восстановления сил организма, снабжения его необходимыми витаминами. Чаще всего используют настои чеснока, можжевельника, имбиря, грецких орехов.

Лечение рака проводят в стационаре, под наблюдением врача, с применением более действенных методов терапии.

Прогноз при отказе от лечения имеет летальный эффект. В данном случае максимальная длительность существования с раком полового органа достигает двух лет.

Отек полового члена: фото

При этом возникает много отрицательных моментов, которые сопровождают мужчину при наличии данного недуга и отсутствии соответствующего лечения:

  • невозможность сексуальной жизни;
  • закупорка канала мочеиспускания, что приводит к нарушению опорожнения;
  • распространение метастаз;
  • кровотечение в постоянном проявлении из области опухоли и полового члена;
  • анемия;
  • резкое похудение.

В совокупности с вышеперечисленными симптомами — летальный исход.

Лечение начальных стадий рака пениса имеет положительный результат, и в большинстве случаев лечение оправдано.

Риск летального исхода возникает при выявлении рака и назначении терапии на более поздних сроках его развития. В таком случае выживаемость составляет 5-10%.

После ампутации полового органа при отсутствии метастаз есть вероятность, преодолев пятилетний рубеж без рецидивов, полностью излечиться.

Важно! Своевременное лечение обеспечивает наибольшую вероятность выживаемости при раке полового члена.

Если рак полового члена диагностирован на ранних этапах развития, пациенту может быть назначено консервативное лечение, а также лучевая терапия и брахитерапия. Эффективность этих методов редко бывает оправданной, поэтому если после консервативной терапии заболевание вылечить не удалось, больному назначают проведение операции.

Стоит отметить, что рак чаще выявляют уже во время течения запущенной стадии, когда пациент нуждается в экстренном лечении посредством проведения хирургических манипуляций с последующей реабилитацией. Хирургическое лечение может проводиться двумя способами:

  1. Органосохраняющий метод — к этому способу относят лазерную терапию и криодеструкцию новообразования, а также скальпирование члена и циркумцизцию. Патологические участки кожи подвергают иссечению, после чего проводится пластика детородного органа.
  2. Удаление пораженного органа — чаще операция проводится частично, после чего у больного остаются сексуальные функции и возможность мочеиспускания в положении стоя. Полное удаление члена возможно, в случае обширного поражения и стремительно прогрессирующей патологии.

Рак полового члена: причины, симптомы, лечение

Независимо от выбора метода операции, пациенту дополнительно может быть назначено прохождение курса лучевой и химической терапии для предотвращения рецидива опухоли.

При этом заболевании пятилетняя выживаемость пациентов составляет от семидесяти до ста процентов, если выявление опухоли члена было на ранних стадиях. Если рак был диагностирован на третьей стадии развития, количество пациентов с пятилетней выживаемостью не превышает сорока процентов. Для больных с четвертой стадией рака пениса пятилетняя выживаемость не превышает пяти процентов.

Основными способами профилактики болезни являются здоровый образ жизни и соблюдение правил личной гигиены. Также важно вести разумную половую жизнь, исключая случайные связи, так как одной из частых причин возникновения рака пениса является ВИЧ-инфицирование. Для сохранения своего здоровья следует регулярно проходить плановое медицинское обследование у уролога.

Основной метод лечения — хирургический. Выбор способа операции и её эффективность во много зависят от времени обращения за медицинской помощью.

Цель лечения рака полового члена — устранить злокачественную опухоль, сохранив при этом косметически приемлемый и функциональный половой орган. Поэтому в основе лечения лежат принципы максимально возможного сохранения органа с соблюдением принципов радикальности[1][5][8].

Рак полового члена, ограниченный внутренним слоем крайней плоти, лечится оперативно, выполняется “радикальное обрезание”. В случае поверхностной опухоли головки члена, которая ограничена эпителием, выполняется резекция головки.

Современные клинические рекомендации допускают отступ от края опухоли на небольшое расстояние[1][5][8]. Достаточно всего 3 мм ткани полового члена без опухоли, чтобы считать границы хирургического вмешательства отрицательными, а операцию признать радикальной.

После выполнения оперативного лечения проводится морфологическое исследование удалённой ткани. На успешность операции будет указывать отрицательный хирургический край.

Основные виды и принципы лечения рака полового члена представлены ниже в таблице[1][5][8].

Первичная опухоль Вид лечения
Tis, Ta, T1a Лечение с сохранением органа:
⠀•⠀лазерная абляция с использованием углекислого
или неодимового лазера;
⠀•⠀криотерапия;
⠀•⠀фотодинамическая терапия;
⠀•⠀нанесение 5-фторурацила в форме крема;
⠀•⠀хирургическое/микрохирургическое удаление с обрезанием;
⠀•⠀удаление головки члена.
T1b и T2
(опухоль головки)
Удаление головки члена с реконструкцией или без:
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия и брахитерапия.
T2 Резекция полового члена:
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
с конкурентной химиотерапией или без.
T3 Ампутация полового члена с промежностной уретростомией:
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия и брахитерапия
с конкурентной химиотерапией или без.
T4 Ампутация полового члена с цистостомией и иссечением
тканей, которые вовлечены в опухоль:
⠀•⠀неоадъювантная химиотерапия при невозможности
радикального удаления опухоли оперативное лечение
при эффективности лечения;
⠀•⠀дистанционная лучевая терапия.
Резекция головки полового члена с последующим укрытием перфорированным кожным трансплантатом

Лучевая терапия может быть использована в качестве альтернативы хирургического метода. Психологическая травма, связанная с частичным или полным удалением полового члена, побудила лучевых терапевтов использовать и изучать различные методы лечения рака полового члена, но, к сожалению, лишь немногим пациентам возможно проведение лучевой терапии[1][5][8].

Одним из преимуществ лучевой терапии является возможность поддерживать потенцию. Однако метод не лишён недостатков. Не все виды плоскоклеточного рака чувствительны к лучевой терапии, а высокая доза облучения (0,6 Гр), необходимая для лечения опухоли, может вызвать формирование свища или стриктуры уретры, некроз полового члена, боль и отёк. Если опухоль имеет гнойно некротические изменения, лечебный эффект лучевой терапии снижается и увеличивается риск осложнений[1][5][8].

Обязательной частью лечения заболевания является лимфаденэктомия — удаление лимфоузлов, вовлечённых в онкологический процесс. Их раннее удаление улучшает выживаемость пациентов.

Чтобы определить, какие именно лимфоузлы нужно удалить, во время этой операции проводится сентинель-биопсия. Для этого в опухоль вводится специальный краситель, который в первую очередь проникает в вовлечённые лимфоузы. Их удаляют и исследуют на наличие раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

У пациентов с системным метастазированием (чаще всего в лёгкие, печень и мозг) паллиативная химиотерапия может обеспечить ограниченный эффект выживания. Новые системные методы лечения показали небольшой успех в лечении рака полового члена. Такие противоопухолевые средства, как сорафениб и сунитиниб, не действуют.

Прогноз рака полового члена связан с наличием или отсутствием метастазов в паховых лимфоузлах. Прогрессирующее течение для этого заболевания является скорее правилом, чем исключением, причём смерть наступает у большинства нелеченых пациентов в течение двух лет.

Наличие и степень метастазов в лимфоузлах являются наиболее важными предикторами выживания пациентов с раком полового члена. Пациенты с вовлечёнными в онкологический процесс лимфоузлами, которым не была проведена лимфаденэктомия, редко выживают в течение двух лет. Пятилетняя выживаемость после удаления опухоли с паховой лимфаденэктомией составляет 20-50 %. Пятилетняя выживаемость составляет 82-88 % в случаях, когда увеличены 1-3 лимфоузла. Общая пятилетняя относительная выживаемость составила 97 % для опухолей pTis / pTa, 90 % — для pT1, 66 % — для pT2, 55 % для — pT3 и 46 % — для pT4[1][5][7][8].

При правильном лечении и ограниченном количестве лимфатических метастазов прогноз остаётся хорошим. В большинстве случаев местные рецидивы хорошо поддаются лечению и оказывают незначительное негативное влияние на прогноз выживаемости.

В случае рецидива рака в лимфоузле специфическая выживаемость пациентов ухудшается до уровня ниже 40 %[1][5][7][8]. Обширные метастазы в лимфатические узлы можно вылечить, только в том случае, если пациенты хорошо реагируют на неоадъювантную химиотерапию.

Прогноз для пациентов с системным метастазированием остаётся крайне плохим.

Обрезание новорождённых во всем мире признано профилактической мерой, которая может существенно снизить риск развития рака полового члена. Оно ликвидирует закрытую препуциальную среду, в которой создаются условия для развития рака члена. Однако число мужчин на планете с обрезанной крайней плотью остаётся достаточно низким и составляет 38 %, в то время в США она достигает 81 %[1][5][7][8].

Добровольное обрезание крайней плоти у мужчин в развивающихся странах поощряется многочисленными инициативами Всемирной организации здравоохранения, поскольку известно, что оно снижает передачу ВИЧ-инфекции среди мужчин на 60 %[1][5][7][8].

Огромную роль играет личная гигиена и медицинская грамотность, в том числе и желание человека беспокоиться о своём здоровье.

Диета

Правильное питание при развитии злокачественной опухоли имеет большое значение.

Поддержать и укрепить организм помогут:

  • соевые продукты;
  • зеленый горох, фасоль стручковая;
  • грибы;
  • отварное белое мясо;
  • морская рыба (лучше в отварном виде);
  • капсулы рыбьего жира;
  • овощи и фрукты;
  • гранатовый сок;
  • мед;
  • изюм с косточками;
  • зеленый чай.

Желательно исключить сыр, яичный желток, сахар, жиры животного происхождения, печеный картофель, сдобы, кофе. Вредные привычки — курение и алкоголь — строго противопоказаны.

Профилактика

К сожалению, не существует рекомендаций, которые могли бы защитить от рака полового члена на 100% и исключить вероятность летального исхода по этой причине.

Тем не менее, рекомендуется:

  •  предотвратить инфицирование папилломатозным вирусом;
  •  соблюдать гигиену интимных зон;
  •  избегать вредных привычек (курения);
  •  улучшать иммунитет.

Немаловажен образ жизни: режим дня, достаточный сон, ежедневные прогулки на свежем воздухе, правильное питание и занятия спортом.

Убедительных мер по предотвращению ракового образования в половом члене нет. Рекомендуется уделять внимание гигиене полового органа, исключить попадания вируса папиллом, исключить курение. При соблюдении правильного питания, здорового образа жизни возникновение злокачественного образования сводится к минимуму. При фимозе важное значение уделить гигиене половых органов.

Прогноз. Профилактика

Поскольку злокачественные опухоли полового члена относятся к числу крайне редких, немногие хирурги и радиологи обладают необходимым опытом их лечения. Врачи Юсуповской больницы обладают достаточными знаниями в области онкологической урологии, постоянно повышают свою квалификацию, принимая участие в работе международных и российских съездов урологов-онкологов.

Часто лечение рака пениса носит индивидуальный характер. При небольших локальных опухолях без инфильтратов хирурги выполняют оперативное вмешательство. Во всех случаях, когда существует сомнение в полноте удаления опухоли, проводят локальную лучевую терапию. Многие онкологи не используют радикальное облучение для лечения крупных опухолей пениса, поскольку они могут содержать некротические участки, которые ограничивают терапевтические возможности лучевого воздействия.

В Юсуповской больнице радиологи применяют различные техники облучения:

  • Поверхностным рентгеновским пучком в одном поле или с двух противоположных полей;
  • От вживленного источника;
  • От радиевого шаблона;
  • Фотонным или электронным пучком с использованием высоковольтной аппаратуры.

Для получения однородного распределения дозы используют восковой блок. Для вживленных источников часто используют радиоактивный иридий. Тотальная доза при внешнем облучении обычно составляет 60 Гр. Она даётся в ежедневных фракциях в течение шести недель или в эквивалентных фракциях, если облучение проводят в течение более короткого периода.

При лучевой терапии рака полового члена могут развиться следующие осложнения:

  • Сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • Фиброз;
  • Образование язв;
  • Локальные рецидивы.

При наличии больших и более инвазивных злокачественных опухолей полового члена, особенно при поражении паховых лимфоузлов, применяют хирургический метод лечения. Если паховые лимфатические узлы подвижны, их удаляют, предварительно взяв образцы для гистологического исследования с тем, чтобы убедиться в том, что в них находятся метастазы.

При первичной неоперабельной опухоли и при появлении отдалённых метастазов онкологи рассматривают вопрос о проведении системной химиотерапии. В первой линии терапии используют режим TIP:

  • Паклитаксел;
  • Ифосфамид;
  • Цисплатин.

Альтернативой служит комбинация цисплатина и 5-фторурацила, которая эффективна у некоторых пациентов, однако, в связи с высокой токсичностью часто требует коррекции доз препаратов. Стандарты второй линии лечения не разработаны. В зависимости от агентов, которые использовались в первой линии, при резистентных опухолях в качестве паллиативного лечения используют монотерапию следующими противоопухолевыми препаратами:

  • Капецитабином;
  • Доцетакселом;
  • Карбоплатином;
  • 5-фторурацилом;
  • Метотрексатом;
  • Иринотеканом.

Основным методом лечения первичной опухоли головки и тела полового члена является хирургический. Онкологи часто применяют химиотерапевтические препараты местно, а также проводят лучевую терапию с или без конкурентного системного лечения.

У большинства больных со злокачественными опухолями пениса метастазы в паховых узлах не наблюдаются. Более чем в 50% случаев метастазы присутствуют у пациентов со второй стадией опухоли. У этой категории больных резекция приносит наибольшую пользу. Ранние стадии карциномы полового члена хорошо вылечиваются хирургическим путём или лучевой терапией.

Для того чтобы лечение рака полового члена было эффективным, необходимо установить диагноз на ранней стадии опухолевого процесса и своевременно начать адекватную терапию. При появлении изменений головки полового члена или на коже пениса обращайтесь, записывайтесь по телефону на приём к урологу Юсуповской больницы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Заключение

Таким образом, рак мужского полового члена — серьезное заболевание, которое характеризуется возникновению злокачественных клеток в органе. При своевременном обращении в специалисту можно провести консервативное лечение, которое может включать лучевую, гормональную, химиотерапию.

При необходимости операции возможен вариант частичного иссечения тканей полового члена. Иногда необходима полная ампутация. Необходимая диета и правильное лечение поддерживает организм в удовлетворительном состоянии. После лечения пациент должен находиться на учете у онколога в течение пяти лет и регулярно обследоваться на предмет рецидива.

Захаров Николай Викторович

Гирудотерапевт, Терапевт

Проводит полное обследование организма и делает заключения на основании результатов. Имеет большой опыт, как в применении традиционной медицины, так и народных методов. Основным направлением нетрадиционного лечения является гирудотерапия.

Другие авторы

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал