Загадочная гинекомастия. Молочная железа у мужчин

Ложная гинекомастия (липомастия) – отложение жира на груди у тучных мужчин

В этом случае источником повышенной выработки гормонов является жировая ткань. При такой патологии увеличенный объем образуют не разросшиеся дольки, а жир. Дисбаланс гормонов выражен слабо или отсутствует.

Лечение зависит от причины, вызвавшей нарушения. На ранних стадиях назначается гормональная терапия, позволяющая убрать проявления гинекомастии, не прибегая к операции. Показаны препараты, увеличивающие и уменьшающие выработку определенных гормонов.

При гинекомастии, вызванной приемом определенных препаратов, лекарства, вызвавшие нарушения, заменяют другими.

При своевременно назначенном и правильно проведенном лечении удаётся избежать операции почти в 75% случаев.

Мужчины, страдающие от гинекомастии, могут иметь диаметр грудных желез до 10 см, но чаще всего среднее значение равняется 2-5 см. Основная причина, провоцирующая патологическое явление, – это гормональные нарушения, когда концентрация женских половых гормонов превышает количество мужских (андрогенов), либо же количество последних существенно снижается.

При физиологической форме болезни серьезная опасность здоровью пациента отсутствует. Но увеличенные соски у мальчика либо взрослого мужчины, а также укрупнение грудных желез в целом, могут негативно сказаться на психологическом состоянии. Для устранения этой проблемы рекомендуется посетить психологическую консультацию, где разобраться и понять причины увеличения груди, проговорить, каким образом это отражается на жизни (и отражается ли). Обычно этого достаточно, чтобы сгладить эмоциональное состояние пациента.

Если же недуг носит патологический характер, то последствия могут быть резко негативными. Само заболевание крайне опасно для здоровья, ведь оно способно стать причиной раковой болезни. Онкология у мужчины встречаются нередко. Основными признаками является кровоточивость сосков, образование болезненных уплотнений под кожей, изменение оттенка дермы, увеличение лимфатических узлов.

При выявлении каких-либо признаков развития раковой опухоли, нужно незамедлительно обратиться к доктору. Чем раньше будет проведена диагностика и начнется лечение, тем выше вероятность успешно устранить проблему.

Ложный вид гинекомастии не требует лечения, так как проходит самостоятельно. А истинная форма в терапии нуждается. Методика борьбы с недугом зависит от степени развития патологии.

Операция – это метод, который задействуется в случае неэффективности других способов лечения, в том числе отсутствия результата от гормональной терапии. Какое именно хирургическое вмешательство будет проводиться, зависит от вида гинекомастии.

При истинной либо смешанной форме недуга следует прибегать к мастэктомии – это удаление пораженного участка грудной железы. После операции осуществляют реконструкцию кожи под сосками, чтобы избежать тем самым проваливания сосков внутрь. При ложной гинекомастии можно обойтись липосакцией. Это операция, заключающаяся в отсасывании жировой ткани из молочной железы посредством специальных инструментов.

Через некоторое время после перенесенной операции пациент может замечать на теле отеки и гематомы, но они сами со временем исчезают. Рекомендуется первое время носить компрессионное белье, что позволит ускорить и облегчить процесс реабилитации.

Терапия фармакологическими препаратами является эффективной при гормональном дисбалансе у пациента. Врач может назначить прием Тестостерона, который повысит у мужчины уровень одноименного гормона. Этот вариант особенно актуален для пожилых людей. Также может применяться Кломифен – противоэстрогэн, подавляюще воздействующий на продуцирование женского гормона эстрогена.

Медикамент под названием Тамоксифен используется в более сложных случаях. Это препарат из категории селективных модуляторов рецепторов эстрогена. Синтетическим производным является лекарство Даназол, который тоже используется в терапии гинекомастии, так как снижает продуцирование эстрогена в яичках.

Загадочная гинекомастия. Молочная железа у мужчин

Ни в коем случае нельзя пытаться назначить себе лекарства самостоятельно. Всегда нужно сначала посетить врача, как только станут заметны признаки гинекомастии, пройти все требуемые обследования, и лишь после этого придерживаться составленного медицинским специалистом терапевтического курса.

Физическая активность является отличной возможностью с минимальными рисками избавиться от гинекомастии, если патология была вызвана наличием лишнего веса у пациента. Лечебная физкультура позволит устранить скопившийся жир в области груди, который и является причиной увеличения. Для получения хорошего результата спортом нужно заниматься регулярно, но без перенапряжения. Работа должна вестись над всем телом комплексно, но акцент стоит делать именно на груди.

Правильно составить комплекс упражнений для тренировок поможет инструктор по ЛФК. Перечень должен включать в себя усилия, которые задействуют разные мышечные группы, тем самым стимулируя выброс тестостерона и, как итог, сжигание жировой прослойки. Тестостерон также окажет непосильную помощь в коррекции гормонального дисбаланса, если такая проблема присутствует.

Обычно специалист рекомендует пациенту заниматься кардиотренировками – плаванием, бегом, ездой на велосипеде, просто побольше гулять пешком на свежем воздухе. Утром обязательно делать зарядку, в течение дня не забывать вставать из рабочего места и разминаться. Силовые нагрузки только ускорят процесс выздоровления и закрепят полученный результат.

Нетрадиционная медицина предлагает множество рецептов, использование которых может положительно отразиться на здоровье пациента. Важно использовать народные средства как составляющую комплекса терапии. Нельзя полагаться только лишь на травы и масла, когда речь идет о серьезных проблемах со здоровьем.

Успокоительные травы. Если имеет место нарушение работы щитовидной железы у пациента, можно использовать валериану, пустырник, пион. Также рекомендуется задействовать экстракты пчелиной перги, трепанга, золотой корень и подорожник, готовя из них настой и принимая дважды в день. Из листьев малины, шалфея, каркаде и хмеля можно готовить отвары, пить которые следует утром и вечером до приема пищи.

Регулировка гормонального фона и одновременно повышение потенции достигается посредством использования настоя. Готовить его нужно из смеси 50 граммов овсяной соломы, коры йохимбе, листьев билоба и одного литра спирта. Все это смешать и оставить в темном помещении на две недели. Затем снадобье процедить и употреблять в течение двух месяцев по 30 капель три-четыре раза в день. Хранить состав в холодильнике.

Улучшить пищеварение, укрепить тело и отрегулировать гормональный сбой поможет любисток. Корень этого растения содержит в составе фитостерол, который приводит в норму функциональную работу простаты. Взять 100 граммов заранее измельченного корня и залить его одной бутылкой вина, лучше красного. Смесь подогреть на водяной бане и оставить в темном месте на трое суток. Снадобье процедить и пить каждый вечер по 50 мл спустя час после приема пищи.

От гинекомастии хорошо помогает травяной сбор, где используется 100 граммов женьшеня, 50 граммов листьев малины и 50 граммов корня солодки. Одну ложку такого сырья залить 0,5 л кипятка, после чего остудить, процедить и выпить в течение 12 часов. Такое снадобье также борется с бесплодием и повышает половое влечение у мужчины.

Указанные травы помогают привести в норму гормональный фон пациента, страдающего от гинекомастии, и понижают показатель женских гормонов. Любые шаги в целях терапии необходимо предпринимать только после одобрения лечащего врача, иначе можно навредить здоровью и только ухудшить ситуацию.

Физиологическую гинекомастию у мужчин предупредить, к сожалению, невозможно, так что профилактики как таковой не существует. Но не допустить зарождения других форм недуга получится посредством тщательного контроля принимаемых препаратов, постоянно учитывая вероятные побочные реакции со стороны организма.

  1. Здоровый образ жизни. От употребления спиртных напитков лучше отказаться совсем, либо же хотя бы минимизировать их количество. Алкоголь крайне негативно сказывается на гормональном фоне человека, понижая общий уровень тестостерона в организме. Особенно опасным является пиво, чрезмерное употребление которого чревато существенным повышением женских гормонов в организме.
  2. Избегать анаболиков. Это касается спортсменов, бодибилдеров. Стероиды во многих случаях приводят к гормональному нарушению и, как следствие, к гинекомастии.
  3. Здоровое питание. Рацион должен состоять из полезных продуктов, быть сбалансированным. Не стоит переедать, лучше вставать из-за стола с легким чувством голова. Всегда нужно помнить о правиле 20 минут, которое говорит о том, что мозг получает сигнал о насыщении только спустя примерно двадцать минут после того как человек прекращает употреблять еду. У мужчин с лишним весом увеличение груди может возникнуть вследствие разрастания жировых тканей.

Подводим итоги

Гинекомастия у мужчин встречается часто. Причинами являются гормональный дисбаланс, лишний вес и нездоровый образ жизни. Важно отслеживать свое состояние, чтобы при необходимости своевременно обратиться к врачу за помощью. Нельзя пытаться решать проблему самостоятельно, поскольку увеличение груди у представителя мужского пола в отдельных случаях может свидетельствовать о наличии другого, более серьезного и опасного недуга, в частности, о присутствии ракового новообразования.

Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).

Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз.[21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.

Лечение гинекомастия 1-2 стадии

Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.

Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы (“проваливания” соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.

Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.

Удаление истинной гинекомастии I стадии
Коррекция гинекомастии II стадии — удаление грудных желёз, липосакция области груди, формирование жировых площадок под ареолами сосков

Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.

Удаление истинной гинекомастии через минидоступы по нижним границам ареол сосков — внешний вид рубцов через два месяца после операции

Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.

Коррекция гинекомастии II стадии — удаление грудных желёз смешанной формы с липосакцией области груди

Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди

Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.

Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.

Удаление грудных желёз, липосакция, подтяжка груди вокруг ареол — папаареолярная пексия при гинекомастии III стадии. Результат операции через два месяца

Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.

Ампутационная пластика груди при выраженной гинекомастии — результат операции через шесть месяцев

Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе.[24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.

Боковая подтяжка груди при асимметричной гинекомастии IV стадии — результат операции через год

Признаки и симптомы заболевания

Гинекомастия развивается у мужчин вследствие гормонального дисбаланса, когда показатель уровня женских гормонов эстрогенов превышает среднее значение и увеличивается в сравнении с количеством мужских гормонов андрогенов. Патология способна проявить себя у здоровых мальчиков в первый месяц после рождения, на пубертатном этапе и даже у мужчин пожилого возраста.

В пубертатном возрасте 12-14-летние мальчики могут страдать от недуга в 30-60% случаев. Обычно это двустороннее (симметричное) поражение, когда в размере увеличивается сразу две грудных железы. Также в отдельных случаях могут отмечаться выделения из сосков, что связано с временными гормональными скачками.

У пожилых мужчин увеличение грудных желез может начаться в период с 50-80 лет. Такие патологические изменения провоцируются возрастным падением показателя тестостерона, из-за чего уровень женских гормонов начинает преобладать.

В качестве причины, которая тоже может вызывать гинекомастию, является повышенное продуцирование эстрогенов при некоторых опухолях яичка, бронхогенном раке легкого, хорионкарциноме, истинной форме гермафродитизма, аденоме и пр.

Бывают случаи, когда увеличение груди – это не самостоятельная болезнь, а симптом недуга, поразившего внутренние органы, железы внутренней секреции. К примеру, гинекомастия может являться результатом почечной недостаточности хронического типа, повышенной функции щитовидной железы, гиперпролактинемии, недоедания, цирроза печени, ожирения и пр.

Выявить гинекомастию не трудно, так как патологические изменения доступны визуальному осмотру. Характерная симптоматика недуга заключается в возникновении припухлостей в районе сосков, увеличении количества тканевой прослойки в проекции грудных мышц вместе с провисанием, шаровидном новообразовании в зоне под соском, что выявляется пальпацией, болезненности сосков, выделениях при надавливании на них.

Гинекомастия (в пер. с лат. “женственная грудь”) — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.

Здоровая ткань молочной железы мужчины и её изменение при гинекомастии

Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.

Гинекомастия бывает трёх видов:

  • истинная — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;
  • ложная (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);
  • смешанная — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению “женственной груди” также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения.[1][2]

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин.[3][4]

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.

Причины и частота встречаемости[21]

Причина Частота (%)
Идиопатическая гинекомастия (причины не выявлены) 25
Подростковая гинекомастия 25
Связанная с приёмом лекарственных препаратов 10-20
Заболевания печени 8
Первичный гипогонадизм (снижение уровня мужских половых гормонов) 8
Опухоли яичка 3
Вторичный гипогонадизм 2
Гипертиреоз 2
Заболевания почек 1
Другие причины 6
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Молочные железы, как известно, есть и у мальчиков, и у девочек. Однако у девушек впоследствии они развиваются, а у юношей остаются неразвитыми. Но иногда начинает расти грудь у представителя сильного пола. Поражение может быть односторонним, при котором поражается одна грудь, и двусторонним, затрагивающим оба органа.

В норме в организме мужчины значительно преобладают мужские гормоны тестостерон и эстрадиол, концентрация которых в 300 раз больше, чем женских. Но иногда это соотношение нарушается и на брутальном теле появляются увеличенные молочные железы.

В мужском организме они вырабатываются в небольшом количестве надпочечниками, яичками, жировой тканью. Такие вещества нужны для нормального роста, развития костей, понижения чувствительности к боли и снижения риска инфаркта. С эстрогенами сильный пол получает женскую «живучесть». Однако при некоторых болезнях концентрация гормональных веществ, присущих чужому полу, резко возрастает. Такое состояние может быть вызвано различными причинами:

  • Опухолями, повышающими выработку женских половых гормонов – эстрогенов. В этом случае мужчина приобретает женские черты. У него увеличиваются молочные железы, откладывается жир в области живота и бедер, снижается половая функция, повышается тембр голоса.
  • Опухолями гипофиза, увеличивающими уровень пролактина – гормона, отвечающего за развитие молочных желез, кормление, лактацию у женщины. У сильного пола он вызывает рост груди и появление выделений из сосков.
  • Нарушениями обмена веществ, при которых ухудшается работа надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез. Происходит серьезный гормональный сбой, влияющий на все органы, в том числе половые.
  • Приемом гормональных препаратов без назначения врача. Гинекомастия возникает у бодибилдеров, желающих быстро набрать мышечную массу. В результате грубого вмешательства в столь чувствительную эндокринную сферу вместо бицепсов может вырасти грудь.
  • Заболеваниями печени и почек. Тяжелые поражения внутренних органов влияют на выработку гормонов и могут вызывать гинекомастию. При почечной недостаточности уровень пролактина настолько высок, что у мужчины не только увеличивается грудь, но и наблюдаются выделения из сосков.
  • Употреблением спиртных напитков, особенно пива. В этом случае в гинекомастии виноваты эстрогены, вырабатываемые жировой тканью.

В этом случае гормональный дисбаланс вызывается недостатком выработки андрогенов. Такое нарушение также имеет множество причин:

  • Уменьшение выработки гормонов яичками. Нарушение может возникнуть после их воспаления – орхита, вызванного кокковыми инфекциями, ЗППП или свинкой (паротитом).
  • Травмы органов мошонки, при которых повредились структуры яичковой ткани, вырабатывающие главный гормон мужчины – тестостерон.
  • Возрастное снижение уровня гормонов. В этом случае возникает старческая гинекомастия. Такая особенность считается физиологической и не требует лечения.
  • Подростковый период, во время которого у юноши еще не сформировался правильный гормональный фон. Увеличение груди, возникшее в это время, может сохраняться и во взрослом возрасте. Такая мастопатия называется персистирующей. Ее отличия – возникновение в подростковом возрасте и отсутствие сбоя гормонов в организме.
  • Недоразвитие мужского полового аппарата, вызванное генетическими болезнями или врожденными патологиями. В этом случае больной похож на женщину – у него недоразвиты половые признаки и отсутствует типичное мужское телосложение.

Определение болезни. Причины заболевания

Загадочная гинекомастия. Молочная железа у мужчин

Основной симптом заболевания – разрастание молочных желез, которые могут достигать 10-15 см в диаметре. Увеличиваются соски, расширяются околососковые области (альвеолы), которые становятся более темными, похожими на женские.

Существует несколько клинических форм болезни:

  • Паренхиматозная, при которой структура органа напоминает женскую. Наблюдается увеличение структурных единиц органа – долек, в которых проходят млечные протоки.
  • Дендрическая – в груди формируется мягкое образование, уходящее лучами в толщу жировой ткани.
  • Узловая – проявляется плотными узлами, прощупываемыми, как правило, за соском.

При этой патологии больные жалуются на боль, нагрубание грудных тканей и дискомфорт при ношении одежды. Часто возникают психологические комплексы, мешающие посещать бассейн, загорать на пляже, заниматься спортом. Заболевание отрицательно влияет на личную жизнь.

В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:

  1. Увеличение объёма грудных областей с изменением формы нижнего края большой грудной мышцы. У здорового мужчины атлетического телосложения линия нижнего края грудной мышцы должна быть ровной (“подрез” большой грудной мышцы). У мужчин с гинекомастией этот контур округлый за счёт формирования нижнего склона грудного холма, который содержит железистую ткань и жировую клетчатку.
  2. Плотные образования под ареолами сосков. Уплотнение может располагаться также и позади ареолы. Иногда грудные железы достигают большого размера и занимают весь объём грудного холма. У мужчин с невыраженной жировой клетчаткой можно пальпировать края железы.
  3. Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив механически воздействуют на ареолы, что приводит к их пролабированию (выпячиванию). Такие ареолы выглядят пухлыми, их размер может значительно изменяться в зависимости от психоэмоционального состояния и температуры окружающей среды.
Пухлые и увеличенные ареолы сосков

Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.

Варианты увеличения молочных желёз у мужчин

При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.

Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина.[5]

Механизм и стадии развития патологии

Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.

Основные клинические признаки, по которым различают стадии заболевания:

  • увеличение диаметра ареолы;
  • увеличение грудных желёз;
  • наличие субмаммарной складки;
  • избыточная кожа;
  • птоз (опущение) груди.

Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии:[15]

  • I стадия — ареолы сосков увеличиваются в диаметре, выступают над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
  • II стадия — грудные железы увеличены в объёме, сосково-ареолярный комплекс выше субмаммарной складки;
  • III стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
  • IV стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.

Simon и соавторы[16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:

  • степень I — небольшое увеличение груди без избытка кожи;
  • степень IIa — умеренное увеличение груди без избытка кожи;
  • степень IIb — умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
  • степень III — грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.
Степени гинекомастии

Rohrich и соавторы[17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:

  • I степень — минимальная гипертрофия (масса грудных желёз {amp}lt; 250 г) без птоза;
  • II степень — умеренная гипертрофия (масса грудных желёз 250-500 г) без птоза;
  • III степень — тяжёлая гипертрофия (масса грудных желёз {amp}gt; 500 г) с птозом I степени;
  • IV степень тяжёлая гипертрофия с птозом II или III степени.

Физиологически, грудь у мужчины – это рудиментарный орган, утративший свои начальные функции в течение эволюции. Анатомически, она включает в себя жировые структуры, небольшого объема железистой ткани с протоками, ареолу и сосок. То, как в дальнейшем будет развиваться железистая структура, протоки, и будут ли они функционировать, зависит в первую очередь от женского полового гормона эстрогена, а также от пролактина и прогестерона, которые стимулируют развитие рецепторов, являющихся восприимчивыми к эстрогенам.

Мужские гормоны андрогены продуцируются надпочечниками и яичками. В периферических структурах, в частности, в жировой, под влиянием фермента ароматазы эти гормоны частично начинают превращаться в женские. Эстрогены подвергаются быстрой деструкции в клетках печени, так как контактируют с глюкуроновой кислотой и серой, после чего выводятся через почки.

Выделяют три стадии разрастания грудных желез у мужчин:

  1. Умеренная – объем не больше 6 см.
  2. Средняя – увеличение от 7 см до 10 см.
  3. Выраженная – изменение более чем на 10 см.
  • Развивающаяся (начальная), длящаяся примерно 3 месяца. На этом этапе изменения ещё выражены слабо, поэтому болезнь можно вылечить с помощью консервативной терапии.
  • Промежуточная – длится примерно до года. Грудь увеличивается, и в ней развивается соединительная ткань. Изменения редко обратимы, поэтому пациентам назначают гормональное лечение, а затем проводят пластическую операцию по удалению лишней ткани.
  • Фиброзная – заключительная стадия, во время которой в грудных структурах появляется соединительная ткань. Вернуть все в исходное состояние на этом этапе уже невозможно. Чтобы помочь пациенту, нужно устранить нарушения выработки гормонов и в последующем направить на пластическую операцию.

Поэтому при гинекомастии нужно как можно раньше обратиться к врачу-маммологу, который лечит это нарушение. Рано начатое лечение позволит избежать операции, а также выявит причины болезни, которые могут быть связаны с наличием опухолей, влияющих на выработку гормонов.

Патогенез гинекомастии

Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов).[3][6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс.[7][8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии.[9]

Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:

  • повышенный уровень эстрогенов, выделяемых яичками или надпочечниками;
  • сниженная деградация эстрогена;
  • воздействие эстрогеноподобных химических веществ или экзогенных эстрогенов;
  • использование лекарств, которые влияют на метаболизм половых гормонов;[10]
  • снижение выработки андрогенов в яичках;
  • увеличение связывания андрогенов (относительно к эстрогенам) с помощью глобулина;
  • изменения метаболизма андрогенов;
  • вытеснение андрогенов из собственных рецепторов, вызванное использованием лекарственных средств, а также дефектами рецепторов андрогенов.[11]

Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела.[10]

Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:

  • вещества, загрязняющие воздух;
  • радиация;
  • хлорорганические пестициды;
  • пластик;
  • топливо;
  • полициклические ароматические углеводороды.

Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности).[12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ.[13]

Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области.[14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.

Стадии мастопатии

Загадочная гинекомастия. Молочная железа у мужчин

Заболевание классифицируется в зависимости от причины ее возникновения и развития, а также от вида тканей, за счет которых разросшаяся грудная железа образовывается. Специалисты разделают гинекомастию на:

  • физиологическую;
  • истинную;
  • ложную;
  • смешанную;
  • идиопатическую.

Некоторые ученые сходятся во мнении, что выделять достаточно лишь ложную и истинную, а идиопатическую и физиологическую патологию нужно отнести к истинной форме. Но в мировой практике такой вариант не прижился и используется первая классификация.

Физиологическая

Физиологический тип заболевания является вариантом возрастной нормы, когда железистая ткань и протоки разрастаются. Такая гинекомастия не требует лечения, так как не является симптомом серьезной болезни и постепенно самостоятельно регрессирует до полного исчезновения. Может наблюдаться у мальчиков, парней и мужчин разного возраста, если у человека в этот период происходят гормональные изменения.

Соответственно, врачи выделяют такие варианты физиологической гинекомастии в зависимости от возраста пациента:

  • гинекомастия новорожденных;
  • пубертатная (либо подростковая);
  • старческая.

Истинная

Эта форма развития заболевания заключается в разрастании соединительной либо железистой структуры молочной железы. В результате таких процессов объем груди у мужчины может увеличиться до 20 см. В таком случае липосакция не сможет прийти на помощь, поскольку железистая и соединительная ткани более плотные, нежели жировая. Истинная форма, в свою очередь, делится на физиологическую и патологическую (когда изменения спровоцированы серьезным заболеванием).

Ложная

Псевдогинекомастия, или ложная форма патологии, заключается в разрастании жировой ткани в груди. Такой вид является следствием избыточной массы тела у мужчины, ожирения. Терапия здесь заключается в похудении, может быть применена липосакция – локальное выведение жировых отложений посредством хирургической процедуры.

Смешанная

Так называют форму гинекомастии у мужчины, когда разрастаются одновременно все типы тканей в груди – соединительная, железистая и жировая. Часто патология может характеризоваться как односторонняя, то есть, увеличивается только одна грудь, либо обе, но одна более выражено.

Идиопатическая

Гинекомастию относят к идиопатическому виду в том случае, когда выяснить причину ее развития не удается в результате проведения целого перечная диагностик.

Осложнения гинекомастии

Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни.[18]

Основными осложнениями гинекомастии являются:

  1. Кифоз (сутулость). Развивается у многих мужчин по причине психологического дискомфорта и желания скрыть женственную грудь путём изменения положения тела. Нарушение осанки, существующее в течение длительного времени, в свою очередь, может приводить к развитию остеохондроза.
  2. Фрустрация. Гинекомастия может вызвать чувство стыда, низкую самооценку, неудовлетворённость своим телом, стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие гинекомастией, избегают социальных контактов, боятся показывать своё тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. В нашей клинической практике известны случаи формирования социальной дезадаптации у подростков с гинекомастией, которым было отказано в хирургическом лечении со стороны родителей или врачей.
  3. Рак грудных желёз. Гинекомастия не является предраковым состоянием, однако гормональные изменения, которые вызывают увеличение грудных желёз у взрослых мужчин, повышают риск возникновения рака молочной железы примерно в пять раз.[19] Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера (наличием дополнительной женской половой X хромосомы), также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины.[20]
Признаки синдрома Клайнфелтера

Если не лечить заболевание в течение года и дольше, когда недуг не регрессирует, а только набирает обороты, он может спровоцировать рубцевание тканей (фиброзу), что очень сильно осложняет медикаментозное лечение. В этом случае без хирургического вмешательства обойтись уже не получится.

Еще одним осложнением можно считать психологические последствия, которые особенно актуальны в подростковом возрасте. Из-за увеличения грудных желез юноши могут комплексовать, избегать посещения бассейна, спортивных учреждений и пр. Важно говорить с детьми, при необходимости организовать встречу с психологом, чтобы на время лечения психологическое состояние молодого мужчины оставалось в норме.

Диагностика гинекомастии

Как правило, постановка диагноза при этом заболевании не вызывает затруднений. Для выявления формы болезни пациенту назначается УЗИ молочных желез. Во время него можно выяснить тип мастопатии, а также отделить истинные формы заболевания от ложных, вызванных отложением жира в груди.

Проводится УЗИ надпочечников, щитовидной железы, органов мошонки для выявления опухолей и других заболеваний, которые могли вызвать гормональный дисбаланс.

Пациенту назначаются анализы на гормоны – половые и вырабатываемые другими органами – надпочечниками, щитовидкой, гипофизом.

Показаны общий анализ мочи и исследования крови – общий и биохимический. Такая диагностика определяет основные показатели работы печени, почек и других внутренних органов.

При подозрении на раковые опухоли назначается анализ на онкомаркеры. Такие лабораторные исследования диагностируют злокачественные новообразования в груди и других органах.

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются.[21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств). Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.

Инструментальные методы обследования

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Диагностика гинекомастии с помощью УЗИ грудных желёз

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет.[22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска.[23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Признаки рака молочной железы

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона.[22] 

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

После обращения пациента в медицинское учреждение врач в первую очередь проводит пальпацию грудных желез и яичек в целях оценки стадии проявления вторичного полового признака. На текущем этапе выясняется, есть ли у обратившегося зависимость от алкоголя либо наркотиков, определяется общее состояние его здоровья. Грамотный доктор назначит прохождение таких исследований:

  • анализ крови – для выявления вероятного гормонального дисбаланса;
  • рентген легких – чтобы исключить либо подтвердить наличие опухоли;
  • томография мозга, надпочечников и других необходимых органов;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) грудных желез, лимфоузлов и мошонки – для выявления наличия опухоли в области груди, яичках, и для определения вида болезни;
  • пункция опухоли, цитологическое обследование, чтобы исключить подозрение на раковую опухоль железы.

При самостоятельном обнаружении увеличения груди мужчине в первую очередь нужно обратиться к терапевту. Доктор сможет проконсультировать пациента, основываясь на визуальном осмотре проблемы, а также назначит ряд анализов. После получения результатов обычно выдается направление к соответствующему специалисту, чаще – к эндокринологу.

В отдельных ситуациях, когда пациент сам определил у себя гинекомастию и желает обратиться сразу к эндокринологу, врач не может отказать ему и обязательно должен принять пациента, после чего провести тщательное обследование и предоставить профессиональные рекомендации касательно дальнейших действий.

Прогноз. Профилактика

Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.

Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Мужской журнал