Периферический венозный катетер

Мониторинг центрального венозного давления

При выборе места установки катетера (пункции) учитывается, прежде всего, опыт медработника. Иногда принимается во внимание вид оперативного вмешательства, характер повреждения и анатомические особенности. В частности, пациентам мужского пола катетер ставится в область подключичной вены (так как у них растет борода). Если у пациента высокое внутричерепное давление, нельзя ставить катетер в яремную вену, так как это может затруднить отток крови.

Альтернативными местами для пункции считаются подмышечная, медиальная и латеральная подкожные вены рук, в которые также возможна установка центрального катетера. В особую категорию входят катетеры PICC. Они устанавливаются в вену плеча под контролем УЗ и могут не меняться несколько месяцев, представляя собой, по сути, альтернативный вариант порта. Осложнениями специфического вида являются тромбозы и тромбофлебиты.

Перед катетеризацией центральной вены необходимо соблюсти некоторые правила:

  • Меры предосторожности: использование стерильных перчаток, маски, колпака, стерильного халата и салфеток, особое внимание следует уделить дезинфекции кожи.
  • Поза пациента: наиболее оптимальным вариантом является положение головой вниз, так как это облегчает введение катетера в яремную и подключичную вену. Это также снижает риск развития легочной эмболии. Однако следует учитывать, что такое положение тела может спровоцировать повышение внутричерепного давления. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру рассмотрим ниже.

Для установки центрального венозного катетера существуют три основных области:

  • Подключичная вена.
  • Яремная внутренняя вена.
  • Бедренная вена.
    набор педиатрический для катетеризации центральных вен

Квалифицированный специалист должен уметь ставить катетер как минимум в две из перечисленных вен. При катетеризации центральных вен особенно важен ультразвуковой контроль. Это поспособствует локализации вены и определению структур, связанных с ней. Поэтому важно уметь использовать УЗ-аппарат при возможности.

Стерильность набора для катетеризации центральной вены имеет первостепенное значение, так как необходимо минимизировать риск возникновения инфекции. Кожу нужно обрабатывать специальными антисептиками, место введения обложить стерильными салфетками. Стерильные халаты и перчатки строго обязательны.

Голова пациента опускается вниз, что позволяет наполнить центральные вены, увеличив их объём. Такое положение облегчает процесс катетеризации, минимизирует риск легочной эмболии во время проведения самой процедуры.

Внутреннюю яремную вену чаще всего используют для установки центрального венозного катетера. При этом виде доступа снижается риск возникновения пневмоторакса (по сравнению с подключичной катетеризацией). Кроме того, в случае кровотечения оно останавливается пережиманием вены путем компрессионного гемостаза. Однако такой вид катетера неудобен для пациента, он может сместить провода временного кардиостимулятора.

Central Line Inserted Central Catheter

Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.

Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:

  • Периферический центральный катетер — катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
  • Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
  • Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
  • Порт-катетер — устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.

Катетер – тонкая полая трубка (фильтр-канюля) с троакаром. Когда в кровь начинает поступать лекарственный препарат, троакар убирают, оставляя только канюлю.

Периферический венозный катетер

Перед процедурой пациент проходит ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансную томографию, проверку на проходимость глубоких вен, присутствие тромбов.

Пункция и катетеризация центральных, периферических вен, включая кубитальную вену, происходят в процедурном кабинете поликлиники или стационарном покое (зависит от состояния больного). Пациент может спокойно спать с катетером в руке. Туннельную линию устанавливают при местной анестезии. Реабилитация занимает примерно час, снятие швов проводят через неделю.

Периферический венозный катетер При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

  1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
  2. Вены с не доминирующей стороны тела ( у правшей — левая, у левшей — правая).
  3. Сначала использовать дистальные вены
  4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
  5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
  6. Вены с наибольшим диаметром.
  7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

  1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
  2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
  3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
  4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
  5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях — забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
  6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
  7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
  8. Вены поврежденной конечности.
  9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
  10. Хрупкие и склерозированные вены.
  11. Области лимфааденопатии.
  12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
  13. Глубоко лежащие вены.

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Размеры

Пропускная способность ПВК

Область применения

Оранжевый

Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.

Центральный венозный катетер

Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.

Зеленый

18G (1,2 х 32-45 мм)

Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.

Розовый

Катетеры венозные

Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).

Голубой

Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.

Желтый

Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

  1. Диаметр вены;
  2. Необходимая скорость введения раствора;
  3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
  4. Свойства вводимого раствора;
  5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Периферический венозный катетер

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

  1. Вымойте руки;
  2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
  3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
  4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
  5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
  6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
  7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
  8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
  9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
  10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
  11. Выберите вену путем пальпации;
  12. Снимите жгут;
  13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
  14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
  15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
  16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
  17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
  18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
  19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
  20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
  21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
  22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
  23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
  24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
  25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
  26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
  27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
  28. Зафиксируйте катетер на конечности;
  29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
  30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
  1. Стерильный лоток
  2. Лоток для мусора
  3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
  4. Стерильные ватные шарики и салфетки
  5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
  6. Кожный антисептик
  7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
  8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
  9. Жгут
  10. Стерильные перчатки
  11. Ножницы
  12. Лангета
  13. Бинт средний
  14. 3% раствор перекиси водорода
  1. Вымойте руки
  2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
  3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
  4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
  5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
  6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
  7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
  8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
  9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
  10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима
  1. Стерильные перчатки
  2. Стерильные марлевые шарики
  3. Лейкопластырь
  4. Ножницы
  5. Кожный антисептик
  6. Лоток для мусора
  7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)
  • Катетер внутривенный с дополнительным портом | Vogt Medical, Германия (VM) от 9,90 руб.
  • Катетер внутривенный с дополнительным портом | POLYFLON (Poly), SoftCathe, OneFlon, Индия от 8,50 руб.
  • Катетер внутривенный с дополнительным портом | Integral, Китай от 8,50 руб. 
  • Катетер внутривенный с дополнительным портом и фиксирующими крылышками | BEROCAN, Германия (Beromed – Распродажа остатков)
  • Катетер венозный периферический с защитной клипсой и дополнительным портом  с крыльями | POLY SAFETY, материал FEP (Тефлон), Индия
  • Катетер венозный периферический с защитной клипсой и дополнительным портом  с крыльями | POLY SAFETY, материал PUR (Полиуретан), Индия

Противопоказания

Внутривенное введение лекарственных препаратов показано при:

  • продолжительной терапии;
  • переливаниях;
  • обследованиях, предполагающих многократное взятие анализов крови;
  • наркозе и анестезии;
  • регулировании водного баланса организма;
  • экстренных ситуациях;
  • катетеризации пуповины у рожениц;
  • питании больных, когда они не имеют возможности самостоятельно есть.
  • введение препаратов, раздражающих внутреннюю поверхность вены, способных вызвать воспаление;
  • переливание большого количества крови;
  • быстрое введение веществ в вену.

Катетеризация центральной вены производится по следующим показаниям:

  • Необходимость введения пациенту гиперосмолярных растворов (более 600 мосм/л).
  • Контроль гемодинамики – измерение центрального венозного давления (ЦВД), гемодинамический мониторинг PICCO. Только измерение ЦВД не является показанием к установке катетера, так как измерения не дают точного результата.
  • Измерение уровня насыщения крови углекислым газом (в индивидуальных случаях).
  • Применение катехоламинов и иных веществ, раздражающих вены.
  • Продолжительное, более 10 дней, инфузионное лечение.
  • Венозный диализ или венозная гемофильтрация.
  • Назначение инфузионной терапии при плохом состоянии периферических вен.

Противопоказаниями к установке катетера являются:

  • Инфекционное поражение в области прокола.
  • Тромбоз вены, в которую планируется установить катетер.
  • Нарушенная коагуляция (состояние после системного сбоя, антикоагуляции). В данном случае возможна установка катетера в периферийные вены на руках или бедре.

Причины выполнения процедуры

Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:

  • Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
  • При проведении химиотерапии;
  • Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
  • Периодический отбор крови;
  • Переливание крови;
  • Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
  • Для диализа.

Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург. После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.

Уход на в больнице

После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:

  • Выполняется рентген, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
  • Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
  • Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
  • Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
  • Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения:
    • Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
    • Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
    • Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
    • За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
    • Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
    • Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.

Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:

  • Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
  • Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
  • Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.

Уход на дому

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

  • Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
  • Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
  • Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
  • Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
  • Никто не должен прикасаться к катетеру;
  • Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
  • Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.

По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, лихорадка и озноб, покраснение или припухлость в месте установки;
  • Боль в месте установки;
  • Дренаж или утечки из катетера;
  • Проблемы с промывкой или введением жидкости в катетер;
  • Катетер ослабевает или выпадает.

Возможные осложнения

После процедуры возможны следующие осложнения:

  • Пневмоторекс.
  • Гематома, гемомедиастинум, гемоторакс.
  • Артериальная пункция с риском повреждения целостности сосудов. Гематомы и кровотечения, ложные аневризмы, инсульты, артериовенозные фистулы и синдром Горнера.
  • Легочная эмболия.
  • Пункция сосудов лимфы с хиломедиастинумом и хилотораксом.
  • Некорректное положение катетера в вене. Инфузоторакс, нахождение катетера в плевральной полости или слишком глубоко в желудочке, или предсердии с правой стороны, или неправильное направление ЦКВ.
  • Повреждение плечевого или шейного сплетения, диафрагмального или блуждающего нервов, звездчатого узла.
  • Сепсис и инфицирование катетера.
  • Тромбоз вены.
  • Нарушение ритма сердца во время продвижения катетера для катетеризации центральных вен по Сельдингеру.

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
  • Кровотечение;
  • Коллапс легкого;
  • Аритмия (нестабильное сердцебиение);
  • Повреждение нерва;
  • Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
  • Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.

Периферический венозный катетер

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Курение;
  • Трудный доступ к венам;
  • Сгустки крови;
  • Ожирение;
  • Сломанные кости;
  • Инфекция;
  • Плохая циркуляция крови;
  • Тенденции к кровотечению.
  • Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
  • Врач может спросить о наличии аллергии;
  • Нужно организовать поездку домой после процедуры;
  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
  • Если есть подозрение на беременность, нужно сообщить об этом врачу перед процедурой.

Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.

Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.

Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:

  • Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
  • Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
  • Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
  • Очищать кожу антисептиком;
  • Использовать стерильную простыню.

Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:

  • Проводится введение анестезии;
  • Выполняется небольшой надрез;
  • Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
  • Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
  • Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
  • Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
  • На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.

Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.

Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.

Эта процедура обычно делается в стационаре, поскольку она необходима для лечения. Продолжительность пребывания будет зависеть от причины введения центрального катетера. Если проводится амбулаторный курс лечения через центральный катетер, пациент может быть отправлен домой в день процедуры.

Уход на дому

Периферический венозный катетер

Алгоритм постановки периферического венозного катетера достаточно прост. Однако риск возникновения осложнений очень велик, поскольку травмируется кожный покров.

  1. Флебит – сепсис кровеносного сосуда, связанный с механическим воздействием или инфекцией.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоз.
  4. Искривление оборудования.

Распространённая проблема – инфицирование, особенно с проникновением в кровеносную систему. Иногда оно может быть даже смертельно опасным. Чтобы предотвратить распространение патогенных бактерий, применяются различные профилактические меры, в том числе поверхностная обработка или пропитка катетера антисептическими или антибактериальными составами.

Ограничения

Выбор места для пункции является важным этапом процедуры и предполагает следующие ограничения:

  • Альтернативой методу ориентации по анатомическим особенностям выступает пункция яремной и подключичной вен под 1/3-контролем. Такой метод визуализирует анатомические особенности и снижает риск развития осложнений, таких как ошибочное положение катетера или некорректная пункция (с гематомой).
  • Анестезирование местного характера. Если пациент в сознании, то ему перед процедурой вводится легкая анестезия, в отдельных случаях легкая седация уколом мидазолама.
  • Венозная пункция. Если речь идет о наружной, передней или внутренней яремной вене, то пункция производится шприцем, заполненным наполовину физраствором. ЦВК в этом случае устанавливается по методу Сельдингера. Если предполагается установка в подключичную вену, j-образный проволочный проводник направляется вниз. Катетер находится на 3-4 сантиметра под ключицей справа от парастернальной линии. Необходим постоянный контроль показателей электрокардиограммы, так как слишком глубокое введение катетера может нарушить сердечный ритм. В этом поможет набор педиатрический для катетеризации центральных вен.
  • Аспирационная проба. Шприц после установки катетера отводят, чтобы понять, артериальная или венозная кровь поступает из места прокола. Если есть сомнения, то кровь берется на анализ. Если аспирация происходит свободно, то установленный катетер возможно применять для инфузионной терапии. Необходимо проверить правильность установленного катетера с помощью рентгена и только после этого закрепить.
  • Контроль состояния пациента. Сразу после установки катетера пациенту требуется интенсивное наблюдение для своевременного определения возникших осложнений, которыми могут стать пневмоторакс.
  • ЦВК. Каждый установленный катетер должен быть отмечен в специальном графике с указанием даты, места установки и вида катетера. В случае экстренного введения катетера без соблюдения асептических условий он должен быть как можно быстрее извлечен и отправлен на анализ. Набор для катетеризации центральных вен по Сельдингеру самый популярный.
    набор для катетеризации центральных вен по сельдингеру

Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера

Необходимо избегать отсоединения системы и манипуляции с ней. Перегибы и антисанитарное состояние катетера недопустимы. Система фиксируется таким образом, чтобы не было смещений в области пункции. Развитие осложнений и риск их возникновения должны проверяться ежедневно. Оптимальный вариант – наложить прозрачную повязку на место ввода катетера. Срочному удалению катетер подлежит в случае возникновения системной или местной инфекции при катетеризации центральной вены.

Уход на дому

Гигиенические нормы

Во избежание срочного удаления катетера необходимо строгое соблюдение гигиенических норм и асептики при его установке. Если ЦВК был установлен на месте несчастного случая, то он удаляется после доставки пациента в больницу. Необходимо исключить любые ненужные манипуляции с катетером и соблюдать правила асептики при взятии крови и инъекциях.

Отсоединение катетера от инфузионной системы требует дезинфекции насадки ЦВК специальным раствором. Необходимо использовать стерильные повязки и заглушки одноразового использования для трехходового крана, свести к минимуму количество тройников и соединений и строго контролировать показатели белка, лейкоцитов и фибриногена в крови во избежание инфекции.

Следуя всем этим правилам, можно не менять катетер часто. После удаления ЦВК шприц отправляется на специальное исследование, даже в случае отсутствия симптомов инфекции.

Замена

Периферический венозный катетер

Продолжительность пребывания иглы для катетеризации центральных вен не регламентировано, оно зависит от подверженности пациента инфекциям и реакции организма на введение ЦВК. Если катетер установлен в периферическую вену, то замена необходима каждые 2-3 дня. В случае установки в центральную вену катетер удаляется при первых симптомах сепсиса или повышении температуры.

Шприц, удаленный в стерильных условиях, направляется на микробиологическое исследование. Если необходимость замены ЦВК возникает в первые 48 часов, а в точке пункции нет раздражения и признаков инфекции, новый катетер ставится по методу Сельдингера. Соблюдая все предписания асептики, катетер оттягивается на несколько сантиметров, чтобы он вместе со шприцем все еще оставался в сосуде, и только после этого удаляют шприц. После того как заменены перчатки, в просвет вводится проводник и катетер удаляется. Далее вводится и фиксируется новый катетер.

Действия по протоколу

Протокол катетеризации центральных вен предполагает следующие действия:

  • Наиболее оптимальным является использование для катетеризации иглы по Сельдингеру (введение по проводнику). Катетеры, похожие на периферические, устанавливать сложнее.
  • Перед введением необходимо обезболить кожу и клетчатку лидокаином (1-2% раствор).
  • Игла надевается на шприц с раствором натрия хлорида.
  • Проводник располагается в стерильном месте для свободного доступа.
  • На коже делается надрез с помощью небольшого скальпеля. Это делается, чтобы облегчить процесс ввода канюли.
  • Далее необходимо продвигать вперед иглу, подтягивая поршень для поддержания отрицательного давления.
  • Если попасть в вену не удалось, нужно медленно подтянуть иглу, продолжая поддерживать отрицательное давление в шприце. Бывают случаи прокола вены насквозь. В этом случае помогает подтягивание иглы.
  • Если попытка установки катетера оказалась неудачной, игла промывается, чтобы удалить частицы, закрывающие просвет. Далее еще раз оценивается расположение вен и определяется новая тактика введения катетера.
  • Как только игла войдет в вену и в шприц поступит кровь, нужно немного продвинуть иглу назад или вперед для того, чтобы кровь могла спокойно течь.
  • Одной рукой поддерживая иглу, снимаете шприц.
  • Затем вводится гибкий проволочный проводник. Он проходит в павильон иглы с минимально возможным сопротивлением. Сделать эту процедуру можно немного легче, изменив угол скоса.
    игла для катетеризации центральных вен
  • Если сопротивление при продвижении проводника достаточно сильное, необходимо проверить положение иглы, проводя аспирацию крови.
  • Как только большая половина проводника будет введена в вену, иглу необходимо удалить и надеть катетер с расширителем на проводник.
  • Интродьюсер нельзя продвигать вперед, пока небольшой отрезок проводника не начнет выступать за дистальный конец расширителя и не будет крепко зафиксирован.
  • Если возникает сопротивление введению ЦВК, можно увеличить разрез. При возникновении сопротивления в глубоких слоях можно сначала ввести расширитель маленького диаметра для открытия прохода.
  • После полной установки катетера расширитель удаляется, а ЦВК закрепляется при помощи прозрачной повязки и лигатуры.
  • В заключение проводится рентгенологическое обследование для контроля положения катетера. В случае установки без осложнений, катетер можно использовать немедленно без дополнительного контроля.

Катетер внутривенный с дополнительным портом “Polyflon”, “OneFlon” или “SoftCathe”

Катетеры внутривенные  предназначены для катетеризации периферических вен с целью проведения длительной или кратковременной инфузионно-трансфузионной терапии.

Материал изготовления полипропилен, медицинская сталь, тефлон, полиацеталь, полиэтилен высокой плотности, полиэтилен низкой плотности, силикон.

Катетер внутривенный Polyflon или SoftCathe прозрачный внутривенный катетер из тефлона, центральное отверстие с атравматичными краями; четыре рентгенпозитивные полоски на всем протяжении катетера; павильон с портом луер-лок для подключения инфузионной линии или шприца; сгибающиеся крылышки.

Дополнительный порт для одномоментных инъекций с невозвратным лепестковым клапаном расположен в верхней части катетера; снабжен стандартным разъемом луер-лок.

Унифицированная цветовая маркировка размера катетера “SoftCathe”

Размер катетера, (G)

Наружный диаметр катетера, мм (OD)

Внутр. диаметр катетера, мм (ID)

Цветовой код

Длина, мм

Скорость потока, мл/мин

14G

2,0

1,7

оранжевый

45

305

16G

1,7

1,3

серый

45

200

17G

1,5

1,1

белый

45

142

18G

1,3

0,9

зеленый

45

95

20G

1,1

0,8

розовый

32

65

22G

0,9

0,6

синий

25

36

24G

0,7

0,5

желтый

19

23

Игла-стилет с трехгранным косым срезом; прозрачный павильон иглы с разъемом луер-лок, оснащен двумя пазами для фиксации стилета с павильоном катетера, пальцевой упор; съемная полупрозрачная заглушка на разъеме луер-лок.

Дополнительная луер-лок заглушка из непрозрачного белого пластика с граненой наружной поверхностью, фиксирована на заглушке павильона иглы. Катетер закрыт защитным прозрачным колпачком.Стерилизация: индивидуальная блистерная упаковка. Стерилизация при помощи этилен оксида.Срок годности: 5 лет.

Производители:”ILife Medical Devices Pvt. Ltd”, Индия (т.м. “SoftCathe” или “OneFlon” )”La-med Healthcare Pvt. Ltd”, Индия (т.м. “La-med I.V. cannula”)”SURU International PVT.LTD”, Индия (т.м.”SURUFLON”)”Poly Medicure Limited”, Индия (т.м. “POLYFLON FEP”)

Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G16-22, цена: 9,50 руб.Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 24, цена: 10,45 руб.Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G14 и G26, цена: 12,65 руб.

Катетер внутривенный с дополнительным портом предназначен для длительного (до 3-х суток) введения препаратов без дополнительной пункции в периферические вены пациента. Изготовлен из фторированного этилен-пропилена (флюрополимер) с тефлоновым покрытием эластичен, оптимальная жесткость препятствует образованию заломов, прозрачен, не токсичен, имеет высокую степень биосовместимости обладает апирогенными, нетоксичными, а поскольку контактируют непосредственно с кровью — биосовместимыми и гипоаллергенными свойсвами.

Острая и упругая игла изготовлена из высококачественной прочной медицинской стали, устойчива к воздействию различных химических веществ. Скользкая поверхность, обусловленная низким поверхностным натяжением полимера, оптимальная жесткость препятствует образованию заломов.

Периферический венозный катетер

Преимущества:

  • возможность безигольного болюсного (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.
  • прозрачная камера позволяет убедиться в успешности венопункции
  • низкий коэффициент трения снижает болезненные ощущения во время установки катетера
  • катетер плотно облегает иглу и минимально травмирует ткани при введении в вену
  • минимальное расстояние от конца катетера до среза иглы и уменьшение толщины стенки катетера к дистальному концу облегчает пункцию вены
  • наличие рентгеноконтрастных полос обеспечивает эффективный контроль за их расположением в вене.
  • наличие крылышек позволяет не только надежно фиксировать катетер на коже, но и обеспечивает снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.
  • крышка инъекционного порта открывается и закрывается без приложения усилий.
  • заглушка имеет внутреннюю резьбу, которая обеспечивает плотное прилегание заглушки к катетеру и полностью исключает контакт с кровью пациента
  • цветовая маркировка соответствует обозначению размера катетера.
  • стерильный
  • предназначен для одноразового использования
  • срок годности – 5 лет

Катетер внутривенный с дополнительным портом INTEGRAL размеры

Размер катетера, (G) Наружный диаметр катетера, мм (OD) Цветовой код Длина, мм Скорость потока, мл/мин
14G 2,1 оранжевый 45 270
16G 1,7 серый 45 180
17G 1,4 белый 45 125
18G 1,3 зеленый 45 80
20G 1,1 розовый 33 54
22G 0,9 синий 25 33
24G 0,7 желтый 19 20
26G 0,6 фиолетовый 19 13

Производитель: “INTEGRAL Medical Products Co, Ltd”, Китай (т.м. “INTEGRAL”)

Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 16-24, цена:             9,00 руб.Катетер внутривенный (периферический) с доп. портом р. G 14 и 26, цена:         12,00 руб.

Поступление лекарственных препаратов, переливание, забор крови в медицине выполняется с приспособлением, которое защищает сосуд от многочисленных прокалываний. Используя внутривенный катетер, можно предотвратить травмы сосудистых стенок, воспалительные процессы, образование тромбов.

КАТЕТЕРЫ ВНУТРИВЕННЫЕ «Beromed»  ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН

Установка катетера в подключичную вену применяется в том случае, когда отсутствует доступ к шее пациента. Такое возможно при остановке сердца. Установленный в этом месте катетер располагается на передней части грудной клетки, с ним удобно работать, он не доставляет неудобств пациенту. Недостатками данного вида доступа является высокий риск развития пневмоторакса и отсутствие возможности пережать сосуд, если он будет поврежден.

Установка катетера предполагает следующие действия:

  • Находится точка на вершине закругленного края ключицы между одной третью медиальной и двумя третями латеральными.
  • Место введение расположено на 2 сантиметра ниже этой точки.
  • Далее вводится анестезия, причем обезболивается как место прокола, так и область ключицы вокруг первоначальной точки.
  • Игла для катетеризации вводится тем же образом, что и анестезия.
  • Как только конец иглы окажется под ключицей, нужно развернуть ее к нижней точке яремной вырезки грудины.

Доступ через артерию бедра особенно часто используется в экстренных случаях, так как помогает войти в крупную вену для дальнейших манипуляций. Кроме того, при таком виде доступа легко остановить кровотечение, пережав вену. Такой доступ позволяет поставить временный кардиостимулятор. Главным осложнением данного вида катетеризации является высокий риск развития инфекции и требующаяся неподвижность пациента.

Периферический венозный катетер

Набор предназначен для катетеризации верхней полой вены по методу Сельдингера. Может потребоваться длительное введение лекарственные средства, проведение парентерального питания, инвазивный мониторинг кровяного давления.

Известен набор для катетеризации центральных вен “Цертофикс”.

В составе набора можно увидеть:

  • Полиуретановый рентгеноконтрастный катетер с удлинителями, снабженным зажимом.
  • Иглу Сельдингера (интродьюсер).
  • Проводник прямой капроновый.
  • Дилататор (расширитель).
  • Дополнительное крепление для фиксации к коже пациента.
  • Заглушку с инъекционной мембраной.
  • Передвижной зажим.

Набор для катетеризации центральных вен “Цертофикс” используется наиболее часто.

Как устанавливается катетер?

Устанавливается катетер следующим образом:

  • Пациент находится в горизонтальном положении. Нога разворачивается и отводится в сторону.
  • Паховая область бреется, кожа обрабатывается антисептиком и обкладывается стерильными салфетками.
  • Бедренная артерия пальпируется в районе складки у основания ноги.
  • Производится анестезирование области введения катетера.
  • Игла вводится под углом 30-45 градусов.
  • Вена расположена обычно на глубине около 4 см.

Катетеризация центральных вен — это сложная и опасная медицинская манипуляция. Проводиться она должна только опытным и квалифицированным специалистом, так как ошибка в данном случае может стоить пациенту жизни и здоровья.

Что входит в набор для катетеризации центральных вен двухканальный?

В составе стерильных (одноразовых) наборов для установки – камера порта, катетер порта, тонкостенная игла, шприц 10 см3, два фиксирующих замка, проводник с мягким J-образным кончиком в разматывающем устройстве, две иглы Губера без катетера, веноподъемник, одна игла Губера с фиксирующими крылышками и присоединенным катетером, буж-дилататор, туннелер, расщепляемый интродьюсер.

Классификация

В поликлиниках и стационарах используются катетеры:

  • периферические;
  • центральные;
  • удлинённые, обеспечивающие доступ к центральным венам через периферические.

Периферические линии – это трубочки, которые вставляются в вены конечностей, обычно используются непродолжительное время. Катетеры центральных вен длиннее, они глубже погружаются в главные кровеносные сосуды человеческого тела, обеспечивая стабильный длительный доступ.

Часто медперсонал применяет тройник для одновременного подключения капельницы, измерения венозного давления, введения медикаментозных составов, крови или её компонентов.

Катетеры различаются также по выполняемым функциям, моделям, размеру, конструкции, материалу корпуса.

По назначению

  • осуществлять внутривенную терапию хроническим пациентам;
  • производить струйное внутривенное введение антибиотиков;
  • брать кровь на лабораторные исследования;
  • обеспечивать доступ в кровоток в экстренных ситуациях;
  • переливать препараты крови, её компоненты;
  • вводить питание парентерально;
  • восполнять потерю жидкости в организме;
  • проводить длительное и непрерывное измерение кровяного давления.

Сфера применения периферических катетеров:

  • все виды хирургического вмешательства – в периоды полостной операции, родоразрешения;
  • неонатология и педиатрия (переливание крови новорожденным детям раннего возраста, катетеризация пупочной вены у новорожденных);
  • амбулаторная практика.

Периферический венозный катетер

ПВК (периферические внутривенные катетеры) устанавливаются в сосуды через иглы-бабочки, оснащенные пластмассовыми крылышками. «Бабочки» предназначены для проведения кратковременных инфузий (не более часа), потому что при более долгой процедуре игла может травмировать вену.

Медицинские отделения, использующие центральные катетеры:

  • онкологическое;
  • кардиохирургическое;
  • реанимационное.

По размерам

Величина периферических венозных катетеров измеряется гейчами (G). Чем больше значение G, тем меньше диаметр инструмента. Каждому размеру соответствует определённый цвет. Это позволяет медработнику быстро найти катетеры внутривенные нужного размера, подходящие к запланированной манипуляции.

Оранжевый (размер 14G: 2,1 х 45 мм) – предназначен для быстрого вливания большого количества жидкости или препаратов крови.

Серый (размер 16G: 1,7 х 45 мм) и белый (размер 17G: 1,5 х 45 мм) – предусмотрены для переливания больших объёмов жидкости, препаратов крови и её компонентов.

Зелёный (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) – для планового переливания эритроцитарной массы.

Розовый (размер 20G: 1,1х33 мм) – для продолжительных курсов внутривенного лечения (до 3 л в сутки).

Голубой (размер 22G: 0,9х25 мм) – для внутривенного введения при длительных курсах в области онкологии. Размер 22G применяется и в педиатрии.

Becton Dickinson технология instaflash

Жёлтый (размер 24G: 0,7х19 мм) и фиолетовый (размер 26G: 0,6 х19 мм) – используются при склерозированных венах, в онкологии, педиатрии.

По моделям

В состав стандартного катетера для инъекций входят:

  • полимерная трубка с канюлей;
  • металлическая трубка иглы, соединенная с канюлей полимерной заглушкой;
  • порт.

Катетеры для периферических вен La-med бывают портированные и непортированные. Современные модели оснащены дополнительным портом, который располагается сверху и для стерильности закрывается крышечкой. Он позволяет быстро ввести лекарство, а также, если необходимо, промыть устройство гепарином с физраствором.

По конструкции

Одноканальные катетеры применяются для оказания экстренной помощи и при продолжительном лечении.

Многоканальные изделия состоят из нескольких каналов и позволяют:

  • одновременно вводить несовместимые друг с другом препараты;
  • проводить забор анализов и переливать кровь;
  • проводить диагностику строения сердца и сосудов.

Катетер венозный

Многопросветными катетерами пользуются онкологи при проведении химио- и антибиотикотерапии.

По материалам

Основными материалами при изготовлении ПВК являются следующие.

  1. Тефлон. Благодаря скользкой поверхности канюлю быстро и безболезненно вставляют в вену, где она находится в течение 24-48 часов. Минус – существует риск поломки при повторном сгибе. Область применения – экстренная медицинская помощь.
  2. Полиуретан – мягкий термопластичный материал. Полиуретановые катетеры применяют для работы со сложными венами, поскольку бережное взаимодействие с внутренней стенкой уменьшает риск возникновения воспаления. Их минусы: мягкость, усложняющая установку, и риск образования тромбов гораздо выше, чем при использовании инструментов из тефлона.
  3. Силикон. Силиконизированные иглы по типу конуса позволяют мягко и безопасно установить венозную канюлю. Благодаря гладкости внутренней и внешней поверхностей изделия из биосовместимого материала обеспечивают минимальную травматичность. Они влагоустойчивы и не подвержены воздействию химических веществ. Однако легко меняют форму, могут разорваться при высоком давлении, а также рискуют запутаться внутри сосуда.
  4. Полиэтилен. Изделия из этого материала обладают высокой проницаемостью и прочностью, устойчивостью к химическим веществам. Минус – изменяют форму на сгибах.
  5. ПВХ. Катетеры из поливинилхлорида достаточно жёсткие, а при введении в вену становятся мягкими. Их недостатки – часто образуются тромбы, происходит вымывание пластификатора.

Аллергические реакции на данные материалы не отмечены, поскольку при изготовлении канюль производителями не используется латекс.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал