Перекрут яичка – проявления и лечение

Что такое перекрут яичка

Многие специалисты считают что, самым лучшим способом лечить данную патологию является оперативный. Хирургическим способом можно решить этот патологический процесс в быстрые сроки, без наличия каких-либо осложнений. Пациент после операции быстро восстанавливается без особенностей. По своей сложности оперативный метод по поводу гидатиды не сложная и проводится в быстрые сроки.

Гидатида яичка операция проводится именно таким образом:

  • Надрез в области локализации патологического процесса на мошонке по кожному покрову.
  • Нахождение пальпаторным образом самой гидатиды, которая в размере с боб.
  • Фиксация гидатиды и полное отсечение за основание. Удаление проводится путем обычного скальпеля.
  • Зажатия место удаления бобовидного образования.
  • Сшивание места надреза обычными швами.

Также немаловажной процедурой является проведение антисептических процедур. Это перевязки с бетадином или другими антисептиками. Перевязки проводятся на основании растворов водного или спиртового происхождения.

Данное оперативное вмешательство проводится только в стенах медицинского учреждения, в условиях стационара. При положительной динамике в послеоперационный период пациента могут отпустить на амбулаторное лечение. Необходимо полностью себя контролировать и не допускать попадания различных инфекционных агентов.

Чтобы не допустить проблем и различных осложнений пациент должен носить одежду свободного прилегания к телу в области паха. Некоторое время не принимать водных процедур, не мочить место проведенной операции. Исключить различные интимные связи с половым партнером.

Если наблюдается некроз гидатиды яичка, операция проводится только для того чтобы ампутировать орган. Обычно такое происходит тогда, когда пациент долгое время не обращался к докторам, или лечился самостоятельно на дому.

Гидатида яичка у мальчика операция проводится таким же образом, как и у взрослых мужчин.

Лечение такого заболевания можно проводить и консервативным способом. Но есть одно, но. Проводится такое вправление только на начальных этапах появления гидатиды. Такая процедура воспроизводится ручным способом. Если не наблюдается эффективность такого лечения, то только тогда проводят операцию.

Категорически запрещено накладывать различные компрессы, и пытаться самостоятельно решить такую проблему. Помочь может при такой патологии только опытный специалист.

Перекрут отростка считается редкой патологией. Диагностика состояния затрудняется схожестью клинической картины отклонения с проявлениями острого эпидидимита. Аномалия может стать причиной остановки кровоснабжения в семеннике, что провоцирует развитие гангрены органа. Именно поэтому при появлении первых признаков нарушения необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение.

Учеными установлено, что нарушение кровообращения гидатиды является следствием ее перекрута. Заворот подвесок происходит при наличии длинной или узкой ножки. Подобное отклонение провоцирует остановку венозного и артериального кровотока, приводя к развитию геморрагического инфаркта. Отмиранию тканей гидатид способствуют различные микротравмы и воспалительные процессы мочеполовой системы, протекающие в острой форме.

Патология представляет собой скручивание, поворот семенного канатика. Происходит перекрут яйца вокруг своей оси, что приводит к ишемии, а в сложных случаях к некрозу тестикулы. Семенной канатик – анатомическое образование, которые состоит из следующих частей:

  • яичковые вены и артерии;
  • семявыносящий проток;
  • лимфатические нервы и сосуды с оболочками семенного канатика.

Перекрут яичка – проявления и лечение

При перекруте тестикулы образуется резкое и внезапное нарушение кровоснабжение органа, что может за несколько часов перерасти в необратимые повреждения, гибель яичка. По этой причине патологию относят к группе неотложных состояний, которые встречаются в клинической андрологии и урологии. По статистике перекрут встречается у 1 мужчины из 4 000, у каждого 500 пациента в урологическом отделении. Чаще проблема наблюдается у подростков 10-16 лет, но может быть диагностирована и у новорожденных или взрослых мужчин.

Из-за перекручивания яичка может развиваться бесплодие, снижение или полное прекращение выработки сперматозоидов даже в здоровой тестикуле. Последствия перекрута зависят от своевременности обращения в больницу. Чем больше прошло времени, тем ниже шанс спасти яичко. Врачи предоставляют следующую статистику:

  • при обращении в первые 6 часов шанс спасти орган составляет 90-100%;
  • после 12-24 часов – 50-80%;
  • больше суток – не выше 10%.

Почему болят яички у мужчин?

Воспаление придатков; Воспалительный процесс в полости яичка; Травмирование половой системы; Скопление жидкости в области яичка; Перекрут железы; Всевозможные кисты в мошоночной полости; Вздутие вен; Грыжа в районе паха.

Орхит или воспалительный процесс в полости яичка может развиться и болеть по различным причинам. На появления орхита оказывают влияние воспалительные болезни разных тканей и систем. Грипп исключением также не является. Орхит может появиться и в результате травмы мошонки. Бактериальные и инфекционные заболевания влияют на появление воспалительного процесса во всей мочеполовой системе.

Боль в яичках чаще беспокоит взрослых мужчин или юношей, реже – маленьких детей. Семенники – высокочувствительный орган. Поэтому вовлечение их в патологический процесс или их механическое повреждение вызывает сильнейший болевой приступ, порой нестерпимый. Такое состояние может сопровождаться рефлекторной реакцией, которая проявляется тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением.

Виды перекрута половой железы

Как отмечают специалисты, чаще всего им приходится встречать односторонний перекрут, нежели двусторонний. Также состояние бывает вневлагалищным (надоболочечном) и внутривлагалищным (внутриоболочечном) перекрут яичка. В первом случае семенной канатик скручивается со своими оболочками. Подобное явление можно наблюдать у детей до 1 года. Тут главная причина, как правило, – незрелость элементов канатика. Но возможен гипертонус мышцы-кремастера. Бывает, что всё дело в коротком и широком паховом канале или в рыхлом сращении оболочек и пр.

При втором варианте скручивание канатика осуществляется внутри оболочки. Данная проблема характерна для детей от 3-х лет. Также с состоянием могут столкнуться взрослые. В этом случае всё начинается с рефлекторного сокращения мышцы-кремастера. В итоге половая железа подтягивается вверх и вращается. Орган будет тем подвижнее, чем длиннее его брыжейка. При этом сила перекрута зависит от того, как явно сократилась мышца и каков вес семенника.

Как лечить перекрут яичка?

Практика показывает, что рассчитывать на эффективное лечение перекрута яичка можно лишь при своевременном его начале, то есть в течение первых суток с начала заболевания. Если перекрут длится более суток, сохранить поврежденное яичко удается лишь в одном случае из десяти. Если же не реагировать на патологию еще дольше, возникает высочайший риск развития сепсиса с потенциальной угрозой летального исхода.

Примечательно, что немедикаментозное лечение перекрута, а именно наружная ручная деторсия, эффективно применяется в первые часы устранения заболевания.

Перекрут яичка – проявления и лечение

Наружная ручная деторсия происходит следующим образом:

  • больной укладывается на спину;
  • ротация происходит в противоположном завороту тестикула направлении – правый тестикул по часовой стрелке, левый против;
  • яичко с тканями мошонки захватывается и ротируется на 180° в направлении, противоположном срединному шву кожи мошонки; одновременно производится лёгкая тракция яичка вниз;
  • манипуляция может повторяться несколько раз.

При успешном проведении деторсии исчезает или значительно уменьшается боль в яичке, возобновляется его подвижность и нормальное положение в мошонке. В случае неэффективности консервативной деторсии в течение нескольких минут манипуляцию прекращают и больного оперируют.

Оперативное вмешательство показано при синдроме отёчной мошонки, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть (необратимые изменения возникают уже через 6 часов). Выбор доступа зависит от формы заворота и возраста ребёнка. У новорождённых и детей грудного возраста применяют паховый доступ, так как у них преобладает экстравагинальная форма перекрута. У детей старшего возраста и у взрослых преобладает интравагинальная форма, поэтому более удобен доступ через мошонку.

В любом случае яичко обнажается до белочной оболочки, производится широкая резекция и определение формы заворота. Яичко извлекается в рану, производится деторсия и оценивается его жизнеспособность. Спустя 15 минут после этого ожидается возобновление кровообращения и если этого не происходит, то показана орхиэктомия.

Яичко удаляют только при полном его некрозе. Удалению в случае сомнений в жизнеспособности яичка может предшествовать трансиллюминационное исследование яичка на операционном столе – просвечивание яичка свидетельствует о его жизнеспособности.

Сохранённое яичко двумя-тремя швами подшивают к перегородке мошонки за нижнюю связку придатка без натяжения элементов семенного канатика. В рану вводят дренажную трубку, чем обеспечивается постоянное орошение антибиотиками в течение нескольких суток зависимо от выраженности деструктивных изменений и воспалительного процесса.

Медикаментозные препараты при перекруте яичка используются во время операционного вмешательства и в послеоперационный период. Это анестетики, восстанавливающие кровообращение и сенсибилизирующие медикаменты, а также антибиотики и противовоспалительные средства.

Для улучшения микроциркуляции и определения сохранности яичка используется раствора новокаина (прокаина) с гепарином натрия в область семенного канатика 10-20 мл 0,25-0,5%.

Для улучшения кровообращения применяют тепловые компрессы с изотоническим раствором натрия хлорида длительностью в 20-30 минут.

В реабилитационный период больному назначается ежедневная новокаиновая блокада семенного канатика, внутримышечное введение гепарина натрия, реополиглюкина.

Для уменьшения проницаемости гемотестикулярного барьера ацетилсалициловая кислота в течение последующих 6-7 дней назначается по 0,3-1,5 грамма в сутки зависимо от возраста пациента.

Лечение других заболеваний на букву – п

Лечение скрученных семенных канатиков должно быть начато сразу после поставленного врачом диагноза. Малейшее промедление может пагубно сказаться на здоровье пациента – поврежденный тестикул удаляется.

Перекрут яичка – проявления и лечение

Для постановки диагноза доктор собирает анамнез, обследует брюшную полость и половые органы. Проверяется наличие/отсутствие выделений из уретры, наличие гидроцеле с противоположной стороны мошонки, положение пораженного яичка, изменение цвета и размера мошонки.

Чтобы получить точные данные о степени патологии и о положении тестикула в мошонке, для диагностики применяется УЗИ. В некоторых случаях может потребоваться пункция или диафаноскопия – так определяется характер содержимого оболочек. Для подтверждения/исключения воспалительного процесса пациент сдает на анализ образец мочи.

  • У малого количества пациентов, обратившихся с неприятными симптомами за помощью, перекрут яичек получается ликвидировать в первые часы развития патологии.
  • Доктор осуществляет ручную деторсию, когда семенной канатик поворачивается в сторону, противоположную завороту.
  • Врач захватывает яичко вместе с тканями мошонки и ротирует его в нужную сторону на 180°.
  • Одновременно производится лёгкая тракция тестикула вниз.
  • Манипуляцию доктор повторяет несколько раз – пока семенной канатик не примет нормальное положение относительно вертикальной оси.

Если деторсия в течение 1-2 мин не дала результата и наблюдается отечность мошонки, пациенту показана срочная операция. И если ткани тестикула еще не начали отмирать, прогноз может быть благоприятным.

  • Доктор, чтобы устранить перекрут яичка, перед операцией выбирает способ доступа к поврежденному тестикулу.
  • У маленьких мальчиков разрез чаще делается в паховой области, у детей постарше – на мошонке.
  • В обоих случаях хирург вывихивает яичко в сделанный надрез, осуществляет деторсию и оценивает жизнеспособность органа.
  • Чтобы определить сохранность яичка, применяется следующая методика: в область семенного канатика вводится раствор новокаина с гепарином натрия.
  • Если после этого в пораженном тестикуле не восстанавливается кровообращение, можно говорить о полном его некрозе.
  • Пациентам в таких случаях показана орхиэктомия – удаление яичка.

Пациентам после операции предстоит реабилитация. Во избежание воспалительных процессов больному показана медикаментозная терапия и физиотерапевтическое лечение.

Интенсивная терапия при таком заболевании может быть медикаментозной и операбельной, а зависит окончательный выбор специалиста от стадии патологического процесса, потенциальных осложнений и степени тяжести заворота яичка. Если говорить о консервативном лечении, то оно уместно в первые часы после перекрута, а проводится с помощью наружной ручной деторсии.

Если же время бесцельно упущено, не удается обойтись без операции при перекруте яичка, которая требует обнажения яичка до белочной оболочки, широкой резекции и четкого определения формы перекручивания яичка.

Если же в течение четверти часа после введения раствора прокаина с гепарином натрия кровообращение в половом члене не нормализовалось, возникает опасность обширного некроза яичка. В таких клинических картинах необходима срочная орхиэктомия с последующим реабилитационным периодом. Процедура выполняется под наркозом и дает пациенту реальный шанс на окончательное выздоровление.

Перекрут яичка – опасный диагноз, при котором не существует определенных профилактических мер. Именно поэтому при первом подозрении и неприятных ощущениях в паху требуется в срочном порядке обратиться к узкому специалисту за профессиональной помощью, иначе могут быть очень плохие последствия при перекруте яичка.

Заворот яичка у мальчиков и взрослых требует неотложной терапии. Без восстановления кровотока тестикулы развивается некроз ткани, который является необратимым последствием. Для лечения используют консервативный метод, который представлен ручной наружной деторсией. Если она не помогла, то назначается хирургическое вмешательство (операция). Для симптоматического лечения на время оказания помощи используются медикаментозные препараты, к примеру, однократно 2 таблетки Но-шпы.

Это направление представлено немедикаментозным методом под названия ручная наружная деторсия. Если обратиться с проблемой вовремя, то решить ее удается 2-3% больных. Проводится процедура следующим образом:

  1. Пациент занимает горизонтально положение, лежа на спине.
  2. Деторсию проводят в противоположном от заворота направлении. Правое яичко закручивается по часовой стрелке, а левое – против.
  3. Ориентиром для раскручивания используется срединный шов на мошонке.
  4. Специалист захватывает тестикулу вместе с тканями, проворачивает ее на 180 градусов. При этом ее слегка оттягивают вниз.
  5. Такое движение проводится несколько раз.

Перекрут яичка — мужская травматология

Если деторсия прошла успешно, полностью проходит или значительно снижается боль, орган принимает нормальное положение, повышается подвижность. Если эффекта от процедуры не наблюдается, то через 1-2 минуты лечение прекращают. Дальнейшим направлением терапии становится хирургическое вмешательство. Назначают его сразу, если при диагностике был обнаружен отек мошонки.

Оперативное лечение

При развитии отека мошонки тестикула обладает повышенной чувствительностью к ишемии, способна быстро прекратить функционирование (через 6 часов последствия становятся необратимыми). Врач в зависимости от возраста больного, вида заворота подбирает форму доступа к очагу недуга. Для грудничков применяется паховый метод, потому что у них чаще обнаруживается эктравагинальная форма патологии.

  1. Яичко обнажается до оболочки (при любой форме патологии). Этот шаг открывает возможность выполнить широкую резекцию.
  2. Хирург определяет форму перекрута, яичко вылущивается в разрез.
  3. Специалист выполняет деторсию (раскручивание) органа, оценивает его жизнеспособность.
  4. Для нормализации микроциркуляции, определения сохранности тестикулы необходимо ввести 10-20 мл новокаинового раствора (0,25-0,5%) с гепарином натрия в район семенного канатика.
  5. При отсутствии на протяжении 15 минут улучшения кровообращения, пациенту назначают орхиэктомию.
  6. Можно для восстановления жизнеспособности использовать тепловые компрессы, пропитанные раствором хлорида натрия. Их прикладывают на 20-30 минут.

https://www.youtube.com/watch?v=Z4VQ6UHzWw8

Все манипуляции осуществляются через паховую или мошоночную зону. Во время операции самый ответственный момент — это определение жизнеспособности яичка после его так называемой интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения оно приобретает свой естественный оттенок, осуществляется репозиция яичка и его последующая фиксация к тканям мошонки. В противном случае при некрозе показано его удаление с обязательной имплантацией искусственного варианта для коррекции косметического эффекта.

Если во время ревизии мошонки врач выделяет перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают, а затем саму гидатиду удаляют.

В 3% случаев перекрут яичка можно устранить еще в первые часы без медикаментозного вмешательства, путем наружной ручной деторсии.

пациента укладывают на спину, делают деторсию в противоположном направлении завороту тестикула. Одновременно с деторсией производят тракцию яичка вниз. Если деторсия была проведена успешно, то боль в яичке исчезает или заметно уменьшается. Яичко становится более подвижным и занимает в мошонке свое обычное положение.

При таком синдроме, как отёчность мошонки нужна немедленная операция, так как спустя 6 часов яичко может погибнуть.

Выбор доступа для оперативного вмешательства зависит от формы самого заворота и, конечно же, возраста мальчика. У новорождённых и грудничков, выбирают для операции паховый доступ, у детей юного возраста и взрослых более удобен для операции доступ через область мошонки.

В первые часы возможно консервативное лечение перекрута яичка. В это время пациенту делают ручное вправление, которое проходит в несколько этапов:

  • больной ложится на спину, и врач аккуратно раскручивает яичко в сторону, противоположную завороту;
  • левый тестикул поворачивают против часовой стрелки, а правый — по часовой стрелке;
  • яичко захватывается вместе с мошоночной тканью, очень аккуратно и поворачивается на 180 градусов.

Вышеперечисленные манипуляции проводят несколько раз, пока семенной канатик полностью не раскрутится. Наиболее эффективно подобным образом лечится перекрут яичка у мальчиков.

Если все проходит удачно, то боль в области мошонки снижается или пропадает совсем, яичко занимает свое естественное положение и снова становится подвижным.

Довольно часто перекрут яичка у мужчин при помощи ручного вправления купировать не удается, поэтому проводится хирургическое вмешательство. Во время операции хирург производит рассечение кожи мошонки до оболочки яичка, аккуратно раскручивает его и определяет степень жизнеспособности тканей. Для улучшения кровообращения в месте перекрута в область семенного канатика вводят новокаиновый раствор с натрия гепарином.

Лечение перекрута яичка

Операция при перекруте яичка

После восстановления кровотока яичко приобретает свой естественный цвет. Если в течение получаса восстановления кровообращения не происходит, то яичко удаляют.

После операции при перекруте яичника пациенту показано медикаментозное лечение, направленное на нормализацию кровоснабжения и питания тестикула, предотвращение застойных процессов и отмирания тканей.

Оперативное лечение

Период реабилитации более чем важен. Для ребенка обязательна физиотерапия, пациенту дают сенсибилизирующие средства и препараты для нормализации микроциркуляции в яичке.

Швы после операции снимаются примерно через недельку.

В некоторых стационарах практикуется терапия с помощью гальванизации, УВЧ, а также магнитотерапии. Датчики этого оборудования прикрепляются на обе стороны мошонки ребенка, процедура длится не больше 20 минут, ведь высокие температуры не лучшим образом скажутся на процессах сперматогенеза.

Очень важно следить за тем, чтобы ребенок не простыл после операции. Даже небольшая вирусная инфекция может серьезно сказаться на реабилитационном процессе.

Больным также нельзя долго бывать на морозе, купаться в холодной воде, пить холодные соки и компоты.

Разумеется, с детьми никто подобных экспериментов не проводит, но операцию делают мальчикам разных возрастов, и взрослым мужчинам тоже, потому это стоит знать.

Осложнения

Если перекрут гидатиды яичка не был устранен своевременно, у мужчины могут появиться опасные для жизни осложнения. Среди возможных последствий патологии выделяют следующие нарушения:

  • некроз семенника;
  • гнойная инфекция пораженного участка;
  • воспаление яичка, протекающее в острой форме.

В запущенных случаях больному назначается ампутация яичка. Также у пациента может развиться сепсис, который часто становится причиной летального исхода.

Основное осложнение перекрута – отмирание яичка и его удаление. Это может привести во взрослом возрасте к снижению способности к деторождению и даже бесплодию. Кроме того, удаление яичка – это в дальнейшем формирование косметического дефекта и комплексов.

Процесс развития

Во время развития аномалии яичко поворачивается вертикально вокруг своей оси. Яичко, повернувшееся совместно с канатиком более чем на 180°нарушает кровообращение в нем и вследствие этого возникает множество кровоизлияний, венозные тромбозы в канатике либо серозно-геморрагический транссудат на дне яичка, где кожа отекает.

Вневлагалищный заворот яичка возникает из-за незрелости канатика и его мягких тканей – сжатие мышц ведет к плохому присоединению друг к другу.

Внутривлагалищный заворот яичка возникает во влагалищной оболочке. Чаще всего встречается у детей от 3 лет и старше, особенно в период подросткового возраста 10-16 лет. Как это происходит?

Яичко имеет брыжейку, и поэтому обладает чрезмерной активностью в самом влагалищном отростке брюшины, продолжая свое вращение. После этого волокна мышц ослабляют. Поднятое яичко в полость мошонки, остается там благодаря выпуклостям, и остается лежать горизонтально. Если мышцы продолжают сокращаться и способствуют поднятию яичка, перекручивание не останавливается.

При увеличении вневлагалищных и внутривлагалищных приступов заворот яичка в пубертатный либо препубертатный период, говорит о непропорциональном наборе веса яичка в подростковом возрасте. Это говорит о том, что процесс заворота яичка совместно с различными факторами, несомненно, влияют на рост репродуктивного аппарата.

Причинами заворота яичка может быть крипторхизм, у детей – недоношенность. Также влияют чрезмерные физические нагрузки и тесно прилегающее к телу нижнее белье либо одежда.

Симптомы и признаки перекрута яичка у мужчин

Сразу возникающие симптомы – быстрое появление сильной локальной боли, тошнота, рвота; затем возникает отек мошонки и индурация. Могут иметь место лихорадка и поллакиурия. Яичко болезненно и может быть приподнято или повернуто в горизонтальное положение. Контралатеральное яичко также может находиться в горизонтальном положении.

Кремастерный рефлекс на стороне поражения обычно отсутствует. Иногда перекрут может спонтанно разрешаться и затем возникать вновь, при этом симптоматика может быть менее острой. Тем не менее обычно появление и исчезновение боли в каждом эпизоде заболевания очень быстрое.

Клинически перекрут яичка, как правило, проявляется внезапной интенсивной болью в одной из половин мошонки, иногда заставляя пациента проснуться. Боль может иррадиировать в пах или поясницу, отражая эмбрилогическое развитие яичка и его иннервацию. У некоторых пациентов боль в пояснице, паху или животе может преобладать над болью в мошонке и являться основной жалобой при обращении к врачу.

Характерными симптомами являются тошнота и рвота. В анамнезе за несколько часов до появления болевого синдрома может отмечаться травма яичка. Некоторые пациенты могут сообщить об эпизодах появления подобных болевых ощущений в прошлом, которые разрешились спонтанно, на основании чего можно предположить о перекруте яичка с последующей спонтанной деторсией.

Кроме интенсивной боли, у пациента может быть выявлено небольшое повышение температуры тела. Ввиду выраженного болевого синдрома пальпация мошонки может быть затруднена. Также пациенты будут испытывать усиление болей при ходьбе и подъеме, чтобы прилечь на смотровой стол. При пальпации мошонки отмечаются уплотнение (если пациент позволит вам надавить на яичко!

Кремастерный рефлекс может не определяться, хотя наличие или отсутствие данного рефлекса не является достоверным признаком, указывающим на перекрут яичка. Кремастерный рефлекс может быть вызван проведением пальца по внутренней стороне бедра, что приводит к поднятию ипсилатерального яичка.

  • Клиническое обследование.
  • Часто допплерография.

Перекрут следует диагностировать быстро. Похожие симптомы возникают в основном вследствие эпидидимита. При эпидидимите боль и отек обычно менее выражены и изначально локализуются в области придатка. Тем не менее при обоих заболеваниях могут развиться генерализованный отек и болезненность соответствующей половины мошонки, что создает трудности в дифференциальной диагностике перекрута яичка и эпидидимита.

Клиническая диагностика обычно достаточна для начала лечения. Неоднозначность в диагнозе может быть разрешена срочным применением визуализационных методик, если это возможно. Предпочтительна цветная допплерография мошонки. Радиоизотопное исследование мошонки также информативно, но занимает больше времени и поэтому менее предпочтительно.

Для диагностики перекрута яичка могут быть использованы как радиоизотопное, так и ультразвуковое исследование органов мошонки с допплерографией. Ультразвуковое исследование с допплерографией показывает снижение кровотока в яичковой артерии. В большинстве случаев кровоток в яичке полностью отсутствует, но у ряда пациентов кровоснабжение яичка может быть сохранено.

Круг диффиренциальной диагностики включает эпидидимоорхит и перекрут гидатит яичка, а также заболевания, которые могут являться причиной боли в боковых отделах живота с иррадиацией в поясницу и яички. Иногда боль при наличии конкремента в мочеточнике может локализоваться в ипсилатеральном яичке. Однако в данном случае болезненность при пальпации яичка отсутствует. В таких случаях выполнение компьютерной томографии подтверждает наличие камня.

В некоторых случаях при осмотре детей с болью в мошонке выявляется точечная зона болезненности, локализацию которой можно определить при пальпации кончиком пальца. Несмотря на это, при исключении перекрута яичка мы никогда не полагались на данный признак и проводили дополнительное обследование.

  • Ручная деторсия.
  • Хирургическое лечение: срочно, если ручная деторсия неэффективна, в других случаях по показаниям.

Попытку немедленной ручной деторсии без визуализационных данных можно предпринять при первичном осмотре; ее эффективность различна. Так как яички обычно ротированы внутрь, для деторсии яичко обычно поворачивают кнаружи (т.е. для левого яичка деторсию производят по часовой стрелке, если смотреть на мошонку снизу).

Для разрешения перекрута может понадобиться более одного поворота вокруг своей оси, уменьшение боли позволяет оценить эффективность манипуляции. Шансы на спасение яичка быстро уменьшаются от 80-100% при сроке 6-8 ч до почти нулевых при сроке 12 ч. При операции также производят орхипексию с противоположной стороны с целью предотвращения перекрута. Когда ручная деторсия эффективна, двустороннюю орхипексию производят по селективным показаниям.

Основой диагностики и лечения больного с подозрением на перекрут яичка во многих больницах является экстренная ревизия мошонки. Задержка деторсии яичка может привести к необратимой ишемии ткани яичка с последующей атрофией, нарушением образования гормонов и сперматогенеза.

Кроме того, как было показано в экспериментах на животных, поскольку ткань яичка подвергается некрозу, происходит нарушение гематотестикулярного барьера, что приводит к возникновению аутоиммунной реакции (увеличению и уплотнению противоположного яичка). Однако у человека степень нарушения сперматогенеза при развитии аутоиммунной реакции неизвестна.

Поданным исследования Anderson и Williamson, в ходе 670 операций, только в 2% случаев яичко было признано нежизнеспособным. В случае выполнения операции в период от 7 до 12 ч от начала заболевания в 90% случаев яичко оставалось сохраненным, а в 10% — признано нежизнеспособным.

Watkin etaL опубликовали данные 71 операции, выполненной по поводу перекрута яичка.

Перекрут яичка – проявления и лечение

По результатам исследования, в случае выполнения операции в период от 8 до 16 ч от начала заболевания частота обнаружения жизнеспособного яичка снизилась со 100% (частота выявления жизнеспособного яичка у пациентов, прооперированных в первые 4 ч от начала заболевания) до 75%.

Перед операцией необходимо сообщить пациенту (в том случае, если пациент несовершеннолетний, — его родителям), что в случае выявления во время операции нежизнеспособного яичка его необходимо будет удалить. Удаление яичка выполняют не только в целях профилактики возможного развития аутоиммунной реакции, в ходе которой повреждается здоровое, кон-трал атеральное яичко, но и для устранения болевого синдрома, а также профилактики развития инфекционных осложнений в некротизированных тканях яичка (что может привести к формированию абсцесса).

Ревизию мошонки выполняют под общей анестезией. Мы выполняем срединный разрез, так как он позволяет провести ревизию и фиксацию обоих яичек. В ряде случаев во время операции может быть обнаружено черное, некротизированное яичко. После лигирования и прошивания семенного канатика рассасывающимся материалом яичко может быть удалено.

При выявлении жизнеспособного яичка необходимо провести его деторсию и дождаться появления нормальной окраски (возобновления кровообращения). Необходимо подождать 10 мин, поместив яичко в салфетку, смоченную раствором натрия хлорида. В это время возможно выполнение осмотра противоположного яичка. Если по прошествии 10 мин жизнеспособность яичка остается сомнительной, концом скальпеля следует выполнить маленький разрез. При получении активного кровотечения из произведенного разреза яичко должно быть сохранено (рану яичка ушивают рассасывающимся материалом).

Существуют некоторые разногласия в отношении техники фиксации яичка. Некоторые хирурги выполняют фиксацию яичка с помощью шовного материала в двух или трех точках. Те, кто предлагает фиксацию в трех точках, утверждают, что это снижает риск повторного перекрута. Некоторые хирурги используют рассасывающийся шовный материал, в то время как другие — нерассасывающийся шовный материал, утверждая, что при использовании рассасывающихся материалов существует риск возникновения повторного перекрута яичка.

Действительно, в ходе литературного обзора Kuntze et al. обнаружили, что у 15 из 16 пациентов повторный перекрут яичка возник после выполненной ранее орхипексии, в ходе которой использовался рассасывающийся шовный материал. В связи с этим при выполнении орхипексии было рекомендовано применение 2-0 или 3-0 нерассасывающегося шовного материала.

Те хирурги, которые используют рассасывающийся шовный материал, утверждают, что фиброз, возникающий вокруг рассасывающихся швов для фиксации яичка, препятствует повторному перекруту яичка. Кроме того, нерассасывающийся материал может вызвать дискомфорт у пациентов (хотя это не должно происходить, если швы наложены медиально, т.е. на перегородку между двумя яичками).

Перекрут яичка – проявления и лечение

Затягивание узлов наиболее удобно выполнять после наложения всех трех швов. Одномоментное наложение и затягивание шва может затруднять последующих.

Другие хирурги утверждают, что яичко должно быть фиксировано к мясистой оболочке. Рациональным основанием для такого вида фиксации является отсутствие повреждения гематотестикулярного барьера, благодаря чему отсутствует риск развития аутоиммунного орхита и поражения обоих яичек. При оценке результатов дву- или односторонней орхипексии, выполненной 387 пациентам, Coughlin etal. пришли к выводу, что риск развития бесплодия напрямую зависит от вида используемого шовного материала.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал