Реабилитация после удаления рака предстательной железы — Prostatittut

Последствия хирургического вмешательства

Простатэктомия показана больным на 1 и 2 стадиях онкозаболевания простаты, когда раковая опухоль еще не распространилась за пределы капсулы органа, не метастазировала, а уровень простатспецифического антигена (ПСА) не достиг значения 20 нг/мл. Во время операции удаляется полностью простата и ткани, клетки которых вовлечены в процесс озлокачествления.

Существует несколько методов проведения хирургического вмешательства:

  1. Позадилобковая простатэктомия – предполагает удаление простаты через разрез длиной 10-12 см, проходящий от пупка до лобковой кости. Во время операции врач может удалить лимфатические узлы, максимально стараясь сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и процесс мочеиспускания.
  2. Промежностная (перинеальная) простатэктомия – операция, во время которой врач делает надрез длиной 4 см между мошонкой и анусом. При этом доступ к простате затруднен, что значительно снижает вероятность сохранения нервного пучка. При раке простаты зачастую возникает необходимость удаления лимфатических узлов, что невозможно при данном методе хирургического вмешательства. Его достоинствами является более короткий период реабилитации, возможность лечить пациентов с избыточным весом или перенесших ранее операцию в области живота.  
  3. Лапароскопический метод, при котором операция по удалению простаты проводится либо врачом, либо роботизированной хирургической системой, управляемой хирургом. Современная система Da Vinci (Да Винчи) позволяет с высокой степенью точности производить хирургические манипуляции, что снижет риск послеоперационных осложнений и способствует уменьшению срока реабилитационного периода.

Послеоперационное восстановление после операции рака простаты занимает минимальный промежуток времени при лапароскопическом вмешательстве и максимальный при позадилобковой простатэктомии. Однако многое зависит от мастерства хирурга и степени выраженности последствий операции.

После проведенной операции пациента направляют в палату интенсивной терапии, где его состояние постоянно контролируется врачами. На следующий день возможен перевод в общую палату.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после радикальной простатэктомии:

  • нарушение эректильной функции;
  • проблемы с мочеиспусканием, связанные с повреждением сосудисто-нервных пучков простаты или уретры: недержание мочи, трудности в начале процесса мочеиспускания;
  • боль при дефекации, вызванная повреждением прямой кишки;
  • бесплодие.

Несмотря на ряд возможных осложнений, не стоит отказываться от операции, поскольку рак предстательной железы – смертельно опасное заболевание, а радикальная простатэктомия дает оптимистичные прогнозы выживаемости. Если рак простаты умеренно дифференцирован, вероятность выживаемости составляет 75-97%, а при высокой степени дифференцирования злокачественных клеток – в 60-86%. Поэтому важно не избегать операции, а научиться бороться с ее последствиями.

Качественная операция рака простаты, проведенная квалифицированными специалистами, сведет возникновение риска к минимуму. Чем лучше и современнее оснащение клиники, тем меньше пациент подвергается риску в момент хирургического вмешательства.

По мере выздоровления назначается дополнительная терапия для предотвращения рецидивов онкозаболевания
В первые несколько дней после хирургического лечения, за состоянием пациента внимательно наблюдают врачи

Но в некоторых случаях, в зависимости от возраста и состояния организма либо физиологических особенностей пациента, после операции при раке простаты возможны последствия:

  • возникновение кровотечения – способствует ослаблению организма и возникновению сгустков крови, которые могут вызывать закупорку мочевыводящих каналов;
  • интоксикация организма из-за того, что жидкость из уретры попала в кровь;
  • возможны проблемы с удерживанием мочи;
  • боли после удаления предстательной железы;
  • развитие воспаления;
  • отсутствие спермы.

Все это индивидуально, такие случаи редко встречаются, как правило, из-за плохого оснащения, неопытности специалиста либо из-за особенностей самого организма. К последствиям удаления простаты при раке также относится бесплодие. Если удаляются семенные пузырьки, по причине инфицирования раковыми клетками, мужчина теряет репродуктивную способность.

Любое хирургическое вмешательство обладает своими недостатками, которые заключаются в возможных моментальных или отдаленных осложнениях, о которых пациент должен быть предупрежден до начала операции:

  • Послеоперационная болезненность, снятие которой обеспечивают анальгезирующие препараты. С течением времени интенсивность болевых ощущений постепенно снижается.
  • Недержание мочи (непроизвольное подтекание) на фоне последовательного восстановления функций мочевыводящей системы. Характер дизурических расстройств обусловлен объемом удаленных тканей. Катетер может быть извлечен как спустя 3 дня, так и по истечении нескольких месяцев.
  • Эректильная дисфункция, даже при проведении нервосберегающей операции. Показатели полного восстановления при щадящей хирургии составляет 75-80%, при радикальной – 64-70%.

Нередко после удаления простатической карциномы возникают нежелательные проявления, при появлении которых следует отложить все запланированные дела и обратиться за консультацией к специалистам. К тревожным признакам относят:

  1. Возникновение кровотечений или обнаружение в моче примесей крови.
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Болезненность в малом тазу.

С возникшими осложнениями следует немедленно показаться медикам, так как ранняя диагностика различных нарушений существенно увеличивает шансы на положительный исход.

К ведущим разновидностям хирургического лечения рака простаты относят вот такие операции:

  1. Позалобковая, промежностная, позадилонная простатэктомия.
  2. Минимально инвазивная операция.
  3. Частичное удаление железы.
  4. Резекция через уретру.
  5. Вапоризация.
  6. Стентирование.

Опишем наиболее эффективные виды операций по удалению простаты или частичной резекции железы.

Простатэктомия – вырезание всей предстательной железы. Проводится только под общим наркозом. В процессе врачом делается надрез в брюшине, через который отсекаются сосуды, питающие простату, семенники и прилегающие лимфатические узлы. Затем удаляются вся предстательная железа и некоторые ткани вокруг нее. Длительность операции – от 3,5 до 5 часов.

Радикальная простатэктомия предстательной железы выполняется, если:

  1. Рак первой и второй стадии не вышел за границы предстательной железы, метастазы не обнаружены в соседних лимфатических узлах.
  2. Рак третьей стадии у мужчин сопровождается задержкой оттока мочи в мочевыводящих путях.

Масштабность операции (то есть какие именно ткани будут удалены) зависит от особенностей распространения рака. Некоторые раковые опухоли удаляются посредством нервосберегающей методики, в процессе которой делаются разрезы вокруг этих нервов, чтобы не повредить их. Тогда  восстановление потенции после удаления простаты будет более простым, а сила эрекции не будет нарушена.

Недостатки: высокий риск появления послеоперационных осложнений, восстановить простату (в частности, функцию, отвечающую за потенцию) полностью невозможно, длительность восстановления, наличие шрамов от хирургических надрезов.

  • Эндоскопическая простатэктомия

Задачи у эндоскопической операции аналогичны задачам стандартной простатэктомии – полное удаление рака. Но проводится она иначе: пациенту под общим наркозом делается несколько небольших проколов в области пупка и лобка. В эти отверстия помещается эндоскопы: микроскопическая камера (картинка отображается на видеомониторе), хирургический фонарик и коагулятор, отрезающий поврежденные раком ткани простаты. В конце хирург прижигает место разреза, чтобы не допустить существенной потери крови.

Преимущества такой операции: не будет огромных швов,  реабилитация пациента проходит быстро  – уже через пару суток мужчина может вернуться к обычной жизни. При такой операции снижается опасность травм нервов, сосудов и мышц нижней части тела.

Из существенных недостатков стоит выделить то, что при операции могут возникать послеоперационные осложнения, аналогичные открытой простатэктомии (например, восстановить потенцию после удаления предстательной железы так же сложно, как и восстановить потенцию после радикального удаления).

Лучших результатов позволяет добиться роботизированная хирургическая система  ДаВинчи. Аппарат состоит из двух частей: пульт управления (консоль) и четырехрукий автомат-хирург. Пара микроскопических камер, вводимых внутрь пациента, дает трехмерное изображение, что позволяет добиться точности при удалении рака простаты.

  • ТУР (трансуретральная резекция простаты)

Резекция при раке простаты – это внутрибрюшная операция, в процессе которой врач удаляет только часть предстательной железы. Хирург проводит удаление через мочеиспускательный канал (уретру).  После удаления сохраненные ткани прижигаются, а хирургическая внешняя рана закрывается швом. Назначается такая операция при:

  1. Острой задержке мочи, спровоцированной раком простаты.
  2. Прогрессирующем скоплении остаточной мочи (свыше 100 мл).

Трудность данного хирургического вмешательства состоит в невозможности визуального определения рабочей зоны, поэтому операция должна производиться на ощупь (с помощью пальцевого контроля через прямую кишку). В конце операции делаются коагуляция отсеченных кровеносных сосудов и дренирование мочевого пузыря вдоль уретры посредством катетера Фолея.

ТУР-операция не является самостоятельной процедурой. В восстановительный период  нормализуется отток мочи, а затем осуществляется многокомпонентное лечение больных раком предстательной железы. В комплекс входят: энуклеация яичек; химиотерапия или гормонотерапия; облучение протонами, локальное облучение предстательной железы и пр.

Способы дооперационного лечения

Если заболевание находится в той стадии, что его можно блокировать, не прибегая к кардинальным мерам, врачи проводят целый ряд дооперационных манипуляций:

  • Лучевая терапия
  • Иммунотерапия
  • Химиотерапия
  • Ультразвуковая абляция
  • Совокупность лучевой и химической терапии

Существует два способа лечения: хирургическое и консервативное. К консервативному методу относится:

  • медикаментозное лечение, подбираются специальные препараты для подавления раковых клеток;
  • химиотерапия – дозированное и длительное облучение с помощью капельниц, уколов;
  • брахиотерапия – точечное облучение опухоли, воздействует непосредственно на орган с патологией, не затрагивая организма в целом;
  • криотерапия, воздействует на опухоль с помощью низких температур;
  • радиотерапия – внешнее облучение – имеет большой риск поражения ближайших органов, но при этом весьма эффективна в борьбе с измененными раковыми клетками;
  • гормонотерапия – направлена на снижение уровня тестостерона в крови пациента, уменьшает опухоль, улучшает состояние, снижает симптоматику рака;
  • народная медицина – только после консультации, самолечение может иметь отрицательные последствия и усугубить состояние больного.
Гормональная терапия при раке простаты
На начальной стадии применяется медикаментозная терапия

Представленные способы лечения являются эффективными, с большим процентом выживаемости и остановкой в образовании раковых клеток, в том случае, если:

  • возрастной показатель находится в диапазоне 27–45 лет;
  • отсутствуют сопутствующие заболевания;
  • рак на 1, 2, 3 стадии без метастазов.

Но в большинстве случаев рак обнаруживают на последних стадиях и тогда, чтобы продлить жизнь пациенту прописывают все вышеперечисленные способы. Они будут малоэффективными в достижении ремиссии, но помогут продлить жизнь больному от 1 года до 5 лет. В случаях, когда прогноз выживаемости небольшой, операция по удалению рака предстательной железы не назначается.

Послеоперационный период

Многие пациенты боятся любого хирургического вмешательства по ряду психологических причин. Задачей квалифицированных специалистов становится разъяснение, с чем связана операция по удалению рака простаты на первых стадиях, дать предполагаемый благоприятный прогноз, ведь можно выздороветь и вести полноценный образ жизни, достойно встретить старость.

Удаление рака простаты назначается по окончании ряда специальных исследований. Они позволят установить точный диагноз, размер новообразования, его стадию, и только после полноценной диагностики больной направляется к хирургу-онкологу за консультацией и назначением даты операции.

Пределы хирургического лечения зависят от выбранного врачом способа оперативного вмешательства
Операция по удалению предстательной железы при раке простаты проводится позадилонным или перинеальным способами

Процедура удаления рака предстательной железы имеет второе название – радикальная простатэктомия. Смысл операции состоит в удалении участка со злокачественным новообразованием – назначается на первых стадиях, с условием отсутствия метастазов, с высоким прогнозом выживаемости (не менее пяти лет). Если прогноз меньше хирург отменяет операцию.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы — Prostatittut

Что удаляют при раке простаты? В первую очередь удаляется простата со всей пораженной областью, которая ее окружает:

  • с семенными пузырьками;
  • лимфатическими узлами.

Это сложная хирургическая процедура, ошибка в ее проведении может иметь плохие последствия для пациента.

Операцию проводят, если обнаружены следующие отклонения:

  • аденома простаты;
  • затруднения в мочеиспускании из-за злокачественной патологии;
  • рак простаты 1 или 2 стадии.

Помимо удаления железы, при раке простаты возможен еще ряд процедур хирургической направленности:

  • трансуретральная резекция органа;
  • аденомэктомия;
  • трансуретральная инцизия органа.

Операция длится от двух до пяти часов, в зависимости от уровня сложности.

Такой вид лечения выполняют вынужденно, чтобы облегчить течение заболевания
Может быть проведена и трансуретральная резекция предстательной железы в опухолевом состоянии

Перед операцией хирург-онколог определяет объем необходимого вмешательства, полагаясь на данные инструментальных и диагностических исследований, дает предварительный прогноз. Спрогнозировать результат операции на 100% невозможно, так как при ее проведении может быть выявлена инфильтрация опухолевых структур в рядом расположенные ткани или нервные волокна, выступающие за границы предполагаемого объема новообразования.

На степень иссечения тканей влияет стадия прорастания злокачественной опухоли. Основной целью хирурга является полное ее удаление при сохранении целостности рядом находящихся здоровых тканей.

Хирургическое удаление опухоли предстательной железы производится позадилонным или перинеальным методиками. Благодаря новейшим технологиям в области медицины, стало возможным проведение щадящих нервосберегающих операций. Существуют следующие способы хирургического вмешательства при раке простаты:

  • Удаление предстательной железы при сохранении целостности простатической капсулы;
  • Абсолютное иссечение железы совместно с капсулой, семенными пузырьками и нервными пучками.

Среди видов вмешательств выделяют операции:

  • Лапароскопическую;
  • Радикальную нервосберегающую;
  • Трансуректальную резекцию.

Наиболее подходящую хирургическую методику врач подбирает для каждого пациента индивидуально, учитывая следующие критерии:

  • Стадия онкологического процесса;
  • Локализация и объем злокачественного образования;
  • Особенности течения патологии;
  • Возрастные показатели пациента;
  • Выраженность характерной симптоматики;
  • Общее состояние организма мужчины;
  • Наличие системных заболеваний;
  • Предварительный прогноз.

Операция при раке простаты проводится при наличии прямых показаний. Хирургическое лечение на 1 и 2 стадиях онкологии предполагает отсутствие метастазов и прорастания опухоли за пределы капсулы.

Вынося решение о выборе приемлемой операции, хирург основывается на различных показателях, которые определяют эффективность и целесообразность хирургического вмешательства.

Операция при раке простаты выполняется посредством перинеальной или позадилонной простатэктомий, в зависимости от особенностей течения заболевания и размеров опухоли.

При позадилонной методике производится иссечение тканей внизу живота, что позволяет провести удаление новообразования крупных размеров. Подготовительным этапом перед открытой аденомэктомии является проведение лимфаденэктомия, осуществляемая при наличии определенных показаний и представляющая собой удаление регионарных лимфатических узлов.

Ход выполнения радикальной простатэктомии:

  1. Проведение анестезии;
  2. Обработка кожных покровов антисептическими растворами с последующим надрезом приблизительно 8-10 см;
  3. Послойное рассечение тканей с визуальным отделением шейки мочевого пузыря, крупных артерий и сосудов, находящихся в подвздошной области и самой предстательной железы;
  4. Резекция простаты наряду с удалением семенных пузырьков, прилегающих к новообразованию. Мочеиспускательный канал в данном случае пересекается, а уретра в границах опухолевого поражения удаляется вместе с предстательной железой.
  5. Сшивание нетронутых частей уретры.
  6. В ложе простаты вставляется дренаж, а катетер вводится в мочевой пузырь.

При раке общая продолжительность операции по удалению простаты составляет около 3 часов. Оперативное лечение позволяет иссечь опухоль и, одновременно, минимизировать вероятность усугубления процесса.

Данная методика считается классикой в области онкоурологии и представляет собой устранение предстательной железы. Метод был разработан еще во второй половине 18-го столетия, однако, до середины 20-го века являлся единственным видом хирургического устранения опухоли простаты.

Особенность перинеальной методики состоит в проведении промежностного разреза, благодаря которому осуществляется доступ к капсуле железы. Данная операция позволяет сократить длительность вмешательства до 30-45 минут, способствует меньшей болезненности и кровопотере, а также скорейшему восстановлению.

Из недостатков перинеальной хирургии можно выделить:

  • Отсутствие возможности устранения регионарных лимфатических узлов;
  • Высокая степень риска повреждения нервных волокон и сплетений, ответственных за эректильную функцию при полном удалении простаты.

Перинеальная методика считается щадящей и обладает высокими показателями положительных результатов.

По своей сути данная методика являет собой малоинвазивный вариант устранения злокачественного новообразования предстательной железы и направлена на сохранение репродуктивной функции мужского организма. При успешном проведении операции по удалению простаты у пациента устраняется дизурическая симптоматика и в полной мере восстанавливается потенция.

Положительный исход нервосберегающего воздействия диагностирован исключительно при локализованных опухолях. Наряду с этим, риск возникновения рецидива остается по-прежнему высоким.

Современные нервосберегающие операции проводятся при помощи робототехнической установки Да Винчи, которая способна обеспечить максимальную точность рассечения тканей. Но, тем не менее, результаты во многом зависят от квалификации хирурга, проводящего вмешательство.

После проведения оперативного лечения пациент традиционно переводится в реанимационное отделение, где медицинский персонал отслеживает выход из наркоза и общее самочувствие. Для оценки состояния прооперированного пациента проводится сбор необходимых анализов, ультразвуковое исследование и ЭКГ. Если операция прошла успешно и все показатели организма мужчины находятся в пределах нормы, то на уже спустя сутки он переводится в обычную и палату, ему уже разрешается потихоньку вставать.

Врач выписывает антибактериальные и обезболивающие препараты, а также средства противовоспалительного действия. С целью опорожнения мочевого пузыря мужчина поначалу использует мочевой катетер, но, после его заживления, катетер снимается, и пациент начинает готовиться к выписке (приблизительно на 9-10 день). Следует ограничить физические нагрузки, а к труду приступать не ранее, чем через месяц после проведенных вмешательств.

Длительность всего операционного периода составляет примерно 12-15 месяцев. Данный период позволяет сгладить последствия оперативного воздействия, мужчина шаг за шагом возвращается к прежнему жизненному укладу, не забывая о мерах профилактики: на протяжении двух последующих лет следует каждые три месяца проверять уровень ПСА в крови для контроля рецидива онкологического процесса.

Рак предстательной железы отличается высокой скоростью разрастания опухоли и метастазирования. Поэтому врачи рекомендуют пройти радикальную операцию по удалению органа, близлежащих тканей и лимфатических узлов. Такой подход позволит свести вероятность развития рецидивов к минимуму.

Восстановление после операции рака простаты условно разделено на 4 периода. Соблюдение рекомендаций врача позволит восстановить все необходимые жизненные функции.

Фазы реабилитации после удаления простаты при онкологии:

  1. Непосредственно оперативное вмешательство.
  2. Период ношения катетера.
  3. Восстановление удержания мочи.
  4. Восстановление эрекции и возможности провести половой акт.

Цена  не маленькая, потому что применяется дорогостоящее оборудование, привлекаются специализированные врачи редкой квалификации.

Главный плюс операции: реабилитация пациента не составляет труда (восстанавливать можно за пару дней), человек быстро возвращается к привычному образу жизни. Сама процедура высокоточная. Раковая опухоль отсекается, а здоровые ткани удается сохранить (функциональность простаты остается прежней, потенция возвращается с большой вероятностью).

Для укрепления мышц тазового дна и предотвращения непреднамеренного мочеиспускания рекомендуется гимнастика:

  • В положении лежа выполнять поднятие таза, прижимая плечи и пятки к полу.
  • Сформировать из полотенца валик. Поставив ноги на ширине плеч, присесть на полотенце. Валик должен оказаться между ног. При вдохе округлить позвоночник, при выдохе – прогнуться в пояснице, напрячь мышцы заднего прохода и таза, пытаясь обхватить валик.
  • Лечь на пол, поднять руки и ноги перпендикулярно поверхности пола, слегка согнуть колени. Такая поза позволяет расслабить мышцы тазового дна.
  • Снижению нагрузки на мышцы таза способствует упражнение: стать на четвереньки, положить кисти рук друг на друга и опустить на них голову. В такой позе необходимо находиться до 2 минут.
  • Для развития тазовой мускулатуры рекомендовано упражнение: лежа на полу скрестить ноги, на выдохе сжимать сфинктер и производить надавливание бедрами друг на друга. Скрещивать ноги необходимо попеременно.
  • Регулярно рекомендуется выполнять упражнение Кегеля, сжимая мышцы промежности, как при сдерживании тока мочи.

Нарушение мочеиспускания

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства при раке простаты проблемы с мочеиспусканием встречаются у 25% мужчин. Отчасти это зависит не только от хирургических манипуляций, но и принятых мер по предотвращению воспалительного процесса, нормализации функции мочевыделения.

Для контроля уровня и состава выделений, предупреждения развития воспаления мужчине устанавливают систему орошения мочевого пузыря. При этом в орган через катетер с раздувающимся баллоном на конце вводится раствор фурацилина. Через другой конец катетера в мочеприемник выводятся выделения с небольшими сгустками крови. Такая процедура проводится от 2 часов до 2-3 дней, в зависимости от степени заживления раны на месте удаленной простаты.

Катетеризация для отвода мочи из мочевого пузыря показана в течение 8-10 дней после удаления рака простаты. При медленном заживлении период катетеризации может быть увеличен врачом. Выписка пациента обычно происходит после удаления катетера. При этом пациент еще некоторое время испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании: жжение, частые позывы к мочеиспусканию. В норме они проходят спустя несколько дней.

Если пациент выписывается с катетером, рекомендуется ежедневная обработка головки полового члена касторовым маслом для предотвращения появления ранок и трещин.

После извлечения катетера мышцы мочевого пузыря могут незначительно атрофироваться. Это влечет за собой нарушение процесса мочеиспускания. В течение 4 недель после операции у 60% мужчин отмечается восстановление мочеиспускательной функции. Через 3 месяца уже 90% мужчин могут управлять скоростью тока мочи, а через полгода – до 95% мужчин не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Чтобы максимально приблизить процесс выздоровления после выписки и избежать осложнений с мочеиспусканием, после проведения операции необходимо придерживаться рекомендаций:

  • Соблюдать правила личной гигиены; после принятия душа послеоперационный шов лучше обрабатывать антисептиком.
  • На протяжении месяца после операции не поднимать предметы тяжелее 5 кг, отказаться от интенсивных физических нагрузок.
  • Воздержаться от велосипедной езды на протяжении 2 месяцев после операции.
  • В качестве физической нагрузки использовать ходьбу. При наличии катетера необходимо ходить регулярно: до 8 раз в день, но не более 5-6 минут единоразово; после изъятия катетера рекомендуется ходьба, продолжительность которой не имеет временных ограничений.
  • Чтобы снизить давление на область промежности при сидении, необходимо использовать подставку для ног, расположившись таким образом, чтобы угол наклона между сидением стула и позвоночником был около 45 градусов.
  • Выпивать в течение дня от 2 до 3 л жидкости.
  • Не принимать препараты типа Аспирина и Ибупрофена, влияющие на свертываемость крови.

При желании вернуться к работе мужчина должен посоветоваться с врачом. В зависимости от тяжести условий трудовой деятельности возобновление работы возможно через 2-4 недели или 4-8 месяцев (при поднятии тяжестей, высокой двигательной активности).

В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства при раке простаты проблемы с мочеиспусканием встречаются у 25% мужчин. Отчасти это зависит не только от хирургических манипуляций, но и принятых мер по предотвращению воспалительного процесса, нормализации функции мочевыделения.

Для контроля уровня и состава выделений, предупреждения развития воспаления мужчине устанавливают систему орошения мочевого пузыря. При этом в орган через катетер с раздувающимся баллоном на конце вводится раствор фурацилина. Через другой конец катетера в мочеприемник выводятся выделения с небольшими сгустками крови. Такая процедура проводится от 2 часов до 2-3 дней, в зависимости от степени заживления раны на месте удаленной простаты.

Катетеризация для отвода мочи из мочевого пузыря показана в течение 8-10 дней после удаления рака простаты. При медленном заживлении период катетеризации может быть увеличен врачом. Выписка пациента обычно происходит после удаления катетера. При этом пациент еще некоторое время испытывает неприятные ощущения при мочеиспускании: жжение, частые позывы к мочеиспусканию. В норме они проходят спустя несколько дней.

Если пациент выписывается с катетером, рекомендуется ежедневная обработка головки полового члена касторовым маслом для предотвращения появления ранок и трещин.

После извлечения катетера мышцы мочевого пузыря могут незначительно атрофироваться. Это влечет за собой нарушение процесса мочеиспускания. В течение 4 недель после операции у 60% мужчин отмечается восстановление мочеиспускательной функции. Через 3 месяца уже 90% мужчин могут управлять скоростью тока мочи, а через полгода – до 95% мужчин не испытывают проблем с мочеиспусканием.

Чтобы максимально приблизить процесс выздоровления после выписки и избежать осложнений с мочеиспусканием, после проведения операции необходимо придерживаться рекомендаций:

  • Соблюдать правила личной гигиены; после принятия душа послеоперационный шов лучше обрабатывать антисептиком.
  • На протяжении месяца после операции не поднимать предметы тяжелее 5 кг, отказаться от интенсивных физических нагрузок.
  • Воздержаться от велосипедной езды на протяжении 2 месяцев после операции.
  • В качестве физической нагрузки использовать ходьбу. При наличии катетера необходимо ходить регулярно: до 8 раз в день, но не более 5-6 минут единоразово; после изъятия катетера рекомендуется ходьба, продолжительность которой не имеет временных ограничений.
  • Чтобы снизить давление на область промежности при сидении, необходимо использовать подставку для ног, расположившись таким образом, чтобы угол наклона между сидением стула и позвоночником был около 45 градусов.
  • Выпивать в течение дня от 2 до 3 л жидкости.
  • Не принимать препараты типа Аспирина и Ибупрофена, влияющие на свертываемость крови.

При желании вернуться к работе мужчина должен посоветоваться с врачом. В зависимости от тяжести условий трудовой деятельности возобновление работы возможно через 2-4 недели или 4-8 месяцев (при поднятии тяжестей, высокой двигательной активности).

Каковы прогнозы после удаления рака простаты

Радикальное удаление простаты — сложный, но довольно эффективный способ лечений раковых опухолей предстательной железы. Несмотря на последствия хирургического вмешательства, одним из которых является недержание мочи и импотенция, врачи настаивают на благоприятных прогнозах:

  • Отсутствие рецидива. После удаления опухоль в большинстве случаев больше не возникает. Так у 85% прооперированных мужчин рецидива не возникало более 5 лет.
  • Практически 90% пациентов в течение 10 лет были признаны полностью здоровыми.

Своевременная повторная диагностика и серьезное отношение к собственному здоровью подарят вам десятки лет жизни.

Удаление предстательной железы при раке в большинстве случаев не имеет последствий, если операция сделана вовремя, прогнозируется:

  • полное выздоровление;
  • рецидивы отсутствуют в течение 5–10 лет – по данным ВОЗ – в 80% случаев;
  • избавление от импотенции.

Восстановление эрекции

Восстановление этой функции занимает до 4 лет. Здесь играет роль возраст мужчины и состояние эрекции до оперативного вмешательства. Если шло угасание функции до простатоэктомии, то следует быть готовым к тому, что это состояние будет прогрессировать.

Начинать попытки провести сексуальный контакт следует сразу же после удаления катетера. Но только когда почувствуете готовность, так как сексуальные подвиги в период реабилитации противопоказаны.

В этот период врач назначит прием препаратов для улучшения эректильной функции. Но увлекаться ими не стоит, так как Виагра и ее аналоги являются своеобразным костылем. А пациенту важно добиться нормализации функции в полном объеме.

Возможность ведения нормальной сексуальной жизни после простатэктомии в большой степени зависит от необходимости удаления нервно-сосудистого пучка и опытности оперирующего хирурга. При качественном проведении нервосберегающей операции вероятность восстановления потенции может быть оценена только лечащим врачом.

В процессе реабилитации врач может назначить:

  1. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. К ним относится:
  • Виагра (Силденафил) – применяется перед сном по 50 мг 3 раза в неделю;
  • Сиалис (Тадалафил) – принимается по 10 мг 1 раз в 2 дня перед сном;
  • Левитра (Варденафил) – принимается по 10 мг раз в сутки перед сном более 3 раз в неделю. Препараты эффективны только при отсутствии повреждений нервных волокон.
  1. Использование вакуум-эректора. Это приспособление имеет помпу и цилиндр, в который вводится половой член. Мужчина должен производить три непрерывных сдавливания помпы через каждые 5 секунд и продолжать процедуру до достижения эрекции. Выждав 10 секунд, сбросить давление в помпе. Процедура эффективна, если производить манипуляции ежедневно 1-2 раза за день по 4 подхода с 2-3 минутными интервалами.
  2. Применение интракавернозной фармакотерапии алпростадилом. Являясь аналогом простагландина У1, алпростадил способствует расслаблению гладкой мускулатуры и сосудов, создавая благоприятные условия для притока крови к половому органу. Препарат может использоваться в виде свечей или инъекций за 10 мин до полового акта.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна имплантация протеза в половой член.

Возможность ведения нормальной сексуальной жизни после простатэктомии в большой степени зависит от необходимости удаления нервно-сосудистого пучка и опытности оперирующего хирурга. При качественном проведении нервосберегающей операции вероятность восстановления потенции может быть оценена только лечащим врачом.

В процессе реабилитации врач может назначить:

  1. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. К ним относится:
  • Виагра (Силденафил) – применяется перед сном по 50 мг 3 раза в неделю;
  • Сиалис (Тадалафил) – принимается по 10 мг 1 раз в 2 дня перед сном;
  • Левитра (Варденафил) – принимается по 10 мг раз в сутки перед сном более 3 раз в неделю. Препараты эффективны только при отсутствии повреждений нервных волокон.
  1. Использование вакуум-эректора. Это приспособление имеет помпу и цилиндр, в который вводится половой член. Мужчина должен производить три непрерывных сдавливания помпы через каждые 5 секунд и продолжать процедуру до достижения эрекции. Выждав 10 секунд, сбросить давление в помпе. Процедура эффективна, если производить манипуляции ежедневно 1-2 раза за день по 4 подхода с 2-3 минутными интервалами.
  2. Применение интракавернозной фармакотерапии алпростадилом. Являясь аналогом простагландина У1, алпростадил способствует расслаблению гладкой мускулатуры и сосудов, создавая благоприятные условия для притока крови к половому органу. Препарат может использоваться в виде свечей или инъекций за 10 мин до полового акта.

При неэффективности медикаментозного лечения возможна имплантация протеза в половой член.

Восстановление после удаления рака простаты начинается в условиях стационара. Врач назначает анальгетики и антибиотики для обезболивания и снижения риска развития инфекционного процесса. Пациенту назначают диету, проводят ряд послеоперационных исследований. Восстановление потенции после операции рака простаты проходит с помощью занятий ЛФК разработанных специалистом.

Реабилитация после удаления простаты при онкологии

По окончании операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он отходит от наркоза, берутся анализы крови и мочи, при отсутствии нежелательных симптомов, больного переводят в общую палату для прохождения реабилитации.

Исключается жирное, жаренное и мучное
Питаться после удаления рака простаты следует правильно

В послеоперационном периоде рака предстательной железы пациенту назначается следующее:

  • прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов;
  • соблюдение диеты;
  • удаление дренажа и снятие швов.

Время для восстановления индивидуально, зависит от возраста пациента, отсутствия осложнений и инфицирования.

Если операция по удалению рака предстательной железы прошла без последствий и осложнений, больной выписывается и проходит дальнейшую реабилитацию уже дома.

Выделяются основные моменты в восстановлении дома:

  • исключить физические нагрузки на три месяца, чтобы не разошлись швы, а интимная жизнь откладывается на два месяца;
  • постоянно двигаться, чтобы не возникало послеоперационных узлов, а все швы разглаживались;
  • соблюдать предписанную диету;
  • прием медикаментов для возвращения мужской силы.

У некоторых пациентов возникают боли после удаления предстательной железы, в таких случаях, им выписываются обезболивающие препараты либо уколы.

Фаза №1 благополучно пройдена. Через сутки пациент покидает реанимационное отделение и переводится в урологию. Начинается этап заживления тканей. В этот период показано ношение катетера для нормализации оттока мочи.

Медикаментозная тактика заключается в антибиотикотерапии, назначения обезболивающих препаратов, в некоторых случаях применение сенадофила или прочих дженериков Виагры. Пока не снят катетер, придется принимать антибиотики для предупреждения развития вторичной инфекции.

Выписка из стационара происходит на 9 сутки после вмешательства. Если предстоит длительная поездка в положении сидя, то каждые 45 минут следует встать и подвигаться для устранения застоя крови в тазу.

Понятия «специализированная диета» в этот период не существует. Но под полный запрет попадает алкоголь. Блюда следует подбирать таким образом, чтобы не возникало проблем с дефекацией. Излишнее натуживание может вызвать боли, повышенную нагрузку на швы.

Гигиенические процедуры не запрещены. Душ не повредит формированию рубца, но сауна или горячая ванна – под полным запретом. Область шва должна быть постоянно сухой и чистой.

Обращаться с катетером следует осторожно, так как случайное выпадение трубки приведет к недержанию мочи в будущем.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы — Prostatittut

Восстановить функционирование организма поможет диета после простатэктомии. Она представляет собой соблюдение принципов здорового питания. После операции рекомендуется:

  • соблюдать питьевой режим;
  • употреблять пищу небольшими порциями до 6 раз в день;
  • исключить из рациона продукты, содержащие консерванты, красители, канцерогенные вещества: консервы, копчености, продукты из заведений быстрого питания, сладкие газированные напитки;
  • из мясной продукции отдавать предпочтение потреблению крольчатины, мяса птицы;
  • не использовать жарку в качестве термической обработки продуктов;
  • острые специи и приправы типа хрена, горчицы, перца вводить в рацион постепенно, опираясь на самочувствие;
  • фрукты употреблять в тушеном или сухом виде для предотвращения газообразования.

При раке простаты важно понимать, что простатэктомия назначается для продления срока жизни, а информированность и позитивный настрой – залог быстрой и успешной реабилитации в послеоперационный период.

Существует несколько методов проведения хирургического вмешательства:

  1. Позадилобковая простатэктомия – предполагает удаление простаты через разрез длиной 10-12 см, проходящий от пупка до лобковой кости. Во время операции врач может удалить лимфатические узлы, максимально стараясь сохранить нервный пучок, отвечающий за эректильную функцию и процесс мочеиспускания.
  2. Промежностная (перинеальная) простатэктомия – операция, во время которой врач делает надрез длиной 4 см между мошонкой и анусом. При этом доступ к простате затруднен, что значительно снижает вероятность сохранения нервного пучка. При раке простаты зачастую возникает необходимость удаления лимфатических узлов, что невозможно при данном методе хирургического вмешательства. Его достоинствами является более короткий период реабилитации, возможность лечить пациентов с избыточным весом или перенесших ранее операцию в области живота.
  3. Лапароскопический метод, при котором операция по удалению простаты проводится либо врачом, либо роботизированной хирургической системой, управляемой хирургом. Современная система Da Vinci (Да Винчи) позволяет с высокой степенью точности производить хирургические манипуляции, что снижет риск послеоперационных осложнений и способствует уменьшению срока реабилитационного периода.

Послеоперационное восстановление после операции рака простаты занимает минимальный промежуток времени при лапароскопическом вмешательстве и максимальный при позадилобковой простатэктомии. Однако многое зависит от мастерства хирурга и степени выраженности последствий операции.

  • В положении лежа выполнять поднятие таза, прижимая плечи и пятки к полу.
  • Сформировать из полотенца валик. Поставив ноги на ширине плеч, присесть на полотенце. Валик должен оказаться между ног. При вдохе округлить позвоночник, при выдохе – прогнуться в пояснице, напрячь мышцы заднего прохода и таза, пытаясь обхватить валик.
  • Лечь на пол, поднять руки и ноги перпендикулярно поверхности пола, слегка согнуть колени. Такая поза позволяет расслабить мышцы тазового дна.
  • Снижению нагрузки на мышцы таза способствует упражнение: стать на четвереньки, положить кисти рук друг на друга и опустить на них голову. В такой позе необходимо находиться до 2 минут.
  • Для развития тазовой мускулатуры рекомендовано упражнение: лежа на полу скрестить ноги, на выдохе сжимать сфинктер и производить надавливание бедрами друг на друга. Скрещивать ноги необходимо попеременно.
  • Регулярно рекомендуется выполнять упражнение Кегеля, сжимая мышцы промежности, как при сдерживании тока мочи.

Лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК) – неотъемлемая часть периода реабилитации, благодаря которому ускоряется восстановление тканей и функций органов, укрепляется иммунитет.

Восстановить функционирование организма поможет диета после простатэктомии. Она представляет собой соблюдение принципов здорового питания. После операции рекомендуется:

  • соблюдать питьевой режим;
  • употреблять пищу небольшими порциями до 6 раз в день;
  • исключить из рациона продукты, содержащие консерванты, красители, канцерогенные вещества: консервы, копчености, продукты из заведений быстрого питания, сладкие газированные напитки;
  • из мясной продукции отдавать предпочтение потреблению крольчатины, мяса птицы;
  • не использовать жарку в качестве термической обработки продуктов;
  • острые специи и приправы типа хрена, горчицы, перца вводить в рацион постепенно, опираясь на самочувствие;
  • фрукты употреблять в тушеном или сухом виде для предотвращения газообразования.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы — Prostatittut

При раке простаты важно понимать, что простатэктомия назначается для продления срока жизни, а информированность и позитивный настрой – залог быстрой и успешной реабилитации в послеоперационный период.

Когда рак простаты обнаруживают на поздней стадии развития прогноз заболевания негативный. Каждый мужчина должен регулярно проходить обследование у врача-уролога на заболевания простаты, своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Причинами развития злокачественной опухоли часто становятся хронические воспалительные процессы в простате, аденома простаты.

Радикальную операцию чаще проводят молодым мужчинам. В возрасте старше 70 лет, при опухоли небольшого размера, если заболеванию сопутствует большое количество различных патологий, врач выбирает выжидательную тактику. Пациент регулярно проходит обследование, врач наблюдает за динамикой роста опухоли.

После операции рака простаты реабилитация может занимать различные периоды времени – это зависит от метода лечения, возраста, состояния здоровья. Самый длительный послеоперационный период после удаления рака простаты – это восстановление после простатэктомии. Пациента переводят в реанимацию после удаления рака простаты, где за ним наблюдают определенное время, чтобы предупредить развитие осложнений.

Пациент через некоторое время после операции начинает заниматься ЛФК в группе под присмотром инструктора в реабилитационном центре клиники. Затем он может продолжить занятия в домашних условиях после консультации с врачом. ЛФК после операции рака простаты включает упражнения для восприятия мускулатуры малого таза, для напряжения мышц малого таза, мочевого пузыря. Для восстановления мочеиспускательной функции используют электростимуляцию мышц малого таза.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы — Prostatittut

Конечно, жизнь после удаления рака простаты не может быть прежней. Чтобы вернуться к полноценной жизни, мужчине требуется целый курс восстановления после операции. Это займет немало времени.

Программа реабилитации после удаления простаты включает в себя:

  1. Полный отказ от физических нагрузок
  2. Для промывания мочевого пузыря рекомендована суточная норма потребления воды в количестве 8 стаканов.
  3. Во время дефекации не напрягаться
  4. Запрещен подъем тяжестей
  5. На время откажитесь от вождения автомобиля
  6. Прием душа или ванной после операции возможно только на 9-10 день, когда будут сняты швы, а вот о возможности посещать бассейн поговорите со своим лечащим врачом.
  7. В случае запора нельзя использовать очистительную клизму. В первые месяцы после операции это может быть травмоопасно.

Лечение после удаления рака простаты

Оперативное лечение рака простаты поможет избежать нежелательных последствий. Кроме уже описанных реабилитационных мероприятий в послеоперационный период, – приема специальных препаратов, соблюдения диеты – нужно будет вести здоровый образ жизни, не пренебрегать советами специалиста, придерживаться всех рекомендаций.

Постоянно контролировать уровень ПСА в крови, так как если он увеличится, то больному будут корректировать лечение и назначать повторно:

  • химиотерапию;
  • радиотерапию;
  • гормонотерапию.

Если же ПСА в норме, то больной будет назначено профилактическое лечение:

  • витаминные и минеральные комплексы;
  • специальная гимнастика;
  • препараты, предотвращающие появления рака.

Операция на простате в онкологии довольно сложная и дорогостоящая процедура, которую могут осуществить только специализированные клиники. При качественном проведении такой процедуры повторные лечения могут и не понадобиться, так как больной полностью выздоравливает.

Наиболее часто встречающиеся осложнения после радикальной простатэктомии:

  • нарушение эректильной функции;
  • проблемы с мочеиспусканием, связанные с повреждением сосудисто-нервных пучков простаты или уретры: недержание мочи, трудности в начале процесса мочеиспускания;
  • боль при дефекации, вызванная повреждением прямой кишки;
  • бесплодие.

Несмотря на ряд возможных осложнений, не стоит отказываться от операции, поскольку рак предстательной железы – смертельно опасное заболевание, а радикальная простатэктомия дает оптимистичные прогнозы выживаемости. Если рак простаты умеренно дифференцирован, вероятность выживаемости составляет 75-97%, а при высокой степени дифференцирования злокачественных клеток – в 60-86%. Поэтому важно не избегать операции, а научиться бороться с ее последствиями.

Реабилитация после удаления рака предстательной железы — Prostatittut

Лечение недержания мочи после операции рака простаты начинается со сбора анамнеза, выясняются обстоятельства, после которых развилось нарушение, определяется характер нарушения. Проводятся исследования мочи на наличие инфекции, позволяющее исключить инфекционный процесс. Определяется степень недостаточности сфинктера, состояние мочевого пузыря.

В течение первого года не прибегают к хирургическому лечению нарушения, пациент занимается с инструктором специальными упражнениями, укрепляющими мышцы таза, применяют различные методы лечения: физиотерапию, фармакотерапию и сочетание различных методик. Фармакотерапия помогает повысить функциональную емкость мочевого пузыря.

В случае ургентного недержания мочи, если улучшение после фармакотерапии в течение года не наступило, требуется хирургическое лечение. Улучшения состояния пациента, лечение недержания мочи проводится с помощью консервативных и хирургических методов — имплантации мужского ретробульбарного слинга при легкой и тяжелой степени недержания. Основным фактором для сохранения мочеиспускательной функции является анатомичность выполнения радикальной простатэктомии.

Диагностику и лечение рака простаты проводят в онкологическом отделении Юсуповской больницы. В зависимости от возраста и степени развития рака простаты врач назначает лечение. В больнице используют лучевую терапию, гормональную терапию, хирургическое лечение, брахитерапию, химиотерапию, динамическое наблюдение.

Диагностика заболевания проходит с помощью анализа на онкомаркеры, УЗИ предстательной железы, МРТ или КТ, исследования биоптата, ПЭТ-КТ исследования предстательной железы. Онкологическое отделение больницы оснащено современным диагностическим оборудованием, позволяющим выявить злокачественную опухоль простаты на раннем этапе развития.

В Юсуповской больнице пациенты могут находиться под присмотром врача во время динамического наблюдения пациента. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Как правило, после операции по удаления простаты врачом назначается поддерживающая терапия, которая дают свои результаты в совокупности с правильным образом жизни. Очень важно соблюдать диету: отказаться от острого и жирного, не злоупотреблять алкоголем и курением, откажитесь от кофеиносодержащих продуктов. Обязательно введите в рацион кисломолочные продукты и продукты, богатые клетчаткой. Пейте достаточно жидкости.

Врачи настоятельно рекомендуют провести восстановительный период после операции в санатории.

Originally posted 2017-04-24 10:19:23.

Образ жизни после удаления рака простаты

Радикальное иссечение злокачественного новообразования безусловно вносит свои коррективы в образ жизни мужчины. Лечащий доктор подробно распишет рекомендации, которые поспособствуют скорейшему восстановлению и предотвратят рецидив онкологии:

  1. Следует избегать воздействия прямых солнечных лучей, так как ультрафиолет имеет свойство провоцировать рецидив онкологического процесса.
  2. В индивидуальном порядке в реабилитационном периоде пациенту назначаются физиопроцедуры и ЛФК. Физическая активность играет ключевую роль в профилактике застойных явлений и улучшении кровоснабжения внутренних органов, особенно, расположенных в малом тазу. Альтернативой ЛФК могут стать занятия йогой.
  3. После операции пациенту важно прибегнуть к правильному питанию, делая упор на морепродуктах, свежих фруктах и овощах, а также включить в ежедневный рацион обильное питье (минеральная вода, морсы, чай). Наряду с этим важно исключить спиртные напитки, сдобную выпечку, жареные и жирные продукты.
  4. Сексуальная жизнь после удаления опухоли предстательной железы возобновляется спустя 2,5-3,5 месяца. Срок воздержания у каждого пациента индивидуален, поэтому лечащий доктор проводит диагностику состояния мужского организма и, в случае полного восстановления функций внутренних органов, дает разрешение на занятия сексом.

Главная причина широкого распространения рака предстательной железы заключается в недостаточном внимании к своему здоровью сильной половины человечества. Таким образом, своевременно проведенные диагностические мероприятия, правильная подготовка к оперативному лечению и восстановительный период способны в комплексе побороть онкологию, а также наладить общее самочувствие и полноценную сексуальную жизнь.

Несколько слов о заболевании

К сожалению, мужчины устроены так, что пока болезнь не начнет активно себя проявлять, визит к врачу откладывается и откладывается. Когда терпеть сил уже нет, а проблема очевидна, зачастую время уже упущено. На сегодняшний день простатит — один из самых распространенных патологий функционирования предстательной железы. Упущение в лечение и несвоевременный визит к врачу могут стать причиной перехода простатита в раковые новообразования.

Здоровая простата и пораженная раком

Медики выделили несколько факторов, которые способствуют возникновению и развитию рака предстательной железы:

  • Возраст. Мужчины в возрасте 50 находятся в зоне риска. Нужно быть максимально внимательным к своему здоровью, поскольку заболевание «молодеет» с каждым годом.
  • Наследственный фактор
  • Питание. Неправильно питание, в составе которого жирные острые блюда, приводит в образованию опухолей. Статистика отмечает, что полные мужчины в большинстве случаев склоны к образованию злокачественных опухолей.
  • Курение
  • УФ излучение
  • Повышенный уровень тестостерона в крови

Рак предстательной железы довольно коварен. Он очень медленно растет, в организме опухоль может развиваться 10 лет. Его практически нельзя диагностировать на начальной стадии, он бессимптомен, но очень рано и быстро дает метастазы в другие органы и ткани. Именно это повышает уровень смертности у мужчин в возрасте от 50 лет.

Двигательная активность

В этот период не занимайтесь трудовыми подвигами. Не поднимайте тяжести более 5 кг.

Сразу после выписки – не менее 8 раз в день – ходьба, прогулка длительностью 5 минут. Двигательную активность наращивайте постепенно в течение месяца.

Велосипед и подобные ему занятия с нагрузкой на область операционного шва придется отложить на 2 месяца. ЛФК или гимнастика – по согласованию и под присмотром врача-физиотерапевта.

Через 2 недели после выписки снимают катетер. Проводит процедуру врач, самостоятельное извлечение устройства запрещено.

Удержание мочи

Не рекомендуется выходить на работу ранее, чем через 4 недели после оперативного вмешательства. Пациенту следует быть готовым к тому, что нормализация процесса удержания сфинктеров мочевого пузыря произойдет не ранее, чем через 3 месяца после простатоэктомии. В некоторых случаях для этого требуется полгода.

Восстановление происходит постепенно. В этот период рекомендуется посещать туалет ранее, чем наполнится мочевой пузырь. Не желательно пить чай, кофе, другие напитки с мочегонным эффектом.

Показано выполнение гимнастики для тренировки мышц тазового дна. Это так называемые упражнения Кегеля. До восстановления контроля над сфинктерами рекомендуется пользоваться прокладками или подгузниками для взрослых.

Для быстрейшей нормализации функций мочеиспускания не следует носить устройства для зажима уретры. Подобная запорная техника не дает мускулатуре укрепляться, что увеличивает период недержания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал