Симптом поколачивания по пояснице

Способы проведения диагностики симптома Пастернацкого

Определение симптома лежа на спине проводится следующим образом: доктор размещает руку под спиной пациента в поясничной области и наносит несколько толчков.

Что касается проведения диагностики сидя или стоя, то врач прикладывает левую руку тыльной стороной к спине пациента и проводит легкие постукивания ребром правой рукой по левой руке. Такие действия проводятся с обеих сторон спины пациента. Симптом считают положительным, если пациент чувствует боль. После чего человек сразу должен сдать мочу для анализа.

Заболевания почек протекают со многими дополнительными факторами. При наличии острых форм и степеней проявляется симптом Пастернацкого. Что это такое? Является более точным методом диагностирования нарушений функциональности почек.

Положительный симптом Пастернацкого определяется болезненными ощущениями и наличием эритроцитов в моче. На приеме у врача при обследовании пациентов с заболеваниями почек выявление синдрома является необходимым.

Что такое

Синдром Пастернацкого что это такое? Характеризуется фактором нефрологических отклонений, представляющим отклонения в показателях урины и болезненные ощущения в области почек и ребер при легком поколачивании. Назван в честь российского доктора, инициирующего технику пальпации, позволяющей определить ряд заболеваний.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон характеризует наличие скрытого течения заболевания, поэтому необходима более точная диагностика. Положительный определяется при наличии неприятных ощущений в области ребер и увеличенных коэффициентах лейкоцитов и эритроцитов в биоматериале.

Причины

Синдром определяется при наличии нарушений функциональности мочевыделительной системы. Основными являются:

  • затяжной и острый пиелонефрит характеризуются воспалительными процессами в области лоханок, чашечек, паренхимы;
  • опухолевые новообразования в почках проявляются в виде кисты, аденомы, карциномы, фибромы, ангиолипомы;
  • апостематозный нефрит является гнойным поражением выделительных органов, при инфекционных течениях в организме;
  • гломерулонефрит характеризуется воспалительными процессами, затрагивающих почечные клубочки;
  • паранефрит является гнойным поражением околопочечной клетчатки;
  • травмирования и повреждения выделительных органов;
  • почечные колики;
  • нефролитиаз – формирование конкрементов в мочевыделительной системе.

Симптом Пастернацкого выявляется методом легкого постукивания и определенным алгоритмом действий и тремя видами механизмов:

  1. Пациент находится сидя или стоя. Доктор прикладывает ладонь в область нижней части спины. Кулаком или ребром другой конечности делает легкую перкуссию.
  2. Проводится в сидячем положении. Врач совершает постукивания в области между ребрами и нижней частью спины.
  3. Проходит только в положении лежа, при этом уролог кладет руку под поясничную область и совершает несколько толчков вперед.

После манипуляций пациент должен опорожнить мочевой пузырь. При обнаружении в биоматериале эритроцитов ставится диагноз положительного синдрома. Для уточнения и подтверждения диагноза процедуру проводят с двух сторон.

Детям выполнение манипуляций должно осуществляться легкими постукиваниями подушечками пальцев. В период менструации женщинам не проводят процедуру.

Основным отличием от синдрома постукивания является обязательная сдача биоматериала. Наличие кровяных телец сигнализирует о присутствии симптома.

Эффект поколачивания проявляется при исследовании области спины и почек, можно определять, как болезнь и нарушения других органов. Основными расстройствами являются:

  • травмирование, повреждения, ушибы селезенки;
  • нарушения функциональности и поражения органов пищеварения, холецистит, острый и хронический панкреатит;
  • язвенные состояния желудочно-кишечного тракта, гастрит;
  • аномальные развития костно-мышечных тканей, остеохондроз, радикулит, миозит;
  • сосудистая ишемия с формированием некротических районов поражения;
  • хронические затяжные болезни репродуктивной системы, эндометриоз, миома, киста, метроэндометрит, воспаления предстательной железы;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе, цистит.

Симптом поколачивания по пояснице

Результат считается положительным при болезненности справа, слева или с обеих сторон. Интерпретация симптома зависит от интенсивности и области болевых ощущений:

  • слабоположительный проявляется при обследовании пациента, когда испытывает незначительные ощущения в области почек;
  • положительный характеризуется умеренной болью;
  • резко положительный проявляется резкими, сильными неприятными ощущениями, при этом пациент морщится и может вскрикивать;
  • положительный с обеих сторон характеризуется сильными болезненными ощущениями справа и слева, что сигнализирует о серьезном воспалительном процессе в органах;
  • отрицательный с двух сторон сигнализирует о наличии опущения почек или нарушении функциональности других внутренних органов.

При определении положительного синдрома требуется дополнительное обследование организма для установления и определения источника заболевания. Основными способами являются:

  1. Общий и биохимический анализ крови. Позволяет определить показатели глюкозы, гемоглобина, белок, насыщенность электролитов, альфа-амилазу, креатинин.
  2. Общий анализ биоматериала. Позволяет определить коэффициенты белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, микроскопический осадок, слизь, бактерии.
  3. Анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого. Позволяют определить количественные коэффициенты лейкоцитов, эритроцитов, белка, оценить концентрационную дееспособность почек.
  4. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Характеризуется возможностью установить патологии на ранней стадии формирования, повреждения, наличие конкрементов.
  5. Рентгенографическое исследование с введением контрастного вещества. Определяет особенности строения и работоспособности мочевыделительных органов.
  6. Цистоскопия с гистологическим исследованием. Позволяет провести исследование и осмотр полости мочевого пузыря, почек, мочеточников.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для более точного исследования внутренних органов. Позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных.
  8. Уретроскопия. Характеризуется диагностированием верхних мочеиспускательных путей. Позволяет определить функциональные нарушения и воспаления в нижней области таза.
  9. Компьютерная томография. Позволяет диагностировать конкременты, поликистоз, гидронефроз, новообразования.

Лечение

При диагностировании симптома, а также установлении причины заболевания назначается терапия. Назначение комплексных мероприятий и методик зависит от диагноза.

  1. Гнойные поражения, острые формы пиелонефрита лечатся при помощи внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков. Для удаления абсцессных участков необходимо совершать хирургическое вмешательство.
  2. При мочекаменной болезни (МКБ) используются медикаменты, разрушающие и выводящие конкременты из мочевыделительной системы. Большие, острые или коралловые камни требуют проведение хирургический операции при помощи лазера или эндоскопа.
  3. Почечная недостаточность лечится при помощи сбалансированной диеты, диуретических, противовоспалительных лекарственных средств.
  4. Наличие новообразований в почках определяется при помощи диагностирования. Удаляется, а также проводится терапия после консультации с другими специалистами.

Симптом позволяет определить заболевания мочевыделительной системы, а также других внутренних органов. В период беременности может возникать при увеличенной работе и нагрузках на почки.

Основными признаками является:

  • отечность;
  • болезненность в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания;
  • лейкоциты и эритроциты в биоматериале.

Беременным назначают противовоспалительные, диуретические средства для восстановления работоспособности мочевыделительной системы.

При выявлении положительного симптома Пастернацкого необходимо проведение дополнительного обследования для установления достоверного диагноза и назначения соответствующей терапии. Углубленное обследование включает в себя:

  • сдачу анализов крови, общий и биохимию — тесты на уровень глюкозы, общий белок, концентрацию электролитов, альфа-амилазу, креатинин;
  • общий анализ урины с определением уровня белка, лейкоцитов, эритроцитов, сахара, билирубина, кетоновых тел, плоских цилиндров, бактерий, удельного веса и плотности, микроскопическое исследование мочевого осадка;
  • анализ мочи по Нечипоренко и проба Зимницкого;
  • УЗИ почек;
  • рентгенографию с введением контраста в мочевыводящие пути;
  • цитоскопию с биопсией (при наличии подозрительных очагов);
  • магнитно-резонансная томографию.

Такое обследование позволяет установить истинную причину болей в пояснице и наличия эритроцитов в урине, выявить отклонения в функционировании органов мочевыводящей системы и брюшной полости. Современные диагностические методы (МРТ, рентген с контрастом) позволяют наглядно оценить состояние и внутреннюю структуру проблемных органов.

Раздел 3. Аускультация Аускультация. История вопроса.

Аускультация
(от латинського auscultatio – выслушивание) есть
выслушивание явлений в организме,
воспринимаемых нашим ухом или
непосредственно прилагаемым к телу,
или же с помощью инструментов: стетоскопа,
фонендоскопа и т.п. Таким образом,
аускультация занимается звуками, которые
образуются в организме самостоятельно,
в отличие от перкуссии, где врач изучает
звуки, им специально вызванные.

Аускультация
была известна в глубокой древности.
Так, уже Гиппократ слышал шум плеска
при сотрясении грудной клетки – succussio
Hippocratis.
В дальнейшем об аускультации упоминается
в сочинениях греческого врача Аретея;
в XVII
в. ею занимался Гук; однако, впервые
детально и научно разработал этот метод
Рене Лаеннек.

Различают
два вида аускультации: непосредственную,
путем приложения уха к телу, и посредственную
– при помощи приборов различного вида
и типа, носящих общее название стетоскопов.

Впервые
стетоскопом стал пользоваться Лаеннек,
причем первой его моделью была трубка
из свернутой бумаги. Сам Лаеннек полагал,
что стетоскоп не только проводит звук,
но и усиливает его. Когда стало известным,
что обыкновенный стетоскоп является
только проводником звука, стали
изготовлять стетоскопы, усиливающие
звук путем резонанса.

Неоднократно
обсуждался вопрос, какой аускультации
отдать предпочтение – посредственной
или непосредственной. Очевидно, необходимо
отдать предпочтение первой, ибо она,
во-первых, гигиеничнее, в частности у
больных заразных и неопрятных; во-вторых,
она дает возможность точно локализовать
аускультативные феномены; наконец, не
все места можно выслушать непосредственно
ухом, как, например, легочные верхушки.

Обязательный для проверки врачом признак – симптом Пастернацкого. Это появление болезненных ощущений при постукивании по области проекции почек. Он развивается, когда воспалительным процессом поражается мочевыделительная система человека. Изначально возникают болевые ощущения в поясничной области, которые иррадиируют (распространяются) на область таза, ног.

Симптом поколачивания по пояснице

Определение симптома Пастернацкого – исследовательский метод, определяющий присутствие почечных заболеваний или патологий мочевыводящих путей. Для получения достоверных результатов важно также сдать анализ мочи. После процедуры количество эритроцитов (красных кровяных телец, которые отвечают за перенос кислорода по организму) в моче при наличии воспаления увеличится.

Чтобы проверить, положительный симптом Пастернацкого или нет, врач делает следующее: пациента просят стать прямо или ровно сесть. Врач становится позади, кладет раскрытую ладонь на спину пациента с левой, а затем правой стороны от позвоночника. После этого врач (а провести процедуру так, чтобы это было информативно, может только он) несильно постукивает по ладони ребром другой ладони, кулаком или пальцами. Таким образом доктор оценивает интенсивность, локализацию болевых ощущений и самого острого воспаления.

Если по состоянию здоровья пациент не способен стоять или сидеть, его кладут на спину, а врач размещает ладонь между зоной проекции почек и кроватью, затем он легонько похлопывает ладонью другой руки. А моча собирается после подмывания пациента слабым раствором марганцовки.

Если боль отсутствует – указывают, что симптом Пастернацкого отрицательный.

Процедура проведения напоминает по технике проверку симптома поколачивания, потому даже опытные врачи путают эти две процедуры. Однако последняя дает болевые ощущения, говорящие об урологической патологии как таковой, но не о проблеме почек конкретно.

Симптом пастернацкого: факторы, диагностика, терапия

Есть три способа проведения данной методики:

  1. Больной сидит или стоит, врач размещает одну руку на пояснице со стороны одной почки и легко постукивает другой рукой.
  2. Пациент занимает позицию «сидя», доктор легко постукивает по области между поясницей и двенадцатым ребром.
  3. Больной ложится на спину, кладет руку на одну из почек, доктор в это время осуществляет небольшие толчки.

Важно отметить, что обследование проводится с двух сторон для более достоверного результата.

Болезни почек и мочевыводящих путей имеют специфические симптомы, но у некоторых больных выявляются неспецифические жалобы, требующие детального анализа. Углубленное изучение анамнеза заболевания, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования позволяют поставить точный диагноз.

Жалобы на боли

При поражении почек боль обычно имеет тупой характер и локализуется в области поясницы в пространстве между 12-м ребром и гребешком подвздошной кости, реже – в боковой части живота.

Основной причиной боли является растяжение почечной капсулы при остром гломерулонефрите, пиелонефрите или острой непроходимости мочеточника, вызывающих набухание паренхимы. Резкие односторонние боли развиваются при воспалении или растяжении почечной лоханки или мочеточника и иррадиируют в паховую область, яичко или половую губу и в верхнюю область бедра.

Почечная колика – мучительная приступообразная боль, которая локализуется обычно в боку или в области почек, имеет типичную иррадиацию по ходу мочеточника и в область гениталий и сопровождается тошнотой, рвотой и метеоризмом.

Нередко у больных бывают одновременное повышение температуры тела, гематурия и учащенное мочеиспускание. Основной причиной почечной колики является закупорка камнем чашечки, лоханки или мочеточника.

При острой почечной колике, вызванной закупоркой камнем мочеточника, возможно временное прекращение функции пораженной почки.

Воспаление мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и сочетается с болезненным и учащенным мочеиспусканием. Боль при острой задержке мочи носит мучительный характер и локализуется в надлобковой области, но при хронической задержке мочи больные испытывают незначительный дискомфорт. Заболевания предстательной железы вызывают тупые боли в области промежности или прямой кишки.

Подробнее читайте в этой статье.

Жалобы на отеки

Симптом поколачивания по пояснице

Развитие отеков обусловлено нарушением экскреторной функции почек, задержкой натрия и воды в сосудистом русле, приводящими к повышению гидростатического давления. В результате натрий и вода на фоне повышенной проницаемости капилляров при заболеваниях почек поступают во внеклеточное пространство.

Отеки сначала появляются на лице, обычно по утрам. При прогрессировании заболевания задержка жидкости увеличивается, отеки становятся выраженными и стойкими.

У больных развиваются анасарка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в плевральных полостях (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард).

Анамнез заболевания

Заболевания почек имеют наследственную предрасположенность. Поэтому необходимо изучить данные семейного анамнеза о наследственной нефропатии, например, поликистозе и сопутствующем поражении ушей и глаз.

Важны данные о перенесенных инфекционных болезнях органов дыхания и эндокарда, вирусных гепатитах В и С и системных заболеваниях, поражающих почки (сахарных диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Вовлечение почек возможно при системных васкулитах, ассоциированных с выработкой антител к цитоплазме нейтрофилов и фосфолипазам (антифосфолипидный синдром).

Имеют значение данные анамнеза о развитии анурии после коллапса или шока, гемотрансфузии и септического аборта. Особенно важно установить злоупотребление анальгетиками, алкоголем и наркотиками (героином).

Осмотр

Симптом поколачивания по пояснице

Общее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и крайне тяжелым в зависимости о стадии заболевания и функционального состояния почек. В начальной стадии положение больных активное, сознание ясное.

При развитии почечной эклампсии и уремии состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. При эклампсии, развивающейся при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных, наблюдаются потеря сознания, нарушения зрения и судорожные припадки.

При уремии, являющейся терминальной стадией хронической почечной недостаточности, выявляют пассивное положение, шумное дыхание Куссмауля, запах аммиака (мочи) изо рта.

При почечной колике больные перевозбуждены, постоянно меняют положение, нередко стонут и кричат от боли.

Кожные покровы у большинства больных с заболеваниями почек бледные за счет спазма периферических капилляров или выраженной отечности. Желтушно-зеленоватый оттенок и сухость кожных покровов появляются у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью, восковидная бледность – при амилоидозе.

При осмотре живота и поясницы у большинства больных видимых изменений не наблюдается. Асимметрия живота возможна при значительном увеличении почек (гидронефрозе, большой опухоли почки).

При острой задержке мочи может быть заметное выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря.

Накопление гноя в паранефральной клетчатке (паранефрит) приводит к сглаживанию поясницы на стороне поражения.

Пальпация

Пальпация почек проводится в положении больного стоя или лежа. При пальпации правой почки врач располагается справа от больного.

Согнутые пальцы левой руки располагаются параллельно краю прямой мышцы спины ниже XII ребра, пальцы правой руки – перпендикулярно к краю прямой мышцы живота в правом подреберье.

Симптом поколачивания по пояснице

У большинства исследуемых почки не пальпируются. Если почка подвижна или опущена, то при глубоком вдохе она раздвигает пальцы рук, а при выдохе смещается в исходное положение. Нижний полюс почки гладкий и округлый.

Пальпация левой почки проводится по тому же методу.

Перкуссия

Перкуссия почек в классическом варианте не проводится. При перкуссии над лобком при пустом мочевом пузыре выявляется тимпанический звук, при переполненном мочевом пузыре – тупой звук.

В повседневной практике широко применяется симптом поколачивания по поясничной области, называемый также симптомом Пастернацкого.

Симптом Пастернацкого характеризуется возникновением боли в области почек при легком поколачивании по поясничной области кулаком через приложенную к телу другую руку врача. В норме болевых ощущений при этом нет (симптом поколачивания отрицательный).

При наличии жалоб на боли в поясничной области проверять симптом Пастернацкого не рекомендуется.

Аускультация сосудов почек проводится у всех больных с нефрологическими заболеваниями и у лиц с повышенным артериальным давлением. Возможно выявление систолического шума над почками, который свидетельствует о приобретенном или врожденном стенозе почечных артерий (атеросклерозе с образованием бляшек в месте отхождения почечной артерии, аортоартериите).

Большинство специалистов относят симптом Пастернацкого не к заболеванию, а к методу диагностического исследования. Этот способ диагностики проводится при подозрении на дисфункцию почек или наличие проблем с мочеполовой системой.

Несмотря на то, что суть метода очень простая, он помогает медику до конца выявить общую клиническую картину и понять, с чем именно столкнулся пациент.

Определение метода

«Симптом поколачивания» — еще одно определение симптома Пастернацкого. Хотя  этот метод диагностики появился достаточно давно, он до сих пор не теряет своей актуальности, так как дает достаточно сведений о присутствии того или иного недуга.

Подобный осмотр проводится не только путем простукивания и похлопывания в области ребер, но также включает в себя анализ мочи. Болезни почек практически всегда сопровождаются повышением количества лейкоцитов и эритроцитов, также в крови может присутствовать белок.

При постановке диагноза врач учитывает и то, в каком именно месте локализуется боль; в зоне ребер или около позвоночного столба.

Причины

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине.

https://www.youtube.com/watch?v=1bI8Wg-keO8

Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

Симптом Пастернацкого — это сочетания болезненных ощущений при постукивании почек и появление или увеличения в моче количества эритроцитов, после поколачивания поясничной области.

Симптом поколачивания — это появления болезненных ощущений при постукивании поясничного отдела в месте проекции почек.

Он может наблюдаться не только при заболеваниях мочевыделительных органов, а например, при миозите, радикулите, остеохондрозе, межпозвоночной грыже, холецистите, панкреатите и многих других недугах.

Появление же выщелоченных эритроцитов (измененных, лишенных гемоглобина) обычно характерно для почечных патологий. Именно сочетания болей и выщелоченных форменных элементов называется симптомом Пастернацкого.

Методика проведения

Данный симптом обычно проверяется, когда пациент сидит или стоит.

Врач становится за его спиной и кладет раскрытую ладонь с одной стороны от позвоночного столба и ребром другой ладони, подушечками пальцев или кулаком несильно поколачивает по ней.

То же самое он проделывает с противоположной стороны. После чего больного просят опорожнить мочевой пузырь в емкость для анализов. При обнаружении в моче выщелоченных эритроцитов указывает на положительный симптом Пастернацкого.

Важно!

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Не стоит путать данный метод и простые поколачивания. Если пациент во время осмотра ощущает боль, но при этом анализ мочи нормальный, то можно говорить о наличии таких патологий:

  • нарушений работы желудочно-кишечного тракта и кишечника;
  • нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Результаты

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом ( ) или минусом (-).

Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

Когда доктор проверил болезненность в местах проекции почек и другие обязательные признаки поражения, он выписывает детальное заключение.

Степень выраженности прописывается так:

  1. СП слабоположительный — определение симптома Пастернацкого показывает неясные дискомфортные ощущения.
  2. Положительный — у больного присутствует боль во время простукивания.
  3. Симптом резко положительный — резкие, выраженные боли, от которых пациент вскрикивает.
  4. Симптом положительный с обеих сторон — поражение обеих почек, к примеру, при пиелонефрите.
  5. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон выявляется, когда у больного либо нормальное состояние почек, либо патология присутствует не в мочевыводящей системе.

https://www.youtube.com/watch?v=Sg9dS4cLHkU

На основании результатов проверки симптома Пастернацкого, микроскопического исследования мочи и дополнительных методов исследования врач может поставить диагноз, определить форму заболевания, выработать стратегию лечения. Она включает противовоспалительные препараты, антибиотики, иногда — противовирусное лечение.

Симптом поколачивания по пояснице

Заболевание является положительным, если в ходе исследования человек ощущает боль справа, слева или с обеих сторон, в сочетании с эритроцитурией. Резко положительный симптом означает усиление болей при простукивании либо их провокация, что часто свидетельствует о мочекаменной болезни.

Трактовка симптома зависит от интенсивности и места локализации болевых ощущений:

  • слабоположительный симптом — больной при обследовании испытывает неясные ощущения в районе проекции почек;
  • положительный симптом — больной ощущает боль, но она умеренная, терпимая;
  • резко положительный — боль сильная, пациент может вскрикивать, морщиться;
  • симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон — боль ощущается с правой и левой стороны, что свидетельствует о серьезном поражении почек, например, при пиелонефрите;
  • симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон — не всегда такая трактовка свидетельствует о благополучии в состоянии здоровья; если красных кровяных клеток в урине нет, симптом «поколачивания» положительный, требуется расширенная диагностика, возможно причина боли — не в мочевыводящей системе.

Если синдром Пастернацкого отрицательный с одной или обеих сторон, причина иногда кроется в опущении почек. Так, болезненность при обследовании методом простукивания будет отсутствовать даже при наличии подтвержденных почечных патологий, если почки смещены за поясничную область (тазовая дистопия).

  1. СП слабоположительный – определение симптома Пастернацкого показывает неясные дискомфортные ощущения.
  2. Положительный – у больного присутствует боль во время простукивания.
  3. Симптом резко положительный – резкие, выраженные боли, от которых пациент вскрикивает.
  4. Симптом положительный с обеих сторон – поражение обеих почек, к примеру, при пиелонефрите.
  5. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон выявляется, когда у больного либо нормальное состояние почек, либо патология присутствует не в мочевыводящей системе.

На основании результатов проверки симптома Пастернацкого, микроскопического исследования мочи и дополнительных методов исследования врач может поставить диагноз, определить форму заболевания, выработать стратегию лечения. Она включает противовоспалительные препараты, антибиотики, иногда – противовирусное лечение.

Результат теста считается положительным, если при проведении осмотра пациент ощущает сильные болевые ощущения, а в анализе урины повышено количество эритроцитов. В случае если отмечается только боль, то потребуется проведение дополнительных исследований.

В зависимости от степени выраженности болевых ощущений итог может быть слабовыраженным, средневыраженным и острым. В первом случае врачи считают, что результат анализа ложноположительный и назначают или другие анализы.

Симптом поколачивания по пояснице

При боль очень сильная и во время постукиваний пациент обязательно должен об этом сказать. В некоторых случаях при врожденных патологиях итог анализа носит отрицательный характер. При ложноположительном результате болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии других заболеваний (печени, селезенки и т.д.).

Симптом пастернацкого — что это, причины, лечение. Симптом поколачивания по поясничной области

При выявлении болезней органов мочевыводящей системы и брюшной полости немаловажная роль отводится выявлению симптома Пастернацкого. Название закрепилось после установления терапевтом Пастернацким Ф. И.

взаимосвязи между болевыми ощущениями при поколачивании поясничной зоны и появлением эритроцитурии в моче.

https://www.youtube.com/watch?v=Bxdev6Ah7Tc

В современной медицине при проведении обследования лиц с предполагаемыми патологиями почек и брюшины определение симптома Пастернацкого является обязательным.

Как проводится?

Существует 3 варианта выявления симптома. Выбор оптимальной техники проведения зависит от состояния здоровья, самочувствия больного и положения, в котором он может находиться:

  • если пациент в состоянии сидеть или лежать, техника проведения обследования такова: врач прикладывает ладонь одной руки на зону поясницы, кулаком или боковой частью второй руки делает несколько ударов, без приложения физических усилий;
  • если больной в состоянии принять только сидячее положение, техника проведения меняется: врач делает постукивающие движения пальцами в пограничной области между нижними ребрами и мышцами поясницы;
  • исследование в лежачем положении: больной лежит на спине, врач подводит руку под зону поясницы и совершает несколько толчков.

После проделанных манипуляций больного просят помочиться в стерильную емкость. Если в урине будут обнаружены выщелоченные (без гемоглобина) эритроциты, это свидетельствует о положительном симптоме Пастернацкого. Для достоверности исследования все манипуляции (постукивание, поколачивание) выполняют с обеих сторон для выявления реакций со стороны правой и левой почки.

При проведении обследования у детей все действия заменяют на легкое постукивание подушечками пальцев. У женщин в период менструальных кровотечений определение симптома Пастернацкого не проводят.

Однако веское преимущество симптома — в возможности использования у лежащих больных, когда проведение других сложных диагностических процедур затруднено или невозможно.

Многие урологи путают симптом Пастернацкого и симптом «поколачивания». Отличия этих способов диагностики — в проведении анализа мочи. Для правильного определения симптома Пастернацкого ключевая роль отводится именно сочетанию болевых ощущений при простукивании поясничной области с обнаружением или ростом числа красных кровяных клеток в урине.

Для определения обычного симптома «поколачивания» достаточно подтверждения пациентом боли. Такой симптом при обследовании появляется в районе проекции почек и может указывать на:

  • последствия травм, ушибов почек и селезенки;
  • заболевания органов пищеварения (острый панкреатит, холецистит, воспалительные заболевания кишечника);
  • сосудистую ишемию с образованием некротических участков;
  • патологии костно-мышечных тканей (миозит, остеохондроз, радикулит);
  • хронические гинекологические заболевания у женщин (эндометриоз, метроэндометрит, миома, кисты в яичниках).

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Одним из методов диагностики заболеваний почек является симптом поколачивания.

Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

  • опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
  • желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
  • дыхательной системы (проблемы с легкими);
  • крупных кровеносных сосудов.

Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

Симптом поколачивания по пояснице

Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе) или дистонии (аномалии расположения почек).

При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

  • мешки под глазами;
  • пастозность лица
  • отеки нижних конечностей и внутренних органов;
  • помутнение мочи, изменения ее цвета и запаха;
  • увеличения или уменьшения суточного диуреза;
  • никтурия;
  • боли при мочеиспускании;
  • гематурия;
  • гнойные выделения из уретры;
  • легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
  • увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
  • больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
  • изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.

По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

  • больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
  • если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;
  • когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.

Симптом поколачивания по пояснице

Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

Необходимо провести дополнительные обследования.

Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

Причины

Положительный симптом Пастернацкого выявляется при таких заболеваниях, как:

  • острый и хронический пиелонефрит – воспалительный процесс, поражающий лоханки, чашечки и паренхиму почек;
  • апостематозный нефрит – гнойное заболевание почек, причиной которого являются инфекционные очаги в других органах;
  • паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
  • нефролитиаз – образование конкрементов в мочевыводящих путях;
  • опухоли почек – доброкачественные (киста, аденома, ангиолипома, фиброма) и раковые (аденокарцинома, почечно-клеточная карцинома) образования;
  • гломерулонефрит – заболевание, охватывающее гломерулы – почечные клубочки.

Все эти патологии могут затрагивать одну или обе почки, поэтому симптом Пастернацкого может быть положительным с одной или обеих сторон.

Симптом поколачивания по пояснице

Если после обследования врач определил, что симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, это еще не означает отсутствие заболевания. Причины ложноотрицательного результата – аномальная локализация органов и латентный хронический воспалительный процесс.

Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

  • мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
  • остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
  • апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
  • перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
  • опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
  • остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.
  • мешки под глазами;
  • пастозность лица
  • отеки нижних конечностей и внутренних органов;
  • помутнение мочи, изменения ее цвета и запаха;
  • увеличения или уменьшения суточного диуреза;
  • никтурия;
  • боли при мочеиспускании;
  • гематурия;
  • гнойные выделения из уретры;
  • легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
  • увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
  • больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
  • изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.
  1. Воспалительные заболевания:
  2. Пиелонефрит острый и хронический – инфекционное заболевание почек, а именно той части, которая отвечает за отток мочи.
  3. Гломерулонефрит – поражает гломерулы – почечные клубочки.

Симптом Пастернацкого (положительный, отрицательный): определение, отличия

Содержание статьи:

  • 1 Суть метода
  • 2 Путаница в понятиях
  • 3 Ценность метода

Симптом Пастернацкого это  –  не свидетельство наличия заболевания, а скорее метод диагностического исследования. Он проводится при наличии подозрения на заболевание почек или мочеполовой системы. Сущность метода довольно проста, но она включает в себя совокупность нескольких признаков. Наличие подобного симптома может свидетельствовать о наличии у человека того или иного заболевания не только мочеполовой системы, но и других органов. Впрочем, обо всем по порядку.

Суть метода

Положительный симптом Пастернацкого подразумевает под собой наличие нескольких признаков одновременно.

Терапия заболеваний, при которых обнаруживается положительный симптом Пастернацкого, зависит от диагноза и общего состояния пациента.

Пиелонефрит лечится с помощью антибиотиков – пенициллинов, аминогликозидов, фторхинолонов, цефалоспоринов. Также назначаются обезболивающие, противовоспалительные и мочегонные препараты.

Апостематозный нефрит и паранефрит требуют приема антибиотиков в повышенных дозах. Если медикаменты не помогают, проводят операцию для вскрытия гнойников.

При нефролитиазе назначается диета, зависящая от типа конкрементов. Для их удаления могут применяться лекарства, литотрипсия или оперативное вмешательство.

Тактика лечения опухолей почек определяется их типом. Небольшие доброкачественные образования, не беспокоящие пациентов, не поддаются терапии. Если присутствуют жалобы, то их оперируют. Раковые опухоли удаляют, иногда вместе с почкой. В неоперабельных случаях назначается противоопухолевое медикаментозное лечение.

Положительный СП может свидетельствовать о наличии таких отклонений:

  1. Пиелонефрит (острая или хроническая форма) – воспаление, вызванное бактериальной инфекцией. СП бывает положительным как с одной, так и обеих сторон.
  2. Паранефрит – гнойно-деструктивное воспаление клетчатки вокруг почек, которое является осложнением воспаления паренхимы.
  3. Апостематозный нефрит – опасная разновидность пиелонефрита. Гнойники поражают корковое вещество, вызывая нарушение функции, затрагивая соседние органы.
  4. Опухолевые процессы – доброкачественные, злокачественные опухоли.
  5. Нефролитиаз – образование конкрементов (камней), поражающих мочевыводящие пути.
  6. Гломерулонефрит – воспалительный, преимущественно аутоиммунный, процесс в клубочках почек.

Симптом поколачивания по пояснице

Естественно, одного СП (боли при постукивании и эритроциты на микроскопии урины) для постановки этих диагнозов недостаточно. При пиелонефрите бывает симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Он выдает себя только в микроскопии мочи.

Хоть кажется, что осуществить эту процедуру под силу каждому, правильно это сделает только врач. Неумелая проверка СП может навредить, если присутствует сильный воспалительный процесс. Потому лучше доверить диагностику профессионалу, не рисковать.

Заболевания мочевыделительной системы сопровождаются болями, температурой, нарушениями мочеиспускания, слабостью. Своевременное обращение позволяет стабилизировать это тяжелое состояние, избежать опасных осложнений.

Симптом Пастернацкого – это способ определения состояния почек и наличия в них воспалительного процесса. Определяется он методом поколачивания пальцами или кулаком одной руки по ладони другой руки, расположенной на спине. Также обязательной является микроскопия мочи. При положительном СП врач обязательно проверяет остальные признаки возможных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефрита, перинефрита.

Федор Игнатьевич Пастернацкий – русский терапевт, который в 1876 году, с помощью простукивания области почек – перкуторного исследования, обратил особое внимание на проявления разных заболеваний. Это означает, что при нанесении легких ударов по поясничной области, у пациента возникает боль, а в анализе мочи появляются свежие эритроциты. Именно это и стало основным объектом тщательного изучения доктора Пастернацкого, исследование получило его имя.

  • Апостематозный нефрит
    – вызывает нагноительные процессы в самой почке, при этом формируется множество гнойничков в корковом веществе.
  • Паранефрит
    – гнойно-деструктивное воспаление клетчатки.

Также это могут быть:

  • Мочекаменная болезнь – нефролитиаз – в почках и в мочевыводящих путях образуются конкременты.
  • Опухоли и опухолевидные образования.
  • Травма почек: ушибы, ранения с (без) повреждением собирательной системы, множественные раны, поражения основных сосудов.

С помощью антибиотиков
лечится пиелонефрит, основные из них: пенициллин, аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон. Дополнительно назначаются препараты утоляющие боли, воспаления, а также мочегонные препараты для очищения почек.

Лечение паранефрита и апостематозного нефрита требует в повышенных дозах приема антибиотиков. Когда медикаменты не в силах помочь, следует провести операцию для вскрытия гнойников.

https://www.youtube.com/watch?v=qzbuJIsCc9o

При мочекаменной болезни – нефролитиазе, больному необходимо придерживаться диеты, она зависит от самого вида конкрементов. Для лечения данной болезни, применяются препараты ускоряющие процесс отхождения камней – тамсулозин, нифедипин. Если же камни не выводятся самостоятельно, тогда применяются такие процедуры как: литотрипсия ударно-волновая, уретроскопия, чрескожная нефролитотомия или операция.

Лечение опухолей обусловливается их видом. Так небольшие доброкачественные образования не поддаются терапии, если они не беспокоят пациента. Их удаляют лишь в случае жалоб пациента. Иногда раковые опухоли удаляют вместе с почкой. При неоперабельных случаях назначают противоопухолевое медикаментозное лечение.

Причины

Техника диагностирования

Выявить этот признак самостоятельно невозможно, диагностика должна проводиться только опытным медиком.

Для оценки состояния и выявления осложнений существует два разных способа: когда обследуемый сидит или стоит. Специалист при этом встает за спину пациента и прикладывает ладонь с любой стороны от позвоночника, а ребром другой ладони или кулаком слегка поколачивает по ней.

Потом аналогичные действия проделываются и с другой стороны. Если больной при простукивании реагирует на боль, это указывает на положительный симптом Пастернацкого. В завершение пациенту необходимо будет опорожнить мочевой пузырь для сдачи биологического материала для дальнейших исследований.

Симптом поколачивания по пояснице

Если анализ мочи подтвердит наличие видоизмененных эритроцитов, это является верным показателем заболевания почек.

Самостоятельно оценить симптом Пастернацкого невозможно, это должен проводить только специалист. Осуществляется метод в состоянии покоя в сидячем либо стоячем положении. Пальцами правой руки врач слегка постукивает область ребер, таким образом расценивается интенсивность и локализация болевого синдрома. Если ощущения слишком выраженные, то ставится положительный симптом. Кроме того, берется забор мочи для микроскопического исследования.

Ценность симптома Пастернацкого

Симптом Пастернацкого все чаще относят к методу диагностики, нежели к самому заболеванию. В основном его проводят при подозрении на недомогание мочеполовой системы или почек. Положительным он может быть не только при заболеваниях почек, но и при заболеваниях позвоночника и соседних органов.

Метод диагностики очень простой, он помогает специалисту до конца выяснить общее состояние и понять, с каким недугом столкнулся пациент. Локальные боли, вызванные некоторыми острыми или хроническими заболеваниями, определяются легкими ударами по поясничной области, что и является симптомом Пастернацкого.

Симптом поколачивания: правила и нюансы проверки

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.

Путаница в понятиях

В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.

Методика проведения

Нужно помнить — это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.

Симптом поколачивания – это возникновение при постукивании по пояснице в области почечных проекций болевых ощущений. Отрицательный симптом поколачивания проявляется отсутствием боли.

Положительный симптом поколачивания реализуется при ряде почечных патологий и заболеваний околопочечной клетчатки:

  • гломерулонефрите;
  • пиелонефрите;
  • почечной колике;
  • гидронефрозе;
  • паранефрите;
  • травматическом поражении и др.

Ложноотрицательный симптом может выявляться при дистопии или опущении почек. Также болевая симптоматика при постукивании по поясничной области может присутствовать и при не урологических патологиях:

  • мышц поясницы;
  • кишечника;
  • легких;
  • позвоночника;
  • ребер;
  • селезенки;
  • печени и др.

Поэтому оценку данного признака стоит проводить совместно с иными проявлениями.

“Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон” – эту фразу можно встретить практически в каждой выписке из истории болезни.

Причины

Симптом Пастернацкого — это один из методов диагностики . Иногда этот методом ошибочно принимают за «обычные поколачивания». Однако между ними есть серьезные различия:

  • при проведении симптома Пастернацкого пациенту проводят с постукиваниями в области поясницы (с обеих сторон), затем необходимо сдать мочу на возможное наличие примесей крови в ней;
  • при поколачиваниях врач ограничивается только легкими постукиваниями без применения методов лабораторной диагностики.

На что указывает?

Сочетание эритроцитурии и боли при поколачивании (простукивании) указывает на развитие следующих патологий:

  • мочекаменная болезнь и нефролитиаз с образованием солевых отложений в мочеточниках;
  • острый и хронический пиелонефрит — катаральный процесс, охвативший почечную лоханку, чашечки и паринхему, в том числе при гнойной форме воспаления;
  • перинефрит и паранефрит — недуги, связанные с воспалением околопочечного жирового слоя и жировой капсулы;
  • злокачественные опухоли почки (карцинома) и доброкачественные (аденома, фиброма, кистозные образования);
  • острый или хронический гломерулонефрит — аутоиммунный процесс, связанный с поражением почечных канальцев и клубочков;
  • почечная колика;
  • травмы почек.

Болезненные признаки пациентов

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Симптом поколачивания по пояснице

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

  • частые головные боли;
  • возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
  • после травм головы;
  • речь становится невнятной;
  • уменьшение двигательной активности.

Что проверяет и оценивает невролог:

  • осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
  • проводится осмотр кожных покровов;
  • определяется тип телосложения;
  • при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
  • затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
  • исследование грудной клетки;
  • пальпируются органы брюшины;
  • осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

  • оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
  • как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
  • оценка общемозговой симптоматики;
  • проверка функции черепно — мозговых нервов;
  • исследование двигательной сферы;
  • проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

  • когда появились первые симптомы болезни;
  • прогрессирование заболевания;
  • длительность патологии;
  • период реабилитации;
  • частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

  • болевые ощущения;
  • расстройство сознания;
  • нарушение памяти;
  • наличие депрессии;
  • снижение функции черепно- мозговых нервов;
  • расстройство сфинктеров;
  • признаки нарушения функций конечностей.

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Симптом поколачивания по пояснице

Стандартный оптимум неврологического обследования:

  • исследование шеи и головы;
  • пальпация органов брюшной полости;
  • исследование мозговых функций;
  • исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

  • сердечно — сосудистой;
  • дыхательной;
  • пищеварительной;
  • эндокринной;
  • опорно-двигательной;
  • мочевыделительной.

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

  • черепных нервов;
  • произвольных движений;
  • координации движений;
  • чувствительности;
  • патологии движений;
  • вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

  • измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
  • как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
  • введение воздуха при прохождении миелографии.

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

  • кожные;
  • сухожильные;
  • вегетативные;
  • периостальные;
  • рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

  • пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
  • наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
  • пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
  • проявляется симптом Брудзинского;
  • больной постоянно хочет плакать;
  • нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

  1. Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
  2. Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
  3. Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
  4. Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

  • обследование черепных нервов;
  • движение;
  • проверка рефлекторных сфер;
  • исследование на чувствительность;
  • менингеальные симптомы.

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.

Читайте ещё

Зачастую положительный результат говорит о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной сфере и почках. Болевые ощущения могут распространяться по всему позвоночному столбу, при этом отсутствует онемение кожных покровов и высокая температура. Симптом Пастернацкого отчасти помогает в постановке диагноза, необходимо провести анализ крови, мочи и инструментальное исследование.

Осложнения при проведении

Как показывает практика, такая реакция организма выявляется только при определенных заболеваниях, чаще всего у пациента обнаруживаются следующие отклонения:

  • опущение почек;
  • воспаление почек;
  • пиелонефрит;
  • мочекаменная болезнь.

Если симптом Пастернацкого определяется сразу с двух сторон, это говорит о том, что недуг поразил обе почки, что сигнализирует о необходимости срочного лечения.

Но иногда постукивания, сопровождающиеся дискомфортом, могут свидетельствовать и о наличии проблем с легкими, кишечником, селезенкой или печенью.

Если проводился анализ мочи, и при этом не подтвердилось превышение уровня эритроцитов, пациенту необходимо будет пройти комплексную диагностику.

Среди многих урологических заболеваний положительный результат данной методики может быть в таких случаях:

  • инфекционно-воспалительные процессы (пиелонефрит, воспаления лоханки и чашечек );
  • наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
  • паранефрита (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
  • нефролитиаза (наличие минеральных отложений);
  • доброкачественные и злокачественные образования;
  • гломерулонефрита.

При положительном симптоме Пастернацкого вся терапия и прогноз развития болезни зависит от самого недуга.

Так хронические формы заболеваний нуждаются в профилактическом лечении. Начав своевременную терапию при паранефрите и остром пиелонефрите, прогноз на будущее выздоровление будет благоприятным.

Гнойные заболевания и опухоли – главная их терапия – это удаление одной из почек. Именно при таких отклонениях присутствует высокий риск летального исхода.

https://www.youtube.com/watch?v=Dnnh4IinS7c

Зачастую неблагоприятный прогноз имеют стандартные способы лечения мочекаменной болезни, так как камни в своих размерах начинают увеличиваться. Поэтому наиболее эффективным будет их оперативное удаление, что приведет к улучшению состояния больного.

Симптом Пастернацкого — это не заболевание, а метод диагностики. Благодаря такой методике можно диагностировать многие болезни органов мочевыделительной системы. При положительном результате можно говорить о наличии сильных болей и острой фазе патологии.

  • инфекционно-воспалительные процессы ( , воспаления лоханки и чашечек);
  • наличие гноя в почках, который образуется из-за воспалительных процессов в близлежащих органах;
  • (наличие гноя в околопочечной клетчатке);
  • (наличие минеральных отложений);
  • доброкачественные и злокачественные образования;
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал