Синдром недержания мочи

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. 

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Как происходит мочеиспускание

Различают несколько основных типов этой патологии:

  • ургентное (императивное),
  • стрессовое,
  • смешанное (ургентное и стрессовое),
  • энурез,
  • подтекание мочи.

В чем же разница между данными типами? При ургентном недержании мочевой пузырь наполняется мочой не полностью, однако женщина при этом чувствует сильнейшие (императивные) позывы к мочеиспусканию. Иногда им просто невозможно противостоять, и моча выделяется еще до того, как женщина успевает добежать до туалета.

Но и мочеиспускание не дает облегчения, так как возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожнен, и в нем по-прежнему находится моча. Причиной данного состояния могут быть инфекционные заболевания мочевого пузыря и уретры, неврозы, стрессы. Способствуют возникновению гиперактивности мочевого пузыря диабет, заболевания щитовидной железы. Ургентная форма составляет одну пятую от всех случаев заболевания.

При стрессовом недержании моча выделяется без предварительных позывов. Однако не в любой момент времени. Непосредственно к выделению мочи приводит какая-то физическая нагрузка, кашель, ходьба, смех. Стрессовое недержание мочи встречается примерно в половине случаев. Причиной стрессовой формы является, во-первых, ослабление мышц, поддерживающих уретру, а во-вторых – ослабление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.

Синдром недержания мочи

Существуют пациентки, у которых наблюдаются одновременно ургентная и стрессовая формы недержания. Подобное сочетание симптомов наблюдается примерно в трети случаев.

От ургентной, стрессовой и смешанной формы следует отделять энурез. Так называют полностью непроизвольное выделение мочи в течение дня или ночи. К счастью, подобная форма встречается у взрослых людей нечасто.

В отдельную категорию также выделяют подтекание мочи. При подтекании моча, оставшаяся в уретре, вытекает из нее после акта мочеиспускания.

Ночное недержание мочи называется также ночным энурезом. Эта форма недержания может встречаться у пожилых людей с поражениями головного мозга и нервной системы в результате инсультов, болезней Паркинсона и Альцгецмера, атеросклероза. Также нельзя сбрасывать со счетов физиологические изменения в организме, которые приводят к уменьшению объема мочевого пузыря. Причиной ночного энуреза могут быть также:

  • тяжелые роды в анамнезе,
  • кисты и опухоли в мочевом пузыре,
  • слабость мышц сфинктера мочевого пузыря,
  • воспаление мочевого пузыря,
  • уретрит,
  • ночной кашель.

Для терапии ночного энуреза врач может назначить препараты из классов антидепрессантов или адреномиметиков.

При ночном энурезе также нередко используется особое устройство – энурезный будильник. Он позволяет разбудить человека в том случае, если в течение ночи непроизвольно выделилась моча.

За мочеиспускание отвечает находящаяся в мочевом пузыре мышца детрузор. В обычном состоянии находящиеся в шейке мочевого пузыря сфинктерные мышцы плотно сомкнуты. Накапливающаяся моча растягивает стенки мочевого пузыря, давление стимулирует расположенные в них рецепторы. Детрузор напрягается, а мочевой пузырь расслабляется и человек понимает, что пришло время посетить туалет.

Чтобы произошло мочеиспускание, давление в мочеиспускательном канале должно быть более низким, чем в детрузоре. Здоровый человек рефлекторно контролирует силу давления при помощи собственной мускулатуры.

В случае патологии человек не может контролировать процесс мочеиспускания — полностью или частично. Нервные импульсы имитируют ложные позывы, происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Деликатный характер проблемы приводит к тому, что люди стараются скрыть недуг от семьи и окружающих, замыкаются психологически. Страдающей энурезом человек неловко ощущает себя в быту, стесняется выходить в магазины или на работу, поддерживать дружеские связи. В худших случаях в поведении закрепляются психоэмоциональные отклонения.

Из-за чего возникает недержание мочи?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

Причины недержания мочи у пожилых женщин

Энурез — это не самостоятельная болезнь, а следствие процессов, происходящих в организме человека.

Причины, приводящие к недержанию мочи, можно разделить на три категории:

  1. Гормональные. У 60% женщин учащенное мочеиспускание или недержание мочи возникает во время климакса. В это время в организме снижается уровень эстрогенов, а в тканях мочевого пузыря и сфинктере находятся рецепторы, реагирующие на их количество. Нехватка эстрогенов приводит к атрофическим изменениям органов тазового дна, что тоже может вызвать недержание мочи.
  2. Анатомические. Изменения тела могут быть врожденными или приобретенными. Если они приводят к нарушениям естественного расположения органов малого таза и снижению чувствительности, может возникнуть энурез. Причинами анатомических нарушений могут быть: ожирение, хронические воспалительные процессы, оперативные вмешательства на женских репродуктивных органах, длительные и тяжелые физические нагрузки, роды, патологии предстательной железы.
  3. Травмы системы мочевыделения. Могут быть следствием операции или внешних травм.

Временными причинами неконтролируемого мочеиспускания могут быть инфекции — вагинальные или мочевыводящих путей,хронические запоры, употребление спиртных напитков, специй, продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты и некоторых лекарств (ряд успокоительных средств и миорелаксанты).

Синдром недержания мочи

Симптомами утечки мочи может сопровождаться беременность.

Органы мочеиспускания состоят из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Вокруг уретры также расположена кольцевая мышца (сфинктер), которая не дает моче вытечь наружу. Стенки мочевого пузыря покрыты мышцами, которые, сжимаясь, выталкивают мочу. При мочеиспускании сфинктер расслабляется, и моча поступает в уретру.

Мочеиспускательный аппарат устроен так, что недержание мочи у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Способствуют этому относительно короткий и широкий мочеиспускательный канал в женском организме, а также меньший объем женского мочевого пузыря.

К сожалению, с возрастом проблема не проходит, а только усугубляется. К 40-50 годам женщина вступает в период климакса. Уменьшение количества эстрогенов приводит к тому, что атрофируются мышцы и связочный аппарат тазового дна. Деградируют также слизистые оболочки мочеполовых органов. Все это затрагивает уретру и мочевой пузырь. Нередко развитие недержание мочи является первым симптомом климакса.

Но это лишь одна сторона патогенетического процесса. У пожилых женщин неизбежно присутствуют и какие-то неврологические нарушения. А ведь процесс мочеиспускания регулируется головным и спинным мозгом, а также идущими от них нервными пучками. Все эти факторы приводят к тому, что каждая третья женщина в период наступления менопаузы страдает недержанием, а в пожилом возрасте (у женщин старше 70 лет) эта патология диагностируется у каждой второй.

Развитию недержания мочи способствуют не только климакс и возрастные изменения в мышечно-связочном аппарате тазового дна. У пожилых людей нередко наблюдаются такие болезни мочеполовой системы, как:

  • пиелонефрит,
  • воспаление мочевого пузыря,
  • абсцесс мочевого пузыря,
  • камни в мочевом пузыре,
  • уретрит.

Прочие факторы, способствующие недержанию мочи у женщины пожилого возраста:

  • операции на органах малого таза в анамнезе;
  • тяжелые роды в анамнезе;
  • лишний вес, увеличивающий давление на органы малого таза;
  • сахарный диабет;
  • хронический кашель;
  • повышенное употребление кофе, алкоголя, табакокурение;
  • длительный прием мочегонных, гипотензивных, снотворных и седативных препаратов;
  • тяжелая физическая работа в течение предыдущего периода жизни, частое поднятие тяжестей;
  • недостаток физической активности;
  • хронические запоры.

С другой стороны, активный образ жизни, отсутствие вредных привычек, здоровая диета позволяют многим женщинам нивелировать тяжесть возрастных изменений в организме и избежать развития инконтиненции.

Непроизвольное выделение мочи может происходить по нескольким причинам. Обычно они связаны с нарушением накопления мочи в мочевом пузыре или расстройством процесса мочеиспускания. Существуют также различные факторы, которые повышают риск недержания у мужчин и женщин. Ряд причин приводят к временному недержанию, другие — к постоянному.

Стрессовое недержание возникает при слабости сфинктера мочевого пузыря или мышц тазового дна, которые участвуют в удерживании скопившейся мочи внутри. Это может быть вызвано следующими причинами:

  • повреждение промежности во время тяжелых родов;
  • повышенное давление в животе, например, при беременности или ожирении;
  • повреждение мочевого пузыря или области вокруг него в ходе хирургической операции, например, удаления матки у женщин или предстательной железы у мужчин;
  • неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз;
  • повышенная растяжимость соединительной ткани, что бывает при некоторых врожденных состояниях, например, при синдроме Элерса — Данлоса;
  • определенные лекарства (см. ниже).

Внезапная и сильная потребность в мочеиспускании может быть вызвана патологией детрузора — мышцы, которая сжимает стенки мочевого пузыря. Детрузор расслабляется, чтобы мочевой пузырь мог наполниться, и сжимается при его опорожнении. Иногда мышца сокращается слишком часто, из-за чего возникает внезапная потребность сходить в туалет. Это называется гиперактивностью мочевого пузыря. Возможными причинами ургентного недержания считают следующие:

  • чрезмерное употребление алкоголя или кофеина;
  • недостаточное потребление жидкости, из-за чего в мочевом пузыре может скапливаться высококонцентрированная моча, вызывая его раздражение и симптомы гиперактивности;
  • запор;
  • заболевания нижних мочевыводящих путей (мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), например, цистит или опухоли;
  • неврологические заболевания;
  • определенные лекарства (см. ниже).

Этот тип недержания также называют хронической задержкой мочи. Причиной её является нарушение проходимости мочевыводящих путей. Мочевой пузырь наполняется как обычно, но вследствие непроходимости опорожняется не полностью. Давление мочи, в избытке скапливающейся в мочевом пузыре, вызывает постоянное подтекание мочи из уретры. Возможные причины непроходимости мочевыводящих путей:

  • увеличение предстательной железы (у мужчин);
  • камни в мочевом пузыре;
  • запор.

Второй причиной недержания при переполнении может быть слабость детрузора мочевого пузыря, из-за чего при походе в туалет пузырь опорожняется не полностью и как следствие растягивается. Причины неполного сокращения детрузора:

  • повреждение нервов, например, в результате хирургической операции на кишечнике или травмы спинного мозга;
  • определенные лекарства (см. ниже).

При полном недержании мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Возможные причины полного недержания:

  • врожденная патология мочевого пузыря;
  • травма спинного мозга, из-за чего может прерываться нервное сообщение между головным мозгом и мочевым пузырем;
  • свищ в мочевом пузыре, представляющий собой противоестественное туннелеобразное сообщение между пузырем и смежной областью, например, влагалищем у женщин.

Некоторые лекарства могут нарушить процесс накопления мочи и мочеиспускания или увеличивать объем мочи, вырабатываемой организмом, а именно:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ);
  • мочегонные средства (диуретики);
  • некоторые антидепрессанты;
  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
  • успокоительные средства.

Прекращение приема этих лекарств под контролем врача может помочь справиться с недержанием мочи.

Помимо описанных выше причин, существует ряд факторов риска, которые могут повысить вероятность развития недержания мочи:

  • случаи заболевания в семье — недержание мочи может передаваться по наследству;
  • пожилой возраст — недержание мочи становится более распространенным у пожилых, особенно у людей старше 80 лет;
  • симптомы нижних мочевыводящих путей — ряд проблем, связанных с патологией мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, чаще у мужчин.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. 

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Диагностика недержания мочи

Для определения типа недержания следует обратиться к урологу. Диагностика начнется с того, что врач расспросит вас о жалобах и развитии заболевания:

  • происходит ли выделение мочи при кашле или смехе;
  • возникает ли частая потребность в мочеиспускании днем или ночью;
  • есть ли трудности с мочеиспусканием;
  • принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства;
  • сколько жидкости выпиваете за сутки;
  • употребляете ли алкоголь, кофеинсодержащие напитки.

Чтобы получить как можно больше информации о болезни, врач может предложить вам вести дневник симптомов, связанных с мочеиспусканием, не менее трех дней. Записывать нужно следующее:

  • что и сколько пьете в течение суток;
  • как часто вам хочется в туалет;
  • сколько мочи выделяется за сутки;
  • как часто случается недержание, сколько раз за сутки;
  • бывают ли резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Чтобы подтвердить диагноз могут потребоваться дополнительные анализы и обследования. Прежде всего, это физический осмотр, в ходе которого врач может выявить нарушения в строении и работе органов мочевыделительной системы. Женщин осматривают вагинально, на гинекологическом кресле, для чего необходимо будет раздеться ниже пояса.

Синдром недержания мочи

У мужчин врач проверяет, не увеличена ли предстательная железа, расположенная между половым членом и мочевым пузырем и окружающая уретру. Если она увеличена, это может вызывать симптомы недержания мочи, например, частые позывы к мочеиспусканию. Для проверки состояния предстательной железы потребуется пальцевое ректальное исследование, для чего врач вводит палец в задний проход.

Врач может попросить вас покашлять, чтобы проверить, не будет ли выделяться моча.

Анализ мочи назначается для исключения инфекции мочевыводящих путей, которая может являться причиной недержания как у женщин, так и у мужчин. Пробу мочи проверяют в лаборатории на наличии микробов, а также проводят её биохимический и цитологический анализ, определяя количество белка, солей, кислотность, наличие крови, лейкоцитов и других важных показателей.

Определение остаточной мочи проводят при подозрении на недержание при переполнении мочевого пузыря. Это исследование позволяет определить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после его естественного опорожнения. Обычно это делается при помощи ультразвукового сканирования мочевого пузыря, но иногда объем мочи измеряется после того, как ее собирают из мочевого пузыря при помощи катетера (тонкой гибкой трубки, вводимой в мочевой пузырь по уретре).

Цистоскопия — это обследование мочевого пузыря при помощи гибкой трубки с камерой на конце — эндоскопа. Это позволяет определить патологию в структуре пузыря, которая может сказываться на развитии недержания.

Уродинамическое обследование позволяет проверить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Для этого нужно вести дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней, а затем обратиться в больницу для следующих процедур:

  • измерение давления внутри мочевого пузыря путем введения катетера в уретру;
  • измерение давления в брюшной полости путем введения катетера в задний проход;
  • мочеиспускание в специальный аппарат, измеряющий объем и скорость струи.

Что делать, если возникло недержание мочи? Нужно не стесняться этой проблемы и обратиться к врачу. Проведением обследования пациентов с неконтролируемым выделением мочи занимается уролог.

Будьте готовы ответить на вопросы:

  • когда и как часто происходит выделение мочи, сопровождается ли процесс болью, дискомфортом, напряжением;
  • имеются ли хронические заболевания кишечника, операции на органах малого таза;
  • есть ли вредные привычки;
  • количество беременностей;
  • какие лекарства принимаете.

У пожилых и болезненно возбудимых людей врач оценит психический статус.

Синдром недержания мочи

Оценивая общее состояние здоровья, врач проведет пальпацию органов брюшной полости, прямой кишки, половых органов и таза, проверит неврологические рефлексы.

Для установки диагноза вам могут порекомендовать следующие исследования:

  • анализ мочи на уринолизис;
  • бактериологический посев;
  • исследование остаточной мочи;
  • стресс-тест;
  • цистографию;
  • уродинамическое исследование;
  • цистоскопию;
  • эндоскопическое обследование;
  • УЗИ мочевого пузыря и смежных органов.

Причинами недержания мочи у женщин может быть неправильная работа центральной и периферической нервной системы, а также нарушения нервной регуляции функций мочевого пузыря.

Стрессовое нарушение оттока мочи связано с уменьшением количества коллагена во время менопаузы и последующим мышечным ослаблением и опущением органов малого таза.

После родов может проявить себя смешанная форма стрессового и императивного недержания, как следствие травматического повреждения мышц. Характерно нестерпимое желание помочиться и подтекание мочи при поднятии тяжестей.

Постоянное недержание связано с нарушениями строения мочевыводящих путей. А также со слишком долгими или, наоборот, стремительными родами, осложнившимися разрывами структур тазового дна.

По результатам диагностики врач может порекомендовать соблюдение диеты, исключающей употребление провоцирующих недержание продуктов или снижение массы тела (при ожирении).

Также существуют упражнения, которые укрепляют мышцы, отвечающие за мочеиспускание и приемы волевого контроля, изменение поведенческих факторов. Консервативные методы показаны молодым женщинам или пациенткам, которым нежелательно проводить хирургическое вмешательство.

Лекарственная терапия включает применение симпатомиметиков, антихолинергические средства, антидепрессанты, эстрогены, а при временном недержании — средств, уменьшающих количество мочи.

В случае необходимости оперативного вмешательства, женщинам проводят:

  • малоинвазимную слинговую операцию, заключающуюся во введении под шейку мочевого пузыря или уретру синтетической сетки или петли;
  • лапороскопическую кольпосуспензию, когда ткани вокруг уретры поднимают к паховым связкам. Это операция дает хороший эффект как по ближайшим, так и по отдаленным результатам;
  • инъекции препаратов, возмещающих объем мягких тканей и фиксацию уретры в нужном положении. Операция проводится под контролем цистоскопа.

Самые распространенные причины возникновения мужского энуреза:

  • последствия операций на органах малого таза, мочеиспускательного канала, предстательной железе;
  • возрастные нарушения кровоснабжения;
  • опущение или смещение органов брюшной полости;
  • неврологические заболевания;
  • слабость мышц таза, обусловленная малоподвижным образом жизни;
  • хроническая интоксикация (алкогольная, наркотическая, диабетическая).

Лекарственная терапия недержания мочи у мужчин включает препараты, тонизирующие мышцы и улучшающие микроциркуляцию крови; стимулирующие работу центральной нервной системы, противомикробные, противовирусные и гормональные.

Хороший эффект дает физиотерапия — чрезкожная электростимуляция и экстакорпоральное магнитное воздействие. Практикуется тренировка мышц тазового дна, управляемое опорожнение мочевого пузыря и специальная диета.

Хирургические методы предлагают:

  • имплантацию кольцевого клапана мочевого пузыря. Самое эффективное решение проблемы мужского энуреза при последствиях удаления простаты, аденомы и недостаточности внутреннего сфинктера;
  • инъекции коллагена. Не является надежным методом лечения мужчин из-за временного эффекта — коллаген со временем перераспределяется и рассасывается;
  • имплантация мужской петли (слинговые операции). Уретра возвращается в нужное положение после обертывания ее сеткой и крепления к тазовым костям. Положительный эффект достигается в 90% случаев.

Не все женщины, обнаружившие у себя симптомы инконтиненции, обращаются к врачу. Многие полагают, что происходящее с ними – следствие преклонного возраста и вылечить недержание нельзя. Но это неверный подход. Своевременно начатое лечение способно помочь 80% пациенток.

Нарушение мочеиспускания

При появлении симптомов инконтиненции необходимо обратиться к врачу-урологу. Также могут потребоваться консультации гинеколога, психотерапевта, невролога, эндокринолога.

https://www.youtube.com/watch?v=https:6j-DShBjYJ0

Так как недержание мочи это не самостоятельное заболевание, а следствие каких-то других патологий, задачей врача является выявить причину состояния.

В качестве диагностических методов используются:

  • опрос пациентки,
  • гинекологический осмотр,
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
  • общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко,
  • тесты с впитывающими мочу прокладками,
  • стресс-тесты,
  • цистометрия,
  • электромиография,
  • цистоскопия.

При опросе врач должен собрать следующую информацию:

  • когда у пациентки начались эпизоды непроизвольного мочеиспускания;
  • в каких ситуациях непроизвольно выделяется моча, есть ли провоцирующие факторы;
  • как часто выделяется моча ночью и днем;
  • что предшествовало началу болезни;
  • проводилось ли ранее лечение болезни;
  • часто ли пациентка рожала, и как протекали роды;
  • какие хронические заболевания имеет больная;
  • проводились ли женщине операции на органах малого таза.

При гинекологическом осмотре врача интересуют в первую очередь такие вопросы, как степень опущения мочевого пузыря и влагалищных стенок, наличие воспалительных заболеваний.

При стресс-тесте больной предлагается покашлять. Так врач может определить, выделяется ли моча при физическом напряжении.

Синдром недержания мочи

Анализы мочи помогают выявить наличие белка или крови, что обычно свидетельствует о воспалительном процессе в мочевом пузыре.

Тест с прокладками

Для теста используются прокладки, интенсивно впитывающие мочу. Тест применяется для оценки непроизвольно вытекающей из уретры жидкости. Он проводится в течение нескольких часов или суток. Перед началом и окончанием тестирования врач взвешивает прокладку. Если в ней содержится моча, то по разнице в весе можно определить объем утечек.

УЗИ мочевого пузыря, почек и мочевыводящих путей помогает выявить воспаление этих органов или наличие в них камней, позволяет определить объем мочевого пузыря и мочи, оставшейся в нем после опорожнения.

При цистометрии измеряется давление наполненного мочевого пузыря. Электромиография направлена на исследование электрической активности мышц мочевого пузыря и промежности. Цистоскопия – эндоскопический метод исследования, при котором врач визуально осматривает поверхность уретры и мочевого пузыря.

Мочевой дневник

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. 

Нервная регуляция мочеиспускания (схема)

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. 

https://www.youtube.com/watch?v=https:xxIZK-4pYeM

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Стратегия терапии зависит от того, насколько далеко зашло развитие патологии. Основные методы лечения:

  • медикаментозные,
  • хирургические,
  • упражнения,
  • физиотерапия,
  • диета.

Обычно сначала пробуют физические упражнения и медикаментозные средства, диету. Однако этих мер может оказаться недостаточно, и тогда проводится операция.

Лекарства – основной метод лечения инконтиненции у пожилых людей. Это связано с тем, что очень часто им могут быть противопоказаны операции. Кроме того, операции рекомендуется проводить лишь при неэффективности консервативного лечения.

Наиболее эффективен прием лекарств при ургентной форме. Причиной этого вида патологии может быть синдром гиперактивного мочевого пузыря. Для расслабления мочевого пузыря врач может назначить м-холиноблокаторы и спазмолитики (Дриптан, Детрузитол, Везикар, Спазмекс, Уротол). При помощи этих лекарств стенки мочевого пузыря будут растягиваться.

При стрессовом недержании могут назначаться адреномиметики, антидепрессанты, эстрогены. Адреномиметики устраняют основную причину этой формы инконтиннции –недостаточность сфинктера, в результате чего он становится способными сдержать давление со стороны мочевого пузыря. Антидепрессанты помогут купировать реактивность нервной системы, если этот фактор лежит в основе недержания.

Антибактериальные, противовоспалительные препараты, препараты на основе лекарственных трав назначаются в том случае, если недержание мочи отягощено воспалительными и инфекционными заболеваниями мочеполовой системы – уретритами, циститами, вагинитами.

Медикаментозные методы лечения малоэффективны сами по себе. Также больным необходимо:

  • отказаться от курения;
  • соблюдать диету, содержащую минимум мочегонных продуктов, и продуктов, раздражающих мочевой пузырь;
  • снизить массу тела при наличии ожирения;
  • снизить потребление воды;
  • лечить кашель, в том случае, если он провоцирует мочеотделение;
  • уменьшить количество стрессов.

Для лечения инконтиненции может быть использована и физиотерапия (стимуляция мышц тазового дна электрическими импульсами). Электрофорез может использоваться для ускорения проникновения в ткани лекарственных препаратов.

Близким больной необходимо оказывать ей психологическую поддержку. Для устранения неприятного запаха следует как можно чаще менять нижнее белье и пользоваться впитывающими мочу урологическими прокладками. В некоторых случаях, при дислокации уретры или мочевого пузыря помогает пессарий – резиновое приспособление, вставляемое в вагину.

Мочевой пузырь чутко реагирует на продукты, потребляемые человеком. Поэтому без нормализации диеты терапия будет малоэффективной.

Особенности меню при недержании:

  • отказ от специй и лука, уксуса, маринадов, солений;
  • отказ от сладостей;
  • отказ от мочегонных продуктов (арбуз, черешня);
  • ограничение потребления кофе;
  • большое количество клетчатки.

Моча, в конечном счете, образуется из воды, однако сильно ограничивать потребление жидкости нельзя. Оптимальный объем выпиваемой в день воды – 30 мл на 1 кг веса. Однако перед сном нельзя пить много жидкости. Воду необходимо потреблять небольшими порциями.

Запрещено употребление алкогольных напитков, особенно пива. Следует также ограничивать потребление соли. Соль в больших количествах вызывает жажду и усиливает позывы к мочеиспусканию.

В гигиенических целях женщина, страдающая инконтиненцией, может использовать урологические прокладки, впитывающие мочу. Обычные гигиенические прокладки для «критических дней» для впитывания мочи не подойдут. Они не могут обеспечить сухости кожи, отсутствие раздражения кожи и неприятных запахов.

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение таблетками и другими способами

Урологические прокладки содержат абсорбенты, позволяющие эффективно впитывать мочу, а также нейтрализуют присущий моче неприятный запах. Но, разумеется, следует помнить, что прокладки – не метод терапии недержания мочи и не могут заменить усилий по избавлению от этого состояния.

К народным средствам часто прибегают люди, с недоверием относящиеся к методам традиционной медицины. Однако ими могут пользоваться все желающие, в качестве дополнения к основной терапии.

У народных лекарей существует немало рецептов, помогающих при инконтиненции. С этой целью используются средства на основе отваров:

  • тысячелистника,
  • шиповника,
  • шалфея,
  • черники,
  • кукурузных рылец,
  • репешка,
  • коры осины,
  • девясила,
  • вишневых веток,
  • пастушьей сумки,
  • зверобоя,
  • семян укропа.

Наиболее часто лечат инконтиненцию отваром из семян укропа. Приготовить его можно следующим образом. Берется 1 ст.л. семян укропа и заливается стаканом кипятка. Отвар отстаивается в теплом месте течение 2-3 ч и процеживается. Употреблять отвар необходимо внутрь 2 раза в день.

Популярен также отвар из шалфея. Для его приготовления необходимо взять 40 г. травы и залить ее 1 л. кипятка. Отвар отстаивается в течение 2 ч, затем фильтруется. Средство необходимо пить 3 раза в день.

Гимнастика для мышц

Хороший эффект при инконтиненции демонстрируют упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их необходимо выполнять регулярно по 3 раза в день. Даже тем женщинам (особенно находящимся в группе риска), у которых патологии не наблюдается, полезно выполнять данные упражнения в качестве профилактической меры.

Сначала продолжительность упражнений составляет всего 1-2 секунды, но затем это время необходимо довести до 1-2 минут.

Полезны для укрепления мышц малого таза и обычные физические упражнения:

  • приседания,
  • отжимания от края стола,
  • поднятие двух ног лежа на спине.

Эти упражнения можно выполнять понемногу 2-3 раза в день. Полезны также и другие занятия физкультурой и спортом, поддерживающие хорошее кровообращение в органах малого таза: ходьба, плавание, бег на беговой дорожке.

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение таблетками и другими способами

Хирургическое лечение обычно показано при стрессовой или смешанной форме, реже – при синдроме гиперактивного мочевого пузыря.

Из хирургических операций чаще всего проводятся слинговые. Они заключаются во вшивании в ткани под уретрой специальной синтетической ленты, которая поддерживает органы мочеиспускания в нужном положении. Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает всего полчаса. Во время операции врач может регулировать натяжение ленты, так, чтобы найти оптимальное значение этого параметра. Для этой цели хирург предлагает пациентке покашлять. Если моча не выливается при этом из мочевого пузыря, значит, натяжение выбрано оптимально.

После операции больная еще несколько дней находится в стационаре под наблюдением, так как возможно возникновение воспалительного процесса. Кроме того, врачам необходимо убедиться в том, что рецидивов недержания не происходит. Примерно через неделю больная может быть выписана домой.

Другой популярный метод – введение в область соединения уретры и мочевого пузыря наполнителей-коллагенов, которые выполняют аналогичную функцию – поддержание уретры. Однако эта операция производится под общим наркозом. Также практикуется протезирование сфинктера мочевого пузыря.

Лечение назначается в зависимости от типа недержания мочи и степени выраженности симптомов. Если недержание вызвано каким-либо заболеванием, например, увеличением простаты у мужчин, лечение этого заболевания будет вестись одновременно с терапией недержания. Сначала назначаются консервативные методы лечения, не требующие приема лекарств или хирургического вмешательства, а именно:

  • изменение образа жизни;
  • упражнения для укрепления мышц тазового дна;
  • тренировка мочевого пузыря.

Какие ограничения существуют после операции?

Простые изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы вне зависимости от типа недержания мочи. Например, врач может рекомендовать следующее:

  • сокращение потребления кофеина — кофеин содержится в чае, кофе и кока-коле может увеличивать выработку мочи;
  • изменение объема потребляемой жидкости — недостаток или избыток жидкости может приводить к обострению симптомов;
  • похудение при ожирении или избыточном весе — определить, соответствует ли ваш вес норме можно с помощью индекса массы тела.

Сквозь тазовое дно проходит уретра — мочеиспускательный канал. Поэтому мышцы тазового дна помогают контролировать процесс мочеиспускания. Ослабление или повреждение этих мышц может стать причиной недержания, поэтому борьбу с этой проблемой можно начать с физических упражнений.

Проконсультироваться по поводу упражнений для мышц тазового дна можно у лечащего гинеколога или уролога. Как правило, выполнять упражнения Кегеля нужно не менее 3 месяцев, трижды в день, сокращая мышцы хотя бы по 8 раз за подход. Если за этот период упражнения помогли, следует продолжать их выполнение.

Результаты исследований показали, что женщины, прошедшие полный курс тренировки мышц тазового дна, реже испытывают эпизоды недержания мочи, и качество их жизни повышается. Результаты некоторых исследований показали, что укрепление мышц тазового дна может помочь и мужчинам справиться с недержанием мочи, особенно после операции по удалению простаты.

Если человек не может сжимать мышцы тазового дна самостоятельно, может назначаться электростимуляция. Во время этой процедуры специальное устройство заставляет мышцы работать при помощи электрических разрядов. Во влагалище или в задний проход (мужчинам) вводится небольшой зонд, через который пускается электрический ток, помогающий укреплять мышцы тазового дна во время выполнения упражнений.

Существует также терапия биологической обратной связи (БОС-терапия), которая помогает контролировать эффективность тренировок. Для этого есть несколько различных методов:

  • во влагалище или в задний проход (мужчинам) вводится небольшой зонд, улавливающий сокращение мышц и посылающий данные на монитор компьютера;
  • к коже живота или вокруг ануса прикрепляются электроды (липкие электронные накладки), улавливающие сокращение мышц и посылающие данные на монитор компьютера.

Данных об эффективности получения обратной биологической связи при выполнении упражнений для укрепления мышц тазового дна не много, но это может мотивировать людей продолжать выполнять упражнения. При желании воспользоваться обратной биологической связью следует обратиться к врачу.

Влагалищные конусы используются для тренировки мышц тазового дна у женщин. Это небольшие гирьки в виде конусов или шариков, которые вводятся во влагалище и удерживаются на месте мышцами тазового дна. По мере укрепления мышц можно использовать более крупные конусы, которые весят больше. Некоторым женщинам влагалищные конусы кажутся неудобными или причиняют дискомфорт, но они помогают справиться с недержанием стрессового или смешанного типа.

Тренировка мочевого пузыря — это первый этап лечения, рекомендуемый при ургентном недержании мочи. Его можно сочетать с упражнениями для укрепления мышц тазового дна при смешанном недержании мочи. Тренировка заключается в освоении приемов, позволяющих увеличить интервалы между потребностью в мочеиспускании. Курс тренировки, как правило, длится не менее 6 недель.

Эти средства помогут справиться с проявлениями неконтролируемого мочеиспускания, пока человек ждет обследования или пока лечение не подействует. К этим средствам относят следующие:

  • впитывающие прокладки или подгузники;
  • ручные мочеприемники (сосуды для сбора мочи);
  • катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь, чтобы спустить мочу);
  • устройства, которые помещают во влагалище или уретру, чтобы препятствовать вытеканию мочи, например, во время занятий спортом.

При стрессовом недержании мочи врач может назначить прием лекарственных препаратов, которые повышают тонус сфинктеров мочевого пузыря и уретры, помогая им удерживать мочу.

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение таблетками и другими способами

Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это тоже может вызвать побочные эффекты. Дозировка постепенно уменьшается врачом. Перед его назначением врач должен удостовериться, что у вас нет противопоказаний к приему.

При ургентном недержании мочи, а также при гиперактивности мочевого пузыря, характеризующейся частой потребностью в мочеиспускании без недержания мочи, назначаются антимускариновые средства.

Оксибутинин, толтеродин и дарифенацин — наиболее распространенные препараты из этой группы. Обычно их принимают внутрь 2-3 раза в день, но оксибутинин также доступен в виде пластыря, который нужно приклеивать к коже дважды в неделю. Как правило, лечение начинают с минимальной дозировки, чтобы снизить вероятность побочных эффектов. Затем дозировка постепенно увеличивается. Возможные побочные эффекты антимускариновых средств:

  • сухость во рту;
  • запор;
  • нечеткость зрения;
  • усталость.

В редких случаях прием этих средств может повышать внутриглазное давление.

После четырех недель приема лекарства проводится осмотр, чтобы проверить эффективность препарата. Если лекарство помогает, его прием продолжают, а обследования проводят 1-2 раза в год. Прежде чем назначить антимускариновое средство, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Мирабегрон — препарат, который расслабляет стенки мочевого пузыря, делает его более вместительным, что помогает дольше удерживать мочу. Мирабегрон назначают в случаях, когда антимускариновые препараты не подходят или не эффективны. Обычно его принимают внутрь 1 раз в день. Побочные эффекты мирабегрона:

  • инфекции мочевыводящих путей;
  • учащенное, усиленное или неритмичное сердцебиение;
  • сыпь на коже;
  • зуд.

Прежде чем назначить мирабегрон, врач должен удостовериться, что у человека нет каких-либо болезней, при которых его принимать нельзя.

Существуют также лекарственные препараты, которые врач может назначить для лечения ноктурии — учащенного мочеиспускания по ночам. Это, например, десмопрессин или петлевые диуретики. Десмопрессин сокращает объем мочи, вырабатываемый почками, а диуретики ускоряют выведение мочи из организма. Если принять их вечером и избавиться от лишней жидкости перед сном, то ночью позывы к мочеиспусканию становятся реже.

Десмопрессин и диуретики запатентованы для лечения других заболеваний, а не ноктурии. Это значит, что они не проходили клинические испытания для определения их эффективности и безопасности при лечении ноктурии. В случае назначения препаратов из этих групп, врач обязательно должен объяснить, что они могут дать результат, и что их преимущества перевешивают связанные с ними риски.

Асептическая периодическая катетеризация позволяет регулярно опорожнять мочевой пузырь и, таким образом, облегчить недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (хронической задержке мочи). Врач или медсестра могут научить правильной технике ввода катетера через уретру в мочевой пузырь. По катетеру моча будет вытекать из мочевого пузыря в унитаз.

Поначалу использование катетера может быть болезненным или неприятным, но со временем это должно пройти. Частота использования катетера индивидуальна. Кому-то он может понадобиться лишь раз в день, а кому-то — несколько раз в день. Регулярное использование катетера повышает риск развития инфекции мочевыводящих путей.

Постоянная катетеризация проводится в тех случаях, когда периодического использования катетера недостаточно, чтобы справиться с недержанием. Постоянный катетер вводится так же, как и при периодической катетеризации, но не вынимается. К концу катетера прикрепляется пакет для сбора мочи — мочеприемник.

Женщинам, планирующим иметь детей, следует учесть, что физическая нагрузка, связанная с беременностью и родами, иногда приводит к потере результатов хирургического лечения. Поэтому обычно операцию стараются отложить на время после последних планируемых родов.

Укрепление мочеиспускательного канала — уретропексия. Данная операция применяется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Отрезок синтетической ленты вводится через надрез во влагалище и проводится за мочеиспускательным каналом (уретрой). Средняя часть ленты поддерживает уретру, а два ее конца выводятся через надрезы одним из двух способов:

  • в верхнюю часть бедра с внутренней стороны — такая процедура называется петлевой уретропексией трансобтураторным доступом (TOT);
  • в область живота — такая процедура называется позадилонной уретропексией свободной синтетической лентой (TVT)

Удерживая уретру в нужном положении, лента помогает сократить выделение мочи при стрессовом недержании.

Эффективность обеих процедур одинакова — примерно 2 из 3 женщин перестают сталкиваться с недержанием мочи. Даже у тех, у кого оно по-прежнему иногда случается, выделения становятся меньше и реже, чем до операции.

Недержание мочи у женщин: причины, симптомы, лечение таблетками и другими способами

Однако иногда женщины после операции испытывают более частую и сильную потребность в мочеиспускании, а некоторым не удается полностью опорожнить мочевой пузырь. Иногда со временем лента изнашивается или смещается, из-за чего может потребоваться еще одна корректирующая операция.

Укрепление шейки мочевого пузыря. Операция заключается в проведении специальной ленты вокруг шейки мочевого пузыря через надрезы в нижней части живота и влагалище. Образовавшаяся петля будет поддерживать мочевой пузырь и предотвращать случайное вытекание мочи. Петля может состоять из:

  • синтетических волокон;
  • собственных тканей человека из другой части тела (аутогенный слинг);
  • ткани донора (аллогенный слинг);
  • ткани животного, например, коровы или свиньи (ксеногенный слинг).

Во многих случаях используется аутогенная петля, сделанная из ткани фасции прямой мышцы живота. Такие слинги предпочтительнее, потому что данных об их долгосрочной эффективности и безопасности больше.

Гигиена при недержании мочи

Современные технологии позволяют не доводить ситуацию до использования симптоматических гигиенических средств. Но в качестве временной меры или в случаях, когда возможность лечения пациента ограничена, можно воспользоваться гигиеническими урологическими средствами.

При легких и средних формах энуреза для сохранения привычного образа жизни используют урологические прокладки. Их выпускают отдельно для мужчин и женщин, с учетом анатомической формы.

Для людей, страдающих тяжелой формой недержания, предназначены памперсы, пеленки и простыни.

Урологические прокладки и памперсы удерживают влагу до 12 часов, обеспечивают ощущение сухости, поглощают неприятные запахи и не раздражают кожу.

Для мужчин предназначены уропрезервативы, они крепятся к половому члену, а выводящая мочу трубочка направлена в закрепленный на ноге мочеприемник. Он незаметен для окружающих.

Чтобы избежать раздражения кожи и проникновения инфекций, область уретры содержат в чистоте, используя специальные косметические средства для пациентов с энурезом. После водных процедур кожу вокруг мочеиспускательного канала лучше обрабатывать защитными кремами.

Последствия недержания мочи

  1. Появятся дерматологические проблемы: опрелости, дерматиты;
  2. Чаще будут возникать циститы, уретрит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  3. Постоянным спутником человека станет психологический дискомфорт и боязнь общения с людьми. Усложняются интимные контакты, частые ночные пробуждения не дадут выспаться и отдохнуть.

Прогноз успешного лечения недержания мочи достаточно высок, лекарственное и хирургическое лечение приводит к восстановлению контроля за мочеиспусканием в 90% случаев. Врач определяет, какой именно вид терапии применить, учитывая причины патологии и то, насколько пациент готов участвовать в оздоровительных мероприятиях.

Если заболевания вызваны наследственностью, травмами, или являются осложнениями после проведенных операций, предотвратить их появление сложно. Но степень риска можно снизить за счет:

  • здорового образа жизни;
  • правильного питания;
  • поддержание оптимального веса;
  • отказа от курения и алкоголя;
  • контроля состояния при гипертонии и сахарном диабете.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал