Рецидив паховой грыжи после операции

Экстренная медицина

Рецидивные паховые грыжи (hernia inguinalis recidiva). Проблема рецидивов паховых грыж чрезвычайно актуальна. По данным современных статистик, возврат заболевания наблюдается практически у каждого 10-го оперированного больного. Так, по данным А. И. Барышникова (1965), из 4238 больных с паховыми грыжами у 348 (9,2%) отмечались рецидивы.

Следует различать рецидивную паховую грыжу, возникшую через какой-либо промежуток времени после грыжесечения, и многократно рецидивирующую паховую грыжу, когда она вновь появляется после двух—трех и большего количества операций. Это наиболее сложные формы паховых грыж, лечение которых требует высокого мастерства хирурга.

Причины рецидивирования паховых грыж многообразны. Их можно систематизировать следующим образом:

  • 1) причины, существующие до операции;
  • 2) причины, зависящие от вида произведенной операции и ее технического исполнения;
  • 3) причины, возникшие в послеоперационном периоде.

К первой группе причин рецидивовотносятся:

  • 1) поздняя операция при наличии значительных изменений тканей паховой области. Давно замечено [Барышников А. И., 1965], что чем дольше существует грыжа, тем более глубокие морфологические изменения она вызывает в паховом канале, тем чаще возникают рецидивы в послеоперационном периоде;
  • 2) пожилой возраст больного. У этого контингента больных рецидивные грыжи наблюдаются наиболее часто, что связано прежде всего с прогрессирующими дегенеративными изменениями в тканях паховой области. Особенно демонстративны в этом отношении результаты исследований Ю. Н. Нестеренко и Ю. Б. Салова (1980), которые представлены в табл. 3;
  • 3) наличие сопутствующих хронических заболеваний, вызывающих резкие колебания внутрибрюшного давления (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры, хронические запоры, хронический бронхит, эмфизема легких и т. д.);
  • 4) недостаточное обследование и санация больного перед операцией с оставлением в организме очагов инфекции, которые могут привести к осложнениям послеоперационного периода (хронический тонзиллит, гнойничковые и инфекционные заболевания).

Таблица 3. Зависимость рецидивов паховых грыж от возраста больных

1) неправильный выбор метода операции, без учета патогенетических условий образования грыжи и тех изменений в паховом канале, которые возникают у больных с паховыми грыжами, например укрепление при прямых и рецидивных грыжах только передней стенки пахового канала, оставление расширенного глубокого отверстия пахового канала и высокого пахового промежутка;

2) грубые дефекты оперативной техники: недостаточный гемостаз, недостаточно высокое выделение грыжевого мешка, просмотр второго грыжевого мешка, соскальзывание лигатуры с культи грыжевого мешка, оставление неушитой поперечной фасции или разрушение ее во время операции, сшивание тканей с большим натяжением, подшивание к паховой связке поверхностной фасции вместо апоневроза наружной косой мышцы, подшивание к паховой связке не всей толщи мышц, а лишь поверхностного слоя, недостаточное отделение сшиваемых тканей от жировой клетчатки, повреждение сосудов и нервов.

При аллопластических способах операций наиболее частой причиной осложнений является применение пластических материалов, вызывающих высокую тканевую реакцию.

К третьей группе причин рецидивов относятся:

  • 1) воспалительные осложнения со стороны операционной раны (нагноение, инфильтраты, лигатурные свищи);
  • 2) ранняя нагрузка на еще не сформировавшийся рубец;
  • 3) тяжелая физическая работа в позднем послеоперационном периоде.

Таким образом, лучшей профилактикой рецидивов следует считать правильно проведенную предоперационную подготовку больного, индивидуальный, дифференцированный подход к выбору способа операции, тщательную, отработанную во всех деталях технику грыжесечения, ограничение чрезмерных физических нагрузок как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.

Основное количество рецидивов паховых грыж появляется в течение 1—3 лет после операции [Горелик М. М., 1974]. Чаще рецидивируют прямые, скользящие и большие паховые грыжи. Наклонность к повторным рецидивам у оперированных больных очень высока, составляя в среднем 35—40% [Кукуджанов Н. И., 1969].

Анатомо-физиологические изменения пахового канала при рецидивирующих грыжах зависят от сроков заболевания, возраста больного, количества предшествующих рецидивов, а также от ранее применявшихся способов оперативного лечения. При первичных рецидивах после операций по способам Мартынова или Жирара в различных модификациях наибольшие рубцово-атрофические изменения локализуются в области передней стенки пахового канала.

Апоневроз наружной косой мышцы представлен толстым рубцом, после рассечения которого параллельно паховой связке создаются условия для осмотра стенок пахового канала и его содержимого. Паховая связка рубцово изменена, за исключением тех случаев, когда вследствие технической ошибки, допущенной во время операции, ее не использовали для пластики.

В рубец с внутренней стороны нередко бывает впаян п. ilioinguinalis. Семенной канатик также деформирован. Грыжевой мешок в зависимости от формы грыжи или располагается медиально от семенного канатика, или покрыт его оболочками. Паховый промежуток высокий, достигает в медиальном отделе 6—8 см. У пожилых больных, при больших рецидивных грыжах и большом сроке заболевания в медиальном отделе пахового промежутка, как правило, пролабирует стенка мочевого пузыря. Глубокое паховое кольцо расширено и не прикрыто мышцами. Поперечная фасция истончена и растянута.

В тех случаях, когда во время предыдущей операции была произведена пластика задней стенки пахового канала (способы Бассини или Кукуджанова), значительным Рубцовым и дегенеративным изменениям подвержены все стенки пахового канала. Он выглядит деформированным и коротким. Задняя стенка обычно полностью разрушена, в связи с чем грыжевое выпячивание имеет широкое основание.

После операции по способу Постемского паховый канал как анатомическое образование практически отсутствует. Семенной канатик находится в подкожной клетчатке, а под ним, в медиальном отделе паха, сразу над лоном, имеется обширный дефект, через который выпячивается грыжевой мешок. Характерно полное разрушение паховой связки, в результате чего грыжевое выпячивание лежит на подвздошных и частично бедренных сосудах.

Задняя стенка пахового канала полностью разрушена. Особенно грубые изменения в зоне пахового канала происходят после многократных операций. Здесь настолько изменены топографоанатомиче-ские взаимоотношения стенок и элементов пахового канала, что восстанавливать их в ходе реконструктивной операции чрезвычайно трудно.

Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ПОЛУЛУННОЙ ЛИНИИ

Рецидив паховой грыжи после операции

Волков М. В. и Генералов А. И. Эмбриональные
грыжи пупочного канатика. Педиатрия,
1957, 11.

Б у л ы н и н И. И., Т а т а н о в М. Ф. К
оперативному лечению грыж пупочного
канатика. Вестник хирургии имени И. И.
Грекова, 1961, 5, 139—140.

Д е ш и н А. А. Анатомия пупочной области
применительно к развитию так называемых
пупочных грыж. М., 1902.

Дьяконов П. И. и Старков А. В. К вопросу
о происхождении и лечении пупочных грыж
у взрослых. Хирургия, 1898, 18, 498.

Постолов М. П. Собственно эмбриональная
грыжа. Вестник хирургии имени И. И.
Грекова, 1955, 8.

Сапежко К. М. Способ радикальной операции
больших пупочных грыж с расхождением
прямых мышц. Летопись русской хирургии,
1900, V, 71—89.

Рецидив паховой грыжи после операции

Симанович М. С. Эмбриональная грыжа
пупочного канатика. Здравоохранение
Белоруссии, 1958, 5.

Юцевич О. А. Радикальная операция пупочной
грыжи и послеоперационных грыж белой
линии. VIII съезд российских хирургов.
М., 1908.

К е е 1 е у J. Simplidied technique for crrecting umbilical
hernias in infants and children. Arch. Surg., 1959, 2, 353—356.

Kossakowski J. Przepukliny brzuszne najwczesniejszego okresu zycia
dziecka. Polski przeglond chirurgiczny, 1949, 3, 718—741.

П э т т е н Б. М. Эмбриология человека М.,
1959.

Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой
линии. Новый хирургический архив, 1959,
2, 109.

Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой
линии. Сборник научных трудов
Днепропетровского медицинского
института. Т. 3. Днепропетровск, 1957.

К о л ю б а к и н С. Л. К вопросу о грыжах
спигелиевой линии. XV съезд российских
хирургов, 1923.

Ларин В. И. Анатомическое обоснование
к происхождению грыжи спигелиевой
линии. В кн.: Труды Крымского медицинского
института. Симферополь, 1948.

Рецидив паховой грыжи после операции

Меломед Я.П. Случай грыжи спигелиевой
линии. Новый хирургический архив, 1959,
2, 110.

Сихарулидзе Т. С. К вопросу о грыжах
спигелиевой линии. Труды Тбилисского
государственного медицинского института,
1950, 7.

СтуккейА. Л. и Лучко Г. Д. К вопросу о
диагностике и лечении грыж области
спигелиевой линии. Клиническая хирургия,
1962, 6, 10—12.

Трутень Н.И. О грыжах спигелиевой линии.
Врачебное дело, 1948, 11, 995—998.

Н е с k e r W. Zur operativen Bechandlung der angeborenen
Bauchmuskeldefect. Zbl. Chir., 1956, 28.

Гаспарян А. М. Результаты ранения мочевого
пузыря при грыжесечении. Урология, 1958,
5.

Дунаевский Л. И. Дивертикулы и грыжи
мочевого пузыря В кн.: Многотомное
руководство по хирургии. М., 1959, т. IX, стр.
229—335.

Д у н ь е М. В. К вопросу о повторных
операциях по поводу ранения мочевого
пузыря при грыжесечениях. Хирургия,
1948, 11, 74—78.

Кадыров И. Г. О грыжах мочевого пузыря
и резекции его. Вестник хирургии и
пограничных областей, 1935, 38, 108—109.

https://www.youtube.com/watch?v=gh39WRNBw_E

Кудрявцева Н. А. Случай грыжи мочевого
пузыря. Урология, 1956,1.

Кузьмин С. С. Случай ранения мочевого
пузыря во время грыжесечения ущемленной
паховой грыжи. Вестник хирургии и
пограничных областей, 1922, 2.

Милонов П. А. Скользящая запирательная
грыжа мочевого пузыря. Вестник хирургии
имени И. И. Грекова, 1962, 5,108— 109.

Розанов Н. М. Грыжи мочеточника. Советская
хирургия, 1934, 7.

Симовский‑Вейтков Р. С. Скользящая
пахово‑мошоночная грыжа мочевого
пузыря. Урология, 1958, 5.

Фарберман В.И. Ранение мочевого пузыря
при радикальной операции грыжи.
Военно‑медицинский журнал, 1930, 5—6.

Соrdua R. Uber den Gleitbruch der Harnblase bei Schenkelhernien.
Zbl. Gynak., 1955, 3.

Eggenberger H. Harnblasenbruche. Dtsch. Z. Chir., 1908, 94, 5—6.

Privitera P. Cistocele calcolosa in ernia inguino‑scrotale.
Minerva chirurgica, 1962, 19, 923—926.

Алексинский И.П. К технике закрытия
пупочных и послеоперационных грыж. VIII
съезд российских хирургов. М., 1908.

Банайтис СИ., Сурвилло О. Н., А й з м а н
И. М. Исходы ранений живота. В кн.: Опыт
советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 12. стр. 517—540.

Буянов В.М., Беликов СИ. Результаты
аллопластики послеоперационных грыж.
Хирургия, 1963, 3, 52—59.

Василенко И. С, Мухоедова С. Н. Пластика
передней брюшной стенки поролоном.
Хирургия, 1962, 11, 92—97.

Воскресенский Н. В., Горелик С, Л.
Послеоперационные (вентральные) грыжи,
их предупреждение и лечение. Вопросы
травматологии, ортопедии и неотложной
хирургической помощи. Краткие тезисы
докладов к научной конференции. Горький,
1962, 244—247.

Горелик С.Л., Парфентьева В.Ф. Вариант
кулисного разреза при операциях на
слепой кишке и червеобразном отростке.
Врачебное дело,1949,11.

Горелик С. Л. Аллопластика при
послеоперационных грыжах. Протокол
1714 засед. М.Хир. об‑ва, сентябрь 1960 г.

Гостев А.Н. Очень большие послеоперационные
грыжи и метод оперативного лечения их.
Хирургия, 1950, 5, 63—66.

Греков И. И. Пересадка мышц при недостачах
брюшных покровов. Избранные труды. Под
ред. П. А. Куприянова. М., 1952.

Рецидив паховой грыжи после операции

Жмур В. А., Буянов В.М. Опыт аллопластики
мягких тканей у больных. Вестник хирургии
имени И. И. Грекова, 1959, 4, 72—79.

Ильченко П. Я. О закрытии обширных
грыжевых дефектов брюшной стенки.
Врачебное дело, 1950, 5, 425—428.

Ковешников А. П. Использование капроновой
сетки при закрытии дефектов брюшной
полости в эксперименте. В кн.: Применение
пластмасс в хирургии. Труды Медицинского
института имени Авиценны. Душанбе, 1961,
т. XLVII, 29—45.

Корабельников И. Д. Cutis‑subcutis пластика
по Rhen’y при послеоперационных грыжах и
больших дефектах брюшной стенки. Труды
1‑й хирургической клиники Одесского
медицинского института, 1939, 47—56.

Левенец В. А. Закрытие грыжевых дефектов
капроновой сеткой. В кн.: Применение
пластмасс в хирургии. Труды Медицинского
института имени Авиценны. Душанбе, т.
XLVII, 1961, стр. 46—54.

Мельников А. В. Поздние осложнения
ранений живота и их лечение. Опыт
советской медицины в Великой Отечественной
войне 1941—1945 гг. Т. 12. М., 1949.

Монаков Н. 3. Послеоперационные грыжи.
Душанбе, 1959.

П о л е щ у к И. С. Хирургическое лечение
больших вентральных грыж. Вестник
хирургии имени И. И. Грекова, 1959, 2.

Рогальский Б. А. Оперативное лечение
послеоперационных грыж по способу Н.
И. Напалкова. Вестник хирургии имени И.
И. Грекова, 1959, 2, 80—83.

РубашкинБ. М. О рациональных разрезах
передней брюшной стенки для доступов
к некоторым органам брюшной полости.
Автореф. дисс. Харьков, 1955.

Руиндеж Т. Г. Лечение послеоперационных
грыж пластикой консервированной фасцией.
Материалы к съезду хирургов Северного
Кавказа в г. Махачкала, 1960.

СпижарныйИ. К. О мышечной пластике при
дефектах брюшного пресса. VIII съезд
российских хирургов, 1908.

Степанов В. С. О закрытии обширных
переднебоковых и боковых дефектов
брюшной стенки. Вестник хирургии имени
И. И. Грекова, 1954, 2, 58—59.

Степанов B.C. Отдаленные результаты
пластики обширных дефектов брюшной
стенки. Советская медицина, 1958, 12.

Фищенко А. Я. Опыт восстановления дефектов
передней брюшной стенки методом
аллопластики. Хирургия, 1962, 11, 87—92.

ЧухриенкоД. П. К характеристике свойства
лавсана как аллопластического материала.
Вестник хирургии имени И. И. Грекова,
1962, 10, 58—64.

Шеляховский М. В. Отдаленные результаты
применения мягких пластмасс в
восстановительной хирургии. Вестник
хирургии имени И. И. Грекова, 1955, 10, 78—83.

Рецидив паховой грыжи после операции

Шиловцев СП. Хирургическое лечение
послеоперационных грыж методом
трансплантации кожного рубца под
апоневроз. Хирургия,1957, 2, 10—16.

Austin R., Damstra E. Fascia lata repair of massive ventral hernias.
Am. J. Surg., 1951, October, 446—473.

Acquaviva et Bourret. Cure d’eventration sur plaques de nylon. Press,
med., 1948, 73.

Batzner K— Die Beseitigung grosser Narbenbriiche nach operationen
und Unfallverletzungen durch die freie Autplastische
cutistransplantation. Brun’s Beitr. Win. chir., 1949, 178, 4,
481—488.

Gotti C, Bucciareli G. Plastica con rete di hylon di voluminato
laparocele lombare. Urologia (trevis), 1982, 6, 667—674.

Johns W. Incisinal hernia. Am. Surg., 1957, 23, 12, 1152—1160.

Koontz K. On the Need for Prosthesis in Hernia repair. Am. Surg.,
1962, 28, 6, 342—348.

Meissner F. Die operative Behandiung der Bauchnarbenbrilche unter
besonderer Beriichsichtigung der Perlonnetzplastik. Bruns Beitr. klin
Chir

1957, 195, 3, 330—341. Mischaux A. L’utilisatin de la plaques de
nylon dans la cure des Eventratins dites «inperables». Acta chir.
belg., 1949, 8, 564—573.

Morse L., Bar be J. Free autoplastic transplantat of fascia lata in
the repair of large incisinal hernia. Surgery, 1943, 4, 524—534.
Peak C, Miller T. Abdminal wall replacement. Surgery, 1960, 47 6
944—953.

Рецидив паховой грыжи после операции

Erwald R., Rieger E. Tantalum mesh in hernial repair. Acta chir

Scand., I960, 119, 1,55—60. Schiittenmeyer W. Die operative
Versorgung von Bauchnarbenbruchen mit Perlrmetzen. Zbl. Chir., 1962,
33, 1409—1411.

Smith R. Adjuncts in Hernial repair. Arch. Surg., 1959, 78, 6,
868—877. Stiegert K. Zur technik der Implantatin vn Perlnnetzen.
Zbl. Chir., 1956, 81, 9, 356—362.

Swenson S., Harkins H. Cutis grafts; application of the dermatomflap
method its use in a case of recurrent incisinal Hernia. Arch. Surg.

1943, 6, 564—570. T г о р р о 1 i D. Incisinal hernia,
operation technique. Surgery, 1947, 4, 485 — 490.

Usher F., Cogen J., Lowry T. A new technique for the repair of
inguinal and incisional hernias. Arch. Surg., 1960, 81, 5, 847—854.

Рецидив паховой грыжи после операции

Wolstenholme J. Use of commercial Dacron Fabric in the Repair of
inguinal Hernias and Abdominal Wall defects. Arch. Surg., 1956, 73,
6, 1004—1008.

Zacharias J. Spatergebnisse nach Perlonnentzplastiken bei
Bauchwandbruchen. Zbl. chir., 1962, 37, 1595—1599.

1Термин a. thoracica interna (PNA) заменил термин
a. mammaria interna (BNA), как дающий ложное
представление о расположении этого
сосуда.

2Inscriptiones tendineae (BNA)

3Рен (Ed. Rehn, 1957)

4Гаррис (Harris), Уайт (White), Кюнней (Kunney),
Риддль (Riddl), 1937—19411. Склерозирующие
растворы, случайно введенные в артерии
и вены, вызывали глубокие обмороки,
вызванные упадком сердечной деятельности.
Коллен (Collen) наблюдал случаи эмболии
легочной артерии со смертельным исходом
(цит.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Грыжевые

выпячивания при

грыжах

полулунной

линии развиваются по,

лин

соединяющей

пупок с передней верхней остью подвздошной кости

в непосредственной

близости к наружному краю влагалища прямой мышцы живота(рис. 36). С. Л. Колюбакиным

(1922) были проведены анатомические исследования данного участка как«слабого» места

апоневроза поперечной мышцы живота в области разветвленияa. epigastrica inferior на уровне

полулунной линии и в области анастомозовa. thoracica interna (PNA) и a. epigastrica inferior.

Исследования показали, что a. epigastrica

inferior

располагается

под боковым

краем прямой

Профилактика

Продолжительность госпитализации при открытых методиках составляет около недели, при эндоскопических – 1–2 дня.

Сразу после операции пациент по удалению выпячивания может чувствовать боль в области пахового канала – тогда ему назначают обезболивающие. У одних пациентов этот период составляет 2–3 дня, у других может продолжаться несколько недель.

Постельный режим в раннем послеоперационном периоде не требуется.

После снятия швов пациенту рекомендуется не поднимать вес более 5 кг и не допускать запоров.

После открытых методик пациент может приступить к труду через 1–1,5 мес., после эндоскопической операции этот период составляет 2–3 недели.

Выпячивание брюшины в область пахового канала – заболевание, которое встречается у женщин в 9-10 раз реже. Грыжа опасна для мужчин возможной атрофией яичка и бесплодием. Лечение назначается хирургическое. Последствия после операции паховой грыжи у мужчин могут привести к резкому ухудшению качества жизни и к инвалидности, поэтому в период реабилитации важно соблюдать все врачебные предписания.

Грыжа опасна для мужчин возможной атрофией яичка и бесплодием.

  • боли внизу живота;
  • появление сильного отека, гематомы;
  • инфицирование во время операции и нагноение раны с повышением температуры;
  • травмирование семенного канатика, мочевого пузыря или кишки при извлечении и обработке мешка грыжи;
  • повреждение нервных окончаний и утрата чувствительности в области мошонки;
  • травмирование кровеносных сосудов в области бедра, которое приводит к атрофии яичка;
  • тромбоз глубоких вен голени у лежачих больных;
  • гидроцеле (водянка яичка);
  • рецидивы паховой грыжи.

Осложнениями после операции могут являться боли внизу живота.

Нарушение потенции

Если в ходе операции травмируется семенной канатик, у мужчины происходит сбой в сперматогенезе, возникает гормональный дисбаланс. Эта патология может оказаться причиной утраты чувствительности в области паха, атрофии яичка и бесплодия. Такие последствия часто наблюдаются после повторных операций при рецидивах грыжи, когда отделить семенной канатик от рубцовой ткани не представляется возможным.

Другое опасное осложнение – развитие гидроцеле, чаще с одной стороны. При этом заболевании мошонка сильно увеличивается в объеме, сковывает движения, потенция тоже нарушается. Лечение водянки яичка оперативное.

Самая частая проблема, возникающая после окончания действия анестезии, – болевые ощущения различной локализации и интенсивности. Это могут быть:

  • тупые боли внизу живота, которые считаются допустимыми и не требуют дополнительного лечения;
  • ноющая боль вследствие гематомы (кровоизлияния) в области прокола – в таком случае назначается операция на сосуде для его пережимания;
  • острая боль, исходящая из сильно отекшей раны – при опасности расхождения наложенных швов необходимы хирургические меры;
  • боль, которая обусловлена травмой нерва и локализуется в яичке – при выраженном отеке требуется дополнительная медикаментозная терапия;
  • сильная боль из-за грубых швов, провоцирующих повреждение бедренного сустава – в данном случае назначаются анальгетики и ношение бандажа;
  • боли в икрах, возникающие вследствие тромбоза глубоких вен – необходим прием препаратов-тромболитиков.

После выписки из стационара должно пройти 2-3 недели, в течение которых следует строго выполнять все врачебные предписания. Если за это время послеоперационные последствия не наступят, разрешается возобновить интимную жизнь. Однако при сохраняющихся болях, гематоме, смещении сетки на грыжевых воротах, расхождении хирургических швов половые акты категорически противопоказаны.

Рацион, назначаемый врачом, помогает пациенту сократить срок реабилитационного периода. Главные принципы диеты:

  1. Питаться нужно преимущественно жидкими блюдами, чтобы не допускать запоров.
  2. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капусту, свежие фрукты, сладости, кисломолочные изделия, газированные напитки и т.п.).
  3. Недопустимо употребление алкоголя, кофе, крепкого чая.
  4. Предпочтение надо отдавать белковым продуктам.
  5. Принимать пищу рекомендуется 5-6 раз в день маленькими порциями.

В меню можно включать:

  • отварную рыбу;
  • постное мясо;
  • гречневую кашу;
  • нежирный творог;
  • куриные яйца, сваренные всмятку;
  • молоко.

Эффективной профилактикой повторных грыж является комплекс мер, в который входят:

  1. Тщательная предоперационная подготовка пациента.
  2. Индивидуальный выбор метода хирургического вмешательства.
  3. Детально отработанная техника грыжесечения.
  4. Ограничение физической активности в раннем реабилитационном периоде и отказ от чрезмерных нагрузок в течение полугода после операции.
  5. Соблюдение щадящей диеты.
  6. Контроль веса, борьба с избыточной массой тела.

Согласно медицинской статистике, прогноз после удаления паховой грыжи положительный. Если прооперированный мужчина точно выполняет все предписания лечащего уролога, риск развития тяжелых осложнений после хирургического вмешательства сводится к минимуму. При своевременном и адекватном лечении трудоспособность восстанавливается у подавляющего большинства пациентов.

Помогать постепенному развитию этого заболевания могут многочисленные факторы и обстоятельства. Это может быть врожденная патология, которая дает о себе знать уже в раннем периоде. Стимулируют рост грыжи в молодом возрасте какие-либо отклонения, которые происходили с ребенком еще во время беременности.

У взрослых же мужчин причиной могут стать большие нагрузки, различного рода травмы, проблемы с предстательной железой или мочевыделительного канала, плохое пищеварение или ослабление самого пахового канала. В основном заболевание начинается как последствие его увеличения. У мужчин слабым местом куда чаще всего попадает грыжа служит мошонка, у женщин брюшная полость или область пупка.

К сожалению, устранение данной проблемы в основном проводится хирургическим удалением. Сказывается на появлении этого недуга и генетическая линия, и, конечно, возраст имеет значение, чем старше, тем больше вероятности столкнуться с грыжей. И даже вес и особенности строения тела влияют на ее появление.

Можно разделить заболевание на два вида. Грыжа бывает косая или прямая. Косая проходит косо по паховому каналу и визуализируется через паховое отверстие. Такой вид грыжи, как правило, переходит в мошонку. Прямая наоборот проходит непосредственно по задней стенке канала и проходит только через его наружное отверстие.

Практически, как и любое заболевание в начальном его развитии, паховая грыжа начинает свой рост бессимптомно. С увеличением размеров она становится заметной и выпячивается сильнее или слабее в зависимости от положения тела. С ее ростом появляются ноющие боли, иногда тупого характера, которые особенно проявляются при нагрузках.

Больной часто жалуется на жжение в районе паха. Чем дольше развивается болезнь, тем больше появляется симптомов, происходит ухудшение мочеиспускания, вплоть до полного не прохождения мочи, нарушается пищеварительный процесс, иными словами идет ущемление какого-либо органа, а это в свою очередь может привести к его гибели, если вовремя не обратиться за помощью. Также паховая грыжа зачастую является причиной бесплодия у мужчин.

При ущемлении органа происходят следующие изменения:

  1. Появление крови в кале;
  2. Тошнота вместе со рвотой;
  3. Боли в паховой зоне.

Поставив такой диагноз, врачи сразу рекомендуют удаление грыжи при помощи хирургической операции, которая обычно проходит в плановом режиме. К сожалению, многолетний опыт исследования паховой грыжи показал, что народная медицина бессильна. Многие пытаются заняться самолечением, накладывают компрессы из травяного отвара или натирают льдом. Однако такие действия могут привести к ухудшению здоровья.

Операция по удалению паховой грыжи

Не стоит бояться и отказываться от врачебной помощи, потому что современная медицина позволяет облегчить процесс операции, сокращает травматизм и послеоперационное восстановление протекает намного быстрее без риска образования рецидива. Сегодня можно обойтись без больших разрезов благодаря известному способу, как лапароскопия.

На сегодняшний день — это наиболее оптимальное решение. В отличие от открытого метода путем разрезания, данный способ значительно снижает болевые ощущения и сокращает послеоперационных осложнений, таких как инфекция раны, гематомы. Данный метод давно практикуется и заключается в образовании нескольких небольших проколов в брюшной полости под общим наркозом и удалении грыжи под видеонаблюдением.

В основном операция проходит под местным наркозом, но бывают ситуации когда необходим общий наркоз. В процессе операции уничтожается грыжевой мешок, а сместившейся орган устанавливается на свое первоначальное физиологическое место и обязательно проводится в паховой зоне укрепление стенок. Есть два способа их восстановления:

  1. Проводится увеличение складки апоневроза путем ее растягивания и крепления к мышцам.
  2. Путем вшивания к паховому каналу специальной сетки в основном состоящей из полипропилена. Состав сетки зависит от его стоимости. Имплант получается довольно прочным, легко сгибается и абсолютно не оказывает каких-либо неприятных ощущений, то есть незаметен для организма. Процесс приживания проходит быстро.

Последствия игнорирования данной проблемы могут быть разными, могут воспаляться как сама грыжа, так и яичко. Самое опасное последствие, которое может привести к печальному исходу, это преобразование грыжи в ущемленную. Также появляются запоры и непроходимость кишечника. Если обнаружены все эти симптомы, следует оперативное удаление.

Особых предписаний после проведенной операции не отмечается, в ближайшие два дня возможны небольшие болевые ощущения в месте удаления грыжи. При более сильных болях назначаются обезболивающие препараты или мази, способствующие более быстрому заживлению швов. Рацион должен включать в себя еду, которая не способствует газообразованию и запорам.

  1. Лечь на спину, ноги должны находиться в прямом положении, медленно их поднимать, при этом колени не должны сгибаться. При поднятии ног воздух выдыхается, в исходном положении делается вдох. Повторять 10 раз
  2. Лежа на спине поднимать ноги в прямом положении, только поочередно в таком же количестве
  3. Лечь на спину и согнуть в коленях ноги, поднимать медленно голову со спиной. Руки должны быть вытянуты, при подъеме они должны скрещиваться
  4. Принять горизонтальное положение на спине , ноги должны быть разогнуты в суставах, руки вытянуты прямо перед собой. Поочередно нужно сгибать ноги в тазобедренном и коленном суставах, имитируя вращение велосипеда. Повторять 10 раз.
  • пост-операционный, амбулаторный (7-10 дней);
  • восстановительный в домашних условиях (14-25 дней);
  • постепенный возврат к дооперационной активности (от 1 месяца до полугода).
  • соблюдение диеты;
  • тренировки по укреплению мышц в области живота и паха;
  • отказ от вредных привычек, таких, как курение, которое ведет к развитию спазматического кашля, который, в свою очередь, провоцирует выпадение органов;
  • умеренные физические нагрузки;
  • профилактическое ношение бандажа при беременности.

Правила и режим питания

Для сокращения длительности реабилитации необходимо придерживаться рекомендованного врачом рациона. В меню мужчины должна обязательно присутствовать рыба.

Важно предупредить нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в т. ч. и газообразование, чтобы исключить чрезмерное давление на паховую зону.

Опасность для больного после удаления паховой грыжи представляют газированные напитки, кофе, алкоголь.

Большое значение для восстановления организма, перенесшего серьезный стресс в связи с операцией, имеет правильная диета. Так как в данном случае затронуты внутренние органы, имеющие отношение к пищеварительной системе, вопрос правильного питания встает особенно остро.

  1. Порции должны быть небольшими.
  2. Консистенция еды – умеренно-мягкой.
  3. Сама пища не должна быть тяжелой, грубой, насыщенной жирами, острой, жареной.
  4. Минимальное количество специй, много легко усвояемого белка, клетчатки.

Под абсолютным запретом находятся категории продуктов, провоцирующие повышенное образование газов, застойные явления:

  • свежие фрукты и ягоды;
  • кисломолочная продукция, в том числе йогурты;
  • кондитерские изделия;
  • сдобный хлеб.

В приоритете – употребление диетического мяса птицы, яиц, нежирной рыбы, некоторых сортов каши, например, гречневой и овсяной крупы. Приготовление пищи должно происходить с использованием минимального количества специй и жиров – на пару, в отварном виде, в духовке.

На весь срок реабилитации рекомендуется отказаться от алкоголя и кофеина, включая чай. В приоритете травяные отвары, цикорий.

Физические нагрузки

Наращивать физическую активность после операции следует осторожно и постепенно. Реабилитация после паховой грыжи у женщин проходит несколько легче, но они более подвержены рецидивам заболевания.

Ограничение на подъем тяжестей до 5 кг действует в течение первого месяца после операции. Считается, что после этого срока пациент может безболезненно вернуться к нормальному ритму жизни (в случае проведения пластики на основе собственных тканей больного, сроки увеличиваются в 2-3 раза). Однако, во избежание осложнений, подъем больших грузов стоит исключить в течение последующих 9-12 месяцев, а спортивные нагрузки можно назначать только после консультации с врачом.

Лечебная физкультура – неотъемлемая часть восстановительных процедур для больных, перенесших операцию. Начинать занятия необходимо постепенно, наращивая нагрузку по мере того, как восстанавливается организм.

В первые две недели нельзя выполнять силовые упражнения или резкие движения. Допустима лишь небольшая нагрузка на травмированную область с целью укрепить мышцы, восстановить кровообращение, вернуть эластичность тканям. Реабилитация после операции паховой грыжи у мужчин требует постепенного наращения физической активности.

В этот период рекомендованы:

  • упражнения на растяжку и укрепление поясничных мышц и области живота с постепенным увеличением нагрузки;
  • спортивная ходьба;
  • езда на велосипеде;
  • плаванье.

Назначение ЛФК производится лечащим медиком и после предварительной консультации.

Применение массажа

Массаж при реабилитации после удаления паховой грыжи у женщин и мужчин назначается с целью избежать осложнений, связанных с резким ослаблением физической активности и снижением нагрузок, что может негативно сказаться на организме в целом и привести к развитию атрофии мышц.

Начинать массаж можно уже в заключительные сроки амбулаторного периода, то есть спустя 7-9 дней после операции. Проводится он специалистом в области поясничного пояса, живота, нижних конечностей. Процедура способствует также нормализации работы кишечника.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И САНИТАРНОЕ ПРОСВЕЩЕНИЕ

Диспансеризация. Советское здравоохранение с первых дней своего существования заложило основы профилактики заболеваний. 3. П. Соловьев считал, что идея диспансеризации в последовательном ее развитии знаменует не что иное, как организованное, планомерное и

глубоко проникающее воздействие на больного и условия его труда и жизни во всем их многообразии и совокупности. Это положение приобретает сейчас особое значение в борьбе за дальнейшее улучшение медицинской помощи, являясь залогом оздоровления населения и профилактики заболеваний. Постоянное врачебное наблюдение и всестороннее обследование больного помогают своевременному выявлению заболеваний. Диспансерный метод следует распространить на больных, страдающих грыжами брюшной стенки.

Этот метод дает возможность: 1) активно выявлять ранние стадии развития грыж; 2) вести за больными наблюдение и своевременно, планово направлять их для хирургического лечения; 3) выявлять факторы внешней среды, влияющие на развитие наружных брюшных грыж; 4) на

предприятиях своевременно определять режим труда для работников со слабой брюшной стенкой и грыжами; 5) заботиться о трудоустройстве больных, перенесших операцию грыжесечения.

Рецидив паховой грыжи после операции

В1952—1953 гг. Б. П. Кирилловым (Рязань) были собраны данные осмотра 4224 человек

сцелью выявления у них хирургических заболеваний. При этом у 132 первично осмотренных были обнаружены грыжи(90 % составляли грыжи паховые и белой линии), хирургическое

лечение было показано 58у %. В результате диспансеризации было начато плановое направление больных с грыжами на операцию. На основании опыта проведенной работы Б. П. Кириллов правильно определяет роль стационара, который должен осуществлять органическую связь с участковыми и цеховыми врачами и активно руководить необходимой организационной работой профилактического значения.

На V11 пленуме правления Общества хирургов УССР(Тернополь, 1960) обсуждались осложненные грыжи. Широкий обмен опытом лечения грыж, приведенный материал об осложнениях их, рецидивах, позднем направлении больных с грыжами для операции, значительном проценте ущемленных грыж показал, что перед хирургами стоят большие задачи

вобласти не только улучшения методов операции, но и повышения качества организационной работы. В решениях пленума было подчеркнуто, что основным в предупреждении осложнений наружных брюшных грыж должен стать метод активного раннего выявления больных с начальными формами грыж, их диспансеризация и плановое своевременное хирургическое лечение. Особое наблюдение должно быть организовано за больными с невправимыми и часто ущемляющимися грыжами.

Санитарное просвещение. Наряду с лечебной работой возрастает значение профилактики заболеваний. Расширяется повседневная санитарно-просветительная работа среди населения, на фабриках, заводах, предприятиях, среди учащихся.

На 1-м пленуме Всероссийского общества хирургов (1957) обсуждалась программная тема «Ущемленные грыжи» и основным вопросом было дальнейшее улучшение результатов оперативного лечения грыж. Уделялось внимание и санитарно-просветительной работе, которая может и должна оказать влияние на раннюю обращаемость больных и увеличение количества плановых операций (М. С. Гудымчук, В. К. Сологуб, Л. И. Шестопалова, А. М. Эткина, Б. Е. Петерсон, Л. И. Казимиров, Б. П. Коннов).

Можно наметить следующие пути распространения медицинских знаний среди населения,

втом числе и всех необходимых сведений о грыжах брюшной стенки как часто встречающемся

Физиотерапия

Аппаратная и физиотерапия назначаются пациентам в период реабилитации после удаления паховой грыжи, если у мужчин наблюдается скопление излишней жидкости в полости живота или паховой области, а также активное отхождение гноя. В этом случае показано УВЧ и прижигание лазером сквозь слой тканевой повязки.

В случае образования спаек необходимо прохождение лазеротерапии и индуктотермии, а также грязелечение. Очищению раны от возможного заражения инфекциями способствует ультрафиолетовое излучение.

ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ В ВОПРОСАХ ГЕРНИОЛОГИИ

«. . . несовершенный метод операции в опытных руках дает лучшие результаты, чем совершенный способ в руках несовершенных».

М.Б. ФАБРИКАНТ

(из выступления на VIII съезде российских хирургов)

В течение всего периода развития герниологии хирурги обращали внимание на детали

операций, на осложнения во время них и в послеоперационном периоде, на отдаленные

результаты. Объективный и обоснованный анализ причин, способствующий большому

количеству рецидивов и разнообразных осложнений при всех

видах, показалгрыж

исключительное значение опыта хирурга и его квалификации.

В. И. Добротворский (1935) на основании своего большого опыта указывал, что для

успешного

оперирования

грыж

безусловно

необходимо

самое

основательное

зна

нормальной и патологической хирургической анатомии,

также тех изменений, которые

вносятся в анатомическую структуру области наличием грыжи. Одновременно автор обращал

внимание на то, что операция грыжи — совсем не шаблонное вмешательство, и начинающими хирургами может производиться только при наличии постоянного компетентного руководства до той поры, пока молодой врач не усвоит основательно общих принципов операции и не приобретет опыта в ее главнейших моментах. Высказывания В. И. Добротворского остаются в силе и в настоящее время.

СП. Федоров в одной из своих лекций обратил внимание слушателей на недооценку молодыми хирургами случаев повседневной хирургии: «Почти всякий молодой, начинающий хирург стремится как можно скорее начинать делать крупные операции… он часто с пренебрежением относится к небольшим операциям… Я обращаю ваше внимание на случаи повседневной хирургии, их вы должны оперировать в совершенстве». За последнее десятилетие значительно возрос интерес к дальнейшему повышению качества хирургических вмешательств

Рецидив паховой грыжи после операции

во всех областях. На I Всероссийском съезде хирургов (Красноярск, 1957) Н. И. Краковский поставил принципиальные вопросы лечебно-тактического характера по программной теме

Осложнения после удаления паховой грыжи

Полосная операция всегда становится большим стрессом для организма. Процесс реабилитации после паховой грыжи у разных мужчин и женщин протекает по-разному. Большое значение имеет не только состояние организма, но и то, какой образ жизни вел больной до и после операции.

Среди самых распространенных видов осложнений, возникающих после иссечения грыжи, считаются:

  • повторное проявление болезни – его можно избежать, соблюдая ряд врачебных рекомендаций;
  • появление гноя и скопление жидкости в брюшной полости, как следствие несоблюдения правил ухода в период после операции;
  • образование гематом из-за операционных травм;
  • повреждение системы нервов, сосудов – исключительно ошибка и неопытность хирурга.

Вторичное появление грыжи возможно вследствие ряда причин, в том числе:

  • нарушение врачебных рекомендаций (отказ следовать диете, повышенные нагрузки, досрочное снятие бандажа);
  • курение (оно может провоцировать сильные спазмы);
  • индивидуальная склонность к образованию грыжи в связи со слабо развитыми тканями внутренних стенок каналов;
  • некорректное хирургическое вмешательство.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl Enter.

Каким бы щадящим не был метод оперативного вмешательства, но операция есть операция. В большей или меньшей степени, при использовании любого метода, существует вероятность развития осложнения после удаления паховой грыжи.

Наиболее часто констатируемые:

  • Попадание в рану инфекции. Нагноение операционной раны. Профилактически или для купирования, больной принимает антибиотики.
  • Нарушение целостности сосудов, приводящее к атрофии яичка у мужчин или проблемам половой системы у женщин.
  • Отечность зоны, образование гематомы. Чтобы предотвратить или снизить интенсивность процесса на оперированную область на пару часов кладут, сразу после наложения швов, грелку со льдом.
  • Если хирургом была допущена ошибка, возможно повреждение нерва. Больной теряет чувствительность в районе мошонки (у мужчин) и внутренней поверхности бедра.
  • Нарушение целостности семенного канатика, что способно привести мужчину к потере своих репродуктивных способностей.
  • Рецидив заболевания.
  • Тромбоз глубоких вен голени. Обычно такое осложнение больше затрагивает лежачих пациентов.
  • Водянка яичка.
  • Боли.
  • Повышение температурных показателей оперируемого участка.
  • Повреждением сосудов бедра.
  • При появлении хотя бы одного из осложнений на неопределенное время удлиняется восстановительный период такого пациента.

Рецидив паховой грыжи после операции

[1], [2], [3], [4]

Нарушение потенции

К последствиям после операции паховой грыжи пациенту необходимо подготовиться заранее. Это поможет избежать развития осложнений.

Нарушение потенции

При повреждении семенного канатика во время операции у пациента развивается нарушение гормонального фона, изменение выработки спермы. Отклонения способны стать причиной бесплодия или атрофии яичка, потери мужчиной чувствительности в паховой зоне. Чаще всего осложнение возникает при повторном удалении паховой грыжи, когда нет возможности высвободить семенной канатик из рубцовой ткани.

Наиболее частым последствием удаления паховой грыжи у мужчин считается развитие гидроцеле. Водянка яичка преимущественно носит односторонний характер, при этом увеличенная мошонка мешает движениям и даже перемещению больного. Лечение патологии только оперативное.

КЛИНИКА И РАСПОЗНАВАНИЕ

Клиническая картина грыж белой линии весьма разнообразна. Часто грыжи белой линии обнаруживаются только при общем осмотре, до которого больные не замечали выпячивания. По данным И. М. Тальмана, из 109 юношей, имевших грыжу белой линии, только 5 знали о ее существовании, а по данным А. П. Крымова (1950), из 88 обследованных с грыжами белой линии ни один не предъявлял каких-либо жалоб.

Жалобы больных, страдающих грыжами белой линии, сводятся к болевым ощущениям в области выпячивания, усиливающимся при ощупывании и напряжении брюшного пресса. Больные отмечают также тошноту, отрыжку, изжогу, чувство давления в подложечной области.

Эти

разнообразные

жалобы

объединяются

в

так

называемый

диспе

симптомокомплекс. Многообразие симптомов значительно затрудняет распознавание грыжи

белой

линии

в

условиях

поликлиники,

больные

нередко

госпитализируются

с

предположительными диагнозами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,

хронического гастрита, холецистита, аппендицита.

Расположенные

по

белой

линии

липомы, фибролипомы,

нейрофибромы

могут

симулировать истинные грыжи белой линии, однако в отличие от последних эти опухоли неболезненны и свободно приподнимаются в кожной складке, а для нейрофибром характерна

множественность их.

Плотные, бугристые

выпячивания

при

эпигастральных

грыжах

могут

Рецидив паховой грыжи после операции

метастатическими опухолями сальника. Об этом надо помнить при осмотре пожилых больных, а также лиц с пониженным питанием и ахлоргидрией. При обследовании больных область

выпячивания

необходимо

ощупывать

как

при

натуживании, так

и

при

полностью

расслабленной

брюшной

стенке. Обследование

нужно

проводить как

в горизонтальном

положении больного, так и стоя. Невправимость выпячивания еще не дает оснований говорить о наличии невправимого предбрюшинного жировика, так как может иметь место приращение к стенке грыжевого мешка сальника, что сопровождается болями, возникающими как самостоятельно, так и при изменении положения тела больного и натуживании.

Предбрюшинные липомы небольших размеров могут иметь небольшую брюшинную воронку, развивающуюся позднее в грыжевой мешок, что сопровождается жалобами на боли в

Через расщелины и отверстия мечевидного отростка могут выпячиваться брюшинные липомы. Истинные грыжимечевидного отростка встречаются редко, поэтому наблюдение П. И. Тихова (1914) поучительно и в настоящее время.

Больной 40 лет поступил с жалобами на постоянные боли«желудочно-кишечного характера». В области мечевидного отростка имелось выпячивание величиной с грецкий орех. При операции в мечевидном отростке было обнаружено отверстие2 досм в диаметре и

выпячивание брюшины. В грыжевом мешке находились сальник и жировой придаток поперечноободочной кишки, приросшие к стенке мешка. Так как брюшина плотно приросла к

краям отверстия, было

произведено

иссечение

нижнего отдела мечевидного отростка,

выделение грыжевого

мешка, перевязка

его и

отсечение. Больной выписан в хорошем

состоянии.

Три наблюдения над грыжами мечевидного отростка описал .СС. Кузьмин (1930). Р. И. Житнюк и И. С. Шемякин в 1962 г. опубликовали два случая предбрюшинных жировиков, выходящих через отверстия в мечевидном отростке. Жалобы больных сводились к тупым, ноющим болям в подложечной области. Сочетание предбрюшинных жировиков белой пинии и мечевидного отростка описал Т. Юсупов (1962).

Рецидив паховой грыжи после операции

Размеры выпячивания при диастазе и края его хорошо определяются при осмотр

Грыжи полулунной линии встречаются редко, обычно на одной стороне, реже — с обеих, и достигают иногда значительной величины(рис. 37). На 1008 операций грыж различной локализации И. А. Петухов один раз наблюдал грыжу полулунной линии. И. И. Булынин описал один случай грыжи полулунной линии на 716 операций по поводу грыж.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРЕДБРЮШИННЫХ ЛИПОМАХ И ГРЫЖАХ МЕЧЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Да, возможно. Оно заключается в ношении специального бандажа, который препятствует вхождению органов брюшной полости в расширенное паховое кольцо. Обычно такую терапию применяют в период подготовки к операции, или когда операция по удалению паховой грыжи невозможна по каким-либо причинам (преклонный возраст, выраженная сердечная или дыхательная недостаточность, истощение).

Бывают случаи, когда у больного есть противопоказания к проведению операций, например, непереносимость наркоза или возраст, тогда назначаются бандажи. Он помогает приостанавливать протекание болезни, а значит, сокращает риск ущемления органов. Важно отметить, что бандаж не является лечебным процессом, он стабилизирует протекание болезни. Бандаж скорее выступает как профилактика.

Разрез производится по средней линии, длина его от 6—S см. Начало разреза проводится на 2 см выше основания мечевидного отростка и ниже верхушки его2—3насм для обеспечения достаточного доступа к отростку, так как кожа в области мечевидного отростка малоподвижна и раздвигание краев ее затруднено. Для освобождения шейки грыжевого мешка

или основания предбрюшинного жировика кусачками производят удаление мечевидного отростка, далее выясняют характер выпячивания. При наличии грыжевого мешка последний вскрывают, ревизуют полость его с последующей перевязкой шейки и отсечением мешка. Предбрюшинный жировик выделяют на всем протяжении, ножку его перевязывают. Рассеченные ткани послойно сшивают.

ограниченно после всестороннего обследования больного и перспективной оценки ближайших

и отдаленных результатов операции. Из операций, проводящихся без вскрытия влагалища

прямых мышц, анатомически обоснована методика А. В. Мартынова. Эллипсовидным разрезом

иссекают избыток кожи. Апоневроз наружной косой мышцы обнажают в обе стороны. На всем

протяжении диастаза рассекают апоневроз на1 см от края влагалища левой прямой мышцы

живота

и

вскрывают

брюшную .

Образуютсяполость

два

неодинаковых

брюшинно-апоневротических

лоскута; края

их

захватывают

несколькими

зажимами,

оттягивают в стороны. Края влагалищ прямых мышц выступают; начиная сверху, на края

влагалищ

накладывают

ряд

.швовТаким

образом, прямые

мышцы

сближают

до

соприкосновения без вскрытия их влагалищ. Свободный край апоневроза у влагалища правой

прямой мышцы накладывают спереди и пришивают на всем протяжении разреза к апоневрозу

влагалища левой прямой мышцы (рис. 19).

Наиболее выгодным с анатомической точки зрения является косой параректальный разрез, при котором щадятся

нервы передней брюшной стенки и их ветви, что имеет исключительное значение для отдаленных результатов операции. При грыжевых выпячиваниях, плохо прощупывающихся и малых по своим размерам, особенно при значительно выраженной жировой клетчатке, рекомендуется до операции намечать локализацию грыжевого выпячивания, что облегчит операцию, проводимую под местной анестезией.

Рассечение апоневроза производится по направлению волокон, чтоего облегчает дальнейшее закрытие дефекта. При выделении грыжевого мешка необходимо иметь в виду непосредственное прилегание к грыжевым воротам и шейке мешкаa. epigastrica inferior, пульсация которой может быть определена ощупыванием. Культю грыжевого мешка необходимо погрузить под поперечную фасцию и наложить на края ее швы для более надежного укрепления брюшной стенки на данном участке.

Глава XV Невропатические и патологические грыжи

В боковых отделах брюшной стенки иногда наблюдаются выпячивания грыжевидного типа, развивающиеся после паралича одной или нескольких мышц брюшной стенки. Этот вид грыжевидных выпячиваний носит название невропатических грыж(hernia neuropatica); последние наблюдаются редко и чаще развиваются у детей. Одной из причин образования их является порок развития брюшной стенки(недоразвитие мышц), паралич мышц брюшной стенки в результате перенесенного полиомиелита (рис. 38).

Эти выпячивания брюшной стенки увеличиваются в размерах в положении стоя, при натуживании, кашле. При ощупывании брюшной стенки определяется«слабый» участок без типичных грыжевых ворот. Края слабого участка мягки, податливы, несколько стерты. Болевые

ощущения, как

правило, отсутствуют.

При натуживании

больные ощущают чувство

неловкости. Отсутствие типичных признаков брюшной грыжи и четко выраженного грыжевого

мешка дало

повод применить к

невропатическим

грыжам «терминложные грыжи»

(pseudohernia). Невропатические грыжи к ущемлению не склонны. Вопрос об операции в каждом случае решается после всестороннего обсуждения показаний и противопоказаний к активному вмешательству с учетом выраженной атрофии мышц на значительном протяжении брюшной стенки и эффективности операции.

ДАННЫЕ ЭМБРИОГЕНЕЗА И ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Возникновение грыж мечевидного отростка находится в связи с дефектами его развития. Наблюдается расщепление мечевидного отростка, образование в нем одного или нескольких отверстий различной величины. Отверстия в мечевидном отростке имеют обычн незначительную величину и плотные края. Мечевидный отросток долго остается хрящевым и окостенение его в отличие от других костей скелета может наступать30к годам и позднее.

Всреднечревье выделяется пупочная область, имеющая отдельные слабые участки, в которых развиваются различные виды пупочных грыж. Образование пупка и отклонения от обычного строения его непосредственно связаны с неправильным, недостаточно полноценным развитием пупочной области, начиная с первых месяцев внутриутробной жизни.

Впериод внутриутробной жизни плода основание отходящей пуповины является как бы

естественным продолжением брюшной

полости

зародыша. На 2-м

месяце

кишечник

представляет собой замкнутую трубку, значительная часть которой располагается в пупочном

канатике в непосредственной близости к печени, которая также выходит за пределы брюшной

полости, имеющей в этот период незначительные размеры и малую вместимость. Уже позднее,

к 11—12-й неделе внутриутробной жизни, органы живота постепенно перемещаются

в

брюшную полость в связи с увеличением ее.

На 6-м месяце формируется пупочное кольцо, которое постепенно уменьшается в своих

размерах к рождению ребенка. При нормальном развитии плода

ребенок рождается

без

дефектов брюшной стенки, и при отпадении пупочного канатика окончательно

образуется

пупок (urabiliculus) в виде втянутого рубца.

По своему внешнему виду пупок может быть втянутым, плоским, выпяченным (А. А.

Дешин). В пупке различают следующие участки: периферический кожный валик, являющийся

границей подкожножирового слоя у пупка, пупочная борозда круглой или полукруглой формы,

соответствующая линии спаяния кожи с пупочным кольцом, и кожная культя-сосок, связанная

в своем образовании с отпадением пупка и его последующим рубцеванием. Кожа пупка плотна,

малоподвижна, к ней прилежит пупочная фасция и брюшина(рис. 22). Пупочная фасция

является частью fascia endoabdominalis. При нормальном развитии она плотна, волокна ее идут

поперечно, переходя на заднюю стенку

влагалища

прямой мышцы живота. При

слабом

развитии фасции создаются условия, способствующие выпячиванию брюшины с последующим формированием грыжевого мешка. Выпячивание брюшины (дивертикул) может считаться предуготованным грыжевым мешком.

Рис. 22. Пупочная фасция почный канал, который ограничен (Richard). спереди задней поверхностью бе-

1 — пупочная вена; 2 — пупочная фасция; 3 — сальник ущемленный в пупочном отверстии; 4 — пупочная артерия; 5 — мочевой проток

Рецидив паховой грыжи после операции

Со стороны брюшной полости в области пупка хорошо видны четыре соединительнотканных тяжа: заросшая пупочная вена, прилегающая к верхнему краю пупочного кольца, две заросшие пупочные артерии и заросший мочевой проток(urachus), прилегающие к нижнему краю пупочного кольца и срастающиеся с кожным пупочным рубцом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал